【正文】 析】:考察心臟瓣膜的解剖功能。以上五項均屬慢性心力衰竭誘因，其中感染是最常見和最主要的誘因，特別是呼吸道感染。洋地黃中毒或過量者為絕對禁忌證。胃腸道表現(xiàn)：食欲下降、惡心、嘔吐等。下肢水腫、肝腫大，頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性是右心功能不全的典型癥狀。患有風濕性心臟瓣膜病，二尖瓣狹窄10余年。本題患者“全身水腫明顯，被迫臥床，都易發(fā)生壓瘡”，是危險的護理診斷，有皮膚完整性受損的危險。病人為急性左心衰，應減少靜脈回流，避免加重心臟負擔，故不應以稀釋痰液為目的補充水分。該病人是心力衰竭的病人，從其在日?；顒雍蟪霈F(xiàn)氣急、心悸的表現(xiàn)可以判斷出該病人的心功能狀態(tài)是Ⅱ級。由于水、鈉潴留，血漿容量增加而出現(xiàn)循環(huán)充血。T波常與QRS波群的主波方向相反。病人多無自覺癥狀，當心率過分緩慢，出現(xiàn)心排血量不足，病人可有胸悶、心悸、頭暈、甚至暈厥等癥狀。如因心率過慢而出現(xiàn)癥狀者則可用阿托品、麻黃堿或異丙腎上腺素等藥物，癥狀不能緩解者可考慮心臟起搏治療。該患者每分鐘發(fā)生室性期前收縮多于【答案】:B【解析】:考察期前收縮的分類。每一個竇性搏動后出現(xiàn)兩個期前收縮，稱為成對期前收縮。輕癥患兒，手術年齡以5～9歲為宜。P2亢進。可聞及股動脈槍擊音等?，F(xiàn)患兒因上呼吸道感染誘發(fā)心力衰竭，遵醫(yī)囑應用毛花苷C，患兒出現(xiàn)惡心、嘔吐、視力模糊。發(fā)作可持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時。高血壓病史6年，血壓145/98mmHg，下列護理措施中錯誤的是、惡心時協(xié)助其平臥并抬高下肢【答案】:A【解析】:考察高血壓患者的護理措施。高血壓患者飲食應以低鹽、低動物脂肪飲食為宜，避免高膽固醇食物，多食含維生素和蛋白質食物，食油選用豆油、菜油、麻油或玉米油，避免進食花生油和椰子油。在高血壓病程中，血壓在短時間內劇升，出現(xiàn)頭痛、煩躁、昡暈、心悸、氣急、惡心、嘔吐、視力模糊等征象。β受體阻滯劑的降壓作用可能通過β受體的阻滯減慢心率、使心排血量減低，以及外周循環(huán)順應性改變以保持外周血流量。患高血壓12年，去年因急性下壁心肌梗死住院治療20天。向病人及家屬宣傳原發(fā)性高血壓的病因、誘因、臨床表現(xiàn)、治療方法等有關知識，讓病人了解原發(fā)性高血壓雖難以徹底治愈，但通過調整生活方式和服用降壓藥物，可將血壓控制在一個合適的水平，改善預后。、頭昏、心悸【答案】:D【解析】:考察心絞痛的用藥護理。急性心肌梗死疼痛性質和部位與心絞痛相似，但程度更劇烈，伴有煩躁、大汗、瀕死感。，56歲。心絞痛常由體力勞動或情緒激動、飽餐、寒冷等情況而誘發(fā)。V1～V5導聯(lián)示廣泛前壁心肌梗死，VVV3導聯(lián)示前間壁心肌梗死，V3～V5導聯(lián)示局限前壁心肌梗死，Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)示下壁心肌梗死，Ⅰ、aVL導聯(lián)示高側壁心肌梗死，V7～V8導聯(lián)示正后壁心肌梗死。一般發(fā)熱體溫在38℃左右，為壞死組織吸收所致，多在1周內恢復正常。根據(jù)患者的癥狀和體征可估計患者可能出現(xiàn)了急性心肌梗死的先兆表現(xiàn)，應立即停止洗發(fā)，給予吸氧，報告醫(yī)生。患者，女性，48歲，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)有典型的心肌梗死波形伴偶發(fā)室性早搏。，56歲。心律失常，以心房顫動最多見，并發(fā)心房顫動后常誘發(fā)或加重心力衰竭。