【正文】 下列臨床表現(xiàn)與其診斷不符的是【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床。，25歲。下列護(hù)理措施不妥的是，適當(dāng)活動(dòng)，防血栓形成【答案】:B【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的護(hù)理措施。勞累后心悸、氣短8年，休息可緩解，入院診斷：擴(kuò)張型心肌病。室性心律失常、室壁過(guò)厚、左室流出道壓力階差大，常是引起猝死的主要危險(xiǎn)因素。起病緩慢，常出現(xiàn)充血性心力衰竭的癥狀和體征時(shí)方就診，如極度乏力、心悸、氣急甚至端坐呼吸、水腫、肝大等，最終出現(xiàn)肺循環(huán)及體循環(huán)瘀血。根據(jù)描述，患者發(fā)生了腦栓塞。診斷擴(kuò)張型心肌病，心功能Ⅲ級(jí)，今晨突然發(fā)生偏癱、失語(yǔ)，應(yīng)考慮發(fā)生了【答案】:E【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的并發(fā)癥。避免使用增強(qiáng)心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負(fù)荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物，以減少加重左室流出道梗阻。擴(kuò)張型心肌病是一類常見(jiàn)的心肌病，其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，伴或不伴有充血性心力衰竭。患者可能患了肥厚型心肌梗死。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV4可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波。心電圖可因心肌肥厚的類型不同而有表現(xiàn)不同。可有心臟輕度增大，能聽(tīng)到第四心音，流出道有梗阻的病人可在胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音。絕大多數(shù)病人可有勞力性呼吸困難。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動(dòng)圖：室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥，間隔運(yùn)動(dòng)低下。X線檢查心影增大不明顯。近1年活動(dòng)中曾有發(fā)作過(guò)暈厥2次。心尖部也?？陕?tīng)到收縮期雜音。、心悸～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)。下列最有意義的檢查是【答案】:C【解析】:考察肥厚型心肌病輔助檢查。，33歲。長(zhǎng)期內(nèi)科治療后心力衰竭無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，可考慮【答案】:A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的治療原則。，52歲?！敬鸢浮?A【解析】:考察擴(kuò)張型心肌病的治療原則。第九節(jié)心肌疾病病人的護(hù)理【答案】:E【解析】:考察心肌病的分類。腦栓塞的發(fā)生率最高。動(dòng)脈栓塞多發(fā)生于病程后期，但也有少部分病人為首發(fā)癥狀。房顫栓子脫落也易引起腦栓塞。急性心肌梗死栓塞發(fā)生率1%～6%，見(jiàn)于起病后1～2周，如為左心室附壁血栓脫落所致，則引起腦、腎、脾或四肢等動(dòng)脈栓塞?！敬鸢浮?C【解析】:考察循環(huán)系統(tǒng)疾病并發(fā)癥。、寒戰(zhàn)【答案】:C【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長(zhǎng)療程。、充分、大量【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的抗微生物藥物治療。血培養(yǎng)是診斷菌血癥和感染性心內(nèi)膜炎的最有價(jià)值的方法。低熱3周入院，診斷為亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。其次為二尖瓣受損的病人，三尖瓣受損的病人也可發(fā)生。，使心臟受累，最常見(jiàn)的并發(fā)癥是【答案】:B【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的心臟并發(fā)癥。，哪種表現(xiàn)不是其出現(xiàn)的周圍體征(趾)甲下線狀出血【答案】:E【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的周圍體征。血常規(guī)：109/L，中性78%，核左移，1012/L，血紅蛋白100g/L，眼結(jié)膜有瘀斑，尿蛋白(+)，懷疑亞急性感染性心內(nèi)膜炎，其主要致病菌為【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無(wú)自覺(jué)癥狀。