按摩最主要的目的是促進下肢血液循環(huán)，減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整Ⅰ級，則不限制任何活動Ⅱ級，則中度限制活動Ⅲ級，則嚴格限制體力活動Ⅳ級，則絕對臥床休息【答案】:B【解析】:考察心臟瓣膜病的護理措施。主動脈瓣關閉不全病人亞急性感染性心內膜炎發(fā)生率較高，常見致病菌為草綠色鏈球菌。，22歲。亞急性感染性心內膜炎由草綠色鏈球菌感染最常見，其次為D族鏈球菌(牛鏈球菌和腸球菌)，表皮葡萄球菌，其他細菌較少見。臨床上常有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黏膜瘀點、進行性貧血，病程長的病人可出現(xiàn)脾大、杵狀指等全身感染的表現(xiàn)，心內膜贅生物脫落引起周圍動脈栓塞，其中以腦動脈栓塞最多見?；紨U張型心肌病合并嚴重心力衰竭5年。應考慮的臨床診斷是【答案】:D【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床表現(xiàn)和輔助檢查。本病常伴有心律失常、血栓栓塞和猝死，病死率較高，也是導致心力衰竭最常見的病因。診斷為肥厚型心肌病?！敬鸢浮?D【解析】:考察肥厚型心肌病的治療原則。體檢：胸骨左緣第3～4肋間聽到較粗糙的噴射性收縮期雜音。心肌病分為四型即擴張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和致心律失常型右室心肌病。用藥原則為：①早期應用。過去無明確心臟病癥狀。感染性心內膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染。亞急性感染性心內膜炎?；颊撸?，38歲，查體時發(fā)現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動增強，且向左下移位。風濕性心瓣膜病首要的并發(fā)癥是【答案】:B【解析】:考察風濕性心臟病并發(fā)癥。外科手術是治療本病的根本方法，如二尖瓣交界分離術、人工心瓣膜置換術等。因患慢性風濕性心瓣膜病、二尖瓣狹窄收入院。急性心肌梗死患者首先應止痛，故首先應完成的是肌注哌替啶止痛。最可能是死因是【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。診斷“急性心肌梗死”住院治療，護士囑患者注意避免便秘和用力排便，目的是為了防止【答案】:A【解析】:考察急性心肌梗死的護理措施。突然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛伴大汗3小時，急診就醫(yī)，心電圖示：V1～V5導聯(lián)出現(xiàn)Q波，且ST段弓背向上抬高，診斷為急性心肌梗死。健康教育的內容中，不恰當?shù)氖恰⒔渚?、不飲濃茶，可間隔1小時后再服1片、低脂飲食，不宜過飽，按醫(yī)囑服藥，定期復查，不可過度勞累【答案】:B【解析】:考察心絞痛的健康教育。診斷為心絞痛。【答案】:D【解析】:考察冠心病的臨床表現(xiàn)。疼痛持續(xù)3～5分鐘，很少超過15分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油緩解。包括增加鉀、鈣的攝入、限制鈉的攝入、減少膳食脂肪、運動、減輕體重、戒煙酒、保持心情愉快。患高血壓12年，去年因急性下壁心肌梗死住院治療20天。發(fā)現(xiàn)高血壓12年，近4年出現(xiàn)胸骨后疼痛，診斷為原發(fā)性高血壓、冠心病(心絞痛型)。血壓持續(xù)性升高，造成腦、心、腎、眼底等損傷，出現(xiàn)相應表現(xiàn)。高血壓患者左心室后負荷大，容易發(fā)生左心室肥大。【答案】:C【解析】:考察法洛四聯(lián)癥的治療要點。患兒，男，2歲?；加蟹逅穆?lián)癥，由母親在家照顧?！