，45歲。急性感染性心內(nèi)膜炎應(yīng)選用針對(duì)金黃色葡萄球菌、鏈球菌和革蘭陰性桿菌均有效的廣譜抗生素，如采用萘夫西林、氨芐西林和慶大霉素，靜脈注射或滴注。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷為腦動(dòng)脈栓塞。贅生物引起動(dòng)脈栓塞可發(fā)生在機(jī)體的任何部位，如腦、心臟、脾、腎、腸系膜及四肢。該患者出現(xiàn)偏癱失語(yǔ)的最主要原因是【答案】:A【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎臨床表現(xiàn)。低熱，消瘦，貧血，乏力5個(gè)月，診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，超聲心動(dòng)圖見(jiàn)二尖瓣葉108mm贅生物。感染性心內(nèi)膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染，抗微生物藥物治療是治療本病最重要的措施。急性感染性心內(nèi)膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。因急性感染性心內(nèi)膜炎入院，擬根據(jù)血培養(yǎng)的結(jié)果選用對(duì)應(yīng)有效的抗生素，其血培養(yǎng)結(jié)果中最可能檢出的致病菌為【答案】:E【解析】:考察感染性心內(nèi)膜炎的病因。第八節(jié)感染性心內(nèi)膜炎病人的護(hù)理，55歲。心功能Ⅲ級(jí)病人表現(xiàn)為體力活動(dòng)明顯受限制，稍事活動(dòng)即引起氣急、心悸，有輕度臟器淤血體征。張女士，36歲，有慢性風(fēng)濕性心臟病病史。近日輕度活動(dòng)即感心悸、氣促，最常見(jiàn)的類型為【答案】:D【解析】:考察心臟瓣膜病并發(fā)癥。常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身癥狀。有風(fēng)濕熱和心臟雜音病史，因呼吸困難、心悸就診入院，擬診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、Ⅲ度心功能不全和心房顫動(dòng)【答案】:E【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。栓塞，見(jiàn)于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動(dòng)脈栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最為常見(jiàn)。心律失常，以心房顫動(dòng)最多見(jiàn)，并發(fā)心房顫動(dòng)后常誘發(fā)或加重心力衰竭。有風(fēng)濕熱和心臟雜音病史，因呼吸困難、心悸就診入院，擬診為風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、Ⅲ度心功能不全和心房顫動(dòng)，但除外【答案】:A【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。如有附壁血栓形成者，應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體位突然改變，以免附壁血栓脫落，動(dòng)脈栓塞。指導(dǎo)病人避免長(zhǎng)時(shí)間盤腿或蹲坐、勤換體位、肢體保持功能位，腿部常活動(dòng)保持肌肉張力，以防發(fā)生下肢靜脈血栓?；颊?，女性，38歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。按心功能分級(jí)安排適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，防止靜脈血栓的形成、增加側(cè)支循環(huán)、保持肌肉功能、防止便秘?；颊?，女性，38歲，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整【答案】:E【解析】:此患者查體時(shí)發(fā)現(xiàn)“心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動(dòng)增強(qiáng)，且向左下移位。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)推斷為腦動(dòng)脈栓塞。檢查：神志清楚，腦脊液正常，心電圖示心房顫動(dòng)，最可能的診斷為【答案】:B【解析】:考察心臟瓣膜病的并發(fā)癥。噻嗪類利尿藥是排鉀利尿藥，應(yīng)用噻嗪類利尿藥治療時(shí)，應(yīng)特別注意預(yù)防低鉀血癥。避免勞累和情緒激動(dòng)，以免誘發(fā)心力衰竭。為防止下肢深靜脈血栓形成，可采取的措施不包括，減少活動(dòng)【答案】:E【解析】:考察心臟瓣膜病的護(hù)理措施。，43歲。機(jī)體不動(dòng)的時(shí)間愈長(zhǎng)，發(fā)生深靜脈血栓的危險(xiǎn)性愈高。充血性心力衰竭是風(fēng)濕性心瓣膜病病人首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。診斷為風(fēng)濕熱1年，醫(yī)生考慮此患者病變已侵犯到心臟。如心臟瓣膜因增厚、縮短而不能完全閉合，稱為關(guān)閉不全?！敬鸢浮?C【解析】:考察風(fēng)濕性心瓣膜病的病因。常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點(diǎn)、進(jìn)行性貧血，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身癥狀?！敬鸢浮?A【解析】:考察風(fēng)濕性心臟病并發(fā)癥。亞急性感染性心內(nèi)膜炎。充血性心力衰竭。對(duì)于中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉無(wú)鈣化，瓣下組織無(wú)病變，左房無(wú)血栓的病人，也可應(yīng)用經(jīng)皮瓣膜球囊擴(kuò)張術(shù)介入治療。內(nèi)科治療以保持和改善心臟代償功能、積極預(yù)防及控制風(fēng)濕活動(dòng)及并發(fā)癥發(fā)生為主。風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全病史多年。通過(guò)癥狀分析，本病人為風(fēng)心病二尖瓣狹窄早期，應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)，避免重體力活動(dòng)，防止感染，經(jīng)常隨訪。，女學(xué)生，16歲，平素體健，學(xué)校體檢時(shí)心率96次/分，律齊，心尖區(qū)聞及舒張期隆隆樣雜音，心界增大不明顯?；颊咦蛉諢o(wú)明顯原因突然出現(xiàn)偏癱、意識(shí)障礙，應(yīng)考慮【答案】:D【解析】:考察心臟瓣膜病并發(fā)癥。體檢發(fā)現(xiàn)心尖部舒張期隆隆樣雜音。房顫是風(fēng)濕性心瓣膜病最常見(jiàn)的心律失常，并發(fā)之后可誘發(fā)或加重心力衰竭?；颊呓鼇?lái)癥狀嚴(yán)重，醫(yī)生要求護(hù)士觀察心律變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。，30歲?；颊甙l(fā)生了體循環(huán)栓塞，以腦動(dòng)脈栓塞最多見(jiàn)，表現(xiàn)為突然出現(xiàn)的言語(yǔ)不清、偏癱、肢體活動(dòng)受限，其次可見(jiàn)于下肢動(dòng)脈、腸系膜動(dòng)脈、視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈等。若病人精神緊張，有瀕死感，較為適宜的護(hù)理措施是注意撫慰性的非語(yǔ)言交流?；颊?，女性，48歲，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有典型的心肌梗死波形伴偶發(fā)室性早搏。AST在起病6～12小時(shí)后升高，24～48小時(shí)達(dá)高峰，3～6天降至正常。，此時(shí)下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查可能正?！敬鸢浮?B【解析】:考察心肌梗死的輔助檢查。心肌梗死急性期絕對(duì)臥床，盡量避免搬動(dòng)，避免誘因減少疼痛發(fā)作?；颊?，女性，48歲，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有典型的心肌梗死波形伴偶發(fā)室性早搏。，護(hù)士首先應(yīng)完成的是【答案】:C【解析】:考察心肌梗死護(hù)理措施。心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有典型的心肌梗死波形，其心肌梗死部位可能是下壁?；颊?，女性，48歲，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)有典型的心肌梗死波形伴偶發(fā)室性早搏。男性，58歲，因劇烈心前區(qū)疼痛1小時(shí)就診，查體：體溫37℃，血壓13/9kPa，心率60次/分，心電圖示急性下壁心肌梗死，改善心肌缺血【答案】:B【解析】:考察急性心肌梗死的護(hù)理措施。男性，58歲，因劇烈心前區(qū)疼痛1小時(shí)就診，查體：體溫37℃，血壓13/9kPa，心率60次/分，心電圖示急性下壁心肌梗死，6二磷酸果糖【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的治療原則。男性，58歲，因劇烈心前區(qū)疼痛1小時(shí)就診，查體：體溫37℃，血壓13/9kPa，心率60次/分，心電圖示急性下壁心肌梗死【答案】:A【解析】:考察急性心肌梗死的輔助檢查。，心肌梗死臥床4周，護(hù)士為其床上洗發(fā)，突然患者感到胸痛，心悸，面然蒼白，出冷汗，護(hù)士應(yīng)立即，讓患者平臥，吸氧，立即與醫(yī)生聯(lián)系【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死臨床表現(xiàn)及護(hù)理措施。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因。因胸悶、胸痛持續(xù)發(fā)作6小時(shí)急診入院，入院診斷：急性前壁心肌梗死，1小時(shí)后，因病情惡化死亡。室性心律失常應(yīng)立即給予利多卡因靜脈注射。心電圖提示頻發(fā)室性期前收縮。，56歲。醫(yī)生矚患者保持大便通暢，下列方法錯(cuò)誤的是【答案】:C【解析】:考察急性心肌梗死的防止便秘護(hù)理。，55歲。全身癥狀一般在發(fā)生疼痛24～48小時(shí)后，出現(xiàn)發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高、血沉增快。急性心肌梗死病人長(zhǎng)期臥床、進(jìn)食少、消化功能減退，加上疼痛后應(yīng)用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和心臟驟停等，應(yīng)給予緩瀉劑，或用開(kāi)塞露塞肛。，34歲。避免大量刺激性食品。堅(jiān)持合理飲食，食用低熱量、低脂、低膽固醇，總熱量不宜過(guò)高的飲食，以維持正常體重為度。，27歲。②ST段抬高明顯心肌梗死病人，75歲?！敬鸢浮?D【解析】:考察溶栓療法適應(yīng)證。常用藥物：尿激酶、鏈激酶或重組鏈激酶Ⅱ、Ⅲ、avF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)病理性Q波，提示心肌梗死的部位可能是【答案】:C【解析】:考察急性心肌梗死的輔助檢查。應(yīng)用尿激酶治療，其作用在于【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的治療原則。，62歲。向病人強(qiáng)調(diào)預(yù)防便秘的重要性，食用富含纖維食物，注意飲水，遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用緩瀉劑，保證大便通暢。約半數(shù)病人在起病最初幾天，疼痛或休克好轉(zhuǎn)后，出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等左心衰竭的表現(xiàn)，重者可發(fā)生急性肺水腫。冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病病人的護(hù)理2，48歲，高血壓病史12年，一直間斷服降壓藥維持，血壓時(shí)高時(shí)低，(160/100mmHg)，4小時(shí)前心前區(qū)持續(xù)疼痛，出冷汗急診來(lái)院，經(jīng)心電圖檢查確診為急性心肌梗死，進(jìn)行觀察，l小時(shí)后出現(xiàn)呼吸困難，兩肺布滿濕啰音，心率112次/分，律齊。常為壓迫感、發(fā)悶、緊縮感，也可為燒灼感，偶可伴有瀕死感。陣發(fā)性胸痛或心前區(qū)不適是典型的心絞痛特點(diǎn)。因情緒激動(dòng)，飯后感咽部及下頜并放射至頸部，有緊縮性發(fā)悶，自含硝酸甘油后逐漸緩解，考慮為【答案】:D【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。含服硝酸甘油不緩解提示可能為急性心肌梗死先兆表現(xiàn)，應(yīng)盡早就醫(yī)。病人吸煙多年，進(jìn)食不規(guī)律，喜飲濃茶，化驗(yàn)檢查三酰甘油增高。宜低熱量、低脂肪、低膽固醇、少糖、少鹽、適量蛋白質(zhì)、纖維素和豐富的維生素飲食，宜少食多餐，不宜過(guò)飽，不飲濃茶、咖啡，避免辛辣刺激性食物。心絞痛病史5年。部分病人疼痛部位可不典型。疼痛部位以胸骨體中段或上段常見(jiàn)，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清。冠心病病史4年，近日出現(xiàn)胸部疼痛，自認(rèn)為患心絞痛入院就診。病人可因疼痛而被迫停止原來(lái)的活動(dòng)，直至癥狀緩解。典型心絞痛的疼痛性質(zhì)為、發(fā)悶、緊縮性或窒息感【答案】:E【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。，62歲。含藥后應(yīng)平臥，以防低血壓的發(fā)生。經(jīng)入院檢查確診為心絞痛，責(zé)任護(hù)士講解硝酸甘油的用藥知識(shí)，以下不妥的是，以防發(fā)生體位性低血壓，不可吞服或嚼服，減輕心臟負(fù)荷、搏動(dòng)性頭痛等【答案】:E【解析】:考察心絞痛的用藥護(hù)理。服用硝酸酯類藥物后常有頭脹、面紅、頭暈、心悸等血管擴(kuò)張的表現(xiàn)，一般持續(xù)用藥數(shù)天后可自行好轉(zhuǎn)。應(yīng)用硝酸甘油時(shí)，囑咐病人舌下含服，或嚼碎后含服，應(yīng)在舌下保留一些唾液，以利藥物迅速溶解而吸收。，發(fā)生心絞痛，即用硝酸甘油1片()舌下含服，1分多鐘后感眼前發(fā)黑、惡心，手心發(fā)涼。部分病人疼痛部位可不典型。心絞痛疼痛部位以胸骨體中段或上段常見(jiàn)，可波及心前區(qū)，甚至整個(gè)前胸，邊界表達(dá)不清。引起心前區(qū)疼痛最常見(jiàn)的病因是