敬鸢浮?B【解析】:記憶性題目，考察小兒先心病，需掌握。醫(yī)生查體其患有先心病動脈導管未閉，待心衰控制、肺炎治愈再行介入治療?？梢姺伍T“舞蹈”征?；颊?，男性，67歲，因心臟病住院治療，遵醫(yī)囑服用洋地黃類藥物治療，近日在觀察病人脈搏時，發(fā)現(xiàn)每隔一個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動【答案】:E【解析】:考察洋地黃的毒性反應。病人發(fā)生了室顫，是最嚴重的心律失常。對癥狀明顯、呈聯(lián)律的期前收縮需應用抗心律失常藥物治療，室性期前收縮常選用利多卡因、美西律、胺碘酮等?！敬鸢浮?C【解析】:記憶性題目，考察心律失常的病情觀察，需掌握。第三節(jié)心律失常病人的護理，62歲。心功能Ⅲ級日常生活可以自理或在他人協(xié)助下自理，嚴格限制一般的體力活動，以臥床休息為主。急性心衰病人應攝取高營養(yǎng)、高熱量、少鹽、易消化清淡飲食，少量多餐，減輕心臟負擔，避免進食產(chǎn)氣食物。洋地黃類藥物毒性反應的處理是：停用洋地黃類藥物、停用排鉀利尿劑、補充鉀鹽、糾正心律失常。，全身水腫明顯，稍微活動即感心慌、呼吸急促而被迫臥床，護士估計此患者易發(fā)生壓瘡，該患者的護理問題應書寫Ⅰ級Ⅱ級【答案】:E【解析】:考察病人的護理問題。3天前受涼后出現(xiàn)咳嗽，咳黃色黏痰，伴發(fā)熱，℃，伴胸悶、心悸氣短，上5層樓梯需中間休息5分鐘，自服感冒藥后未見改善，急診以“風濕性心臟瓣膜病、心衰、肺部感染”收入院Ⅰ級Ⅱ級Ⅲ級Ⅳ級Ⅴ級【答案】:B【解析】:考察心功能分級。左心功能不全失代償最早出現(xiàn)的是勞力性呼吸困難，經(jīng)休息后緩解?？焖偌m正心律失常。【答案】:D【解析】:考察心衰的病因。③利尿劑：可排出體內潴留的體液，減輕心臟前負荷。、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)、某些激素【答案】:E【解析】:考察調節(jié)調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液因素。調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素有腎素、血管緊張素、醛固酮系統(tǒng)，對調節(jié)鈉鉀平衡、血容量和血壓起重要作用，電解質、某些激素等，也是調節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的體液因素。④擴血管藥物應用：通過擴張小動脈，和小靜脈，分別減輕心臟后負荷和前負荷。高血壓、主動脈瓣狹窄是導致左心后負荷過重的疾病，肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄是導致右心后負荷過重的疾病，二尖瓣關閉不全是導致左心前負荷過重的疾病。對緩慢心律失常，～1mg治療或安置臨時起搏器。最典型的是陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴重者可發(fā)生急性肺水腫。根據(jù)臨床表現(xiàn)和活動能力，心功能分為四級，心功能Ⅱ級病人表現(xiàn)為體力活動輕度受限制，日?；顒涌梢饸饧?、心悸。護理診斷的名稱分為：現(xiàn)存的：是指護理對象目前已經(jīng)存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組織長期受壓有關”。，再次出現(xiàn)乏力、腹脹、心慌等癥狀，心率120次/分，心電圖見明顯U波，正確的處理措施是【答案】:D【解析】:考察慢性心衰患者的治療。王某，女性，60歲，因“風濕性心臟病，心力衰竭”入院?；颊咝墓δ堍蠹墸铱赡艹霈F(xiàn)洋地黃中毒反應，應嚴格臥床休息。診斷為急性心肌梗死而收入院治療，發(fā)生室性期前收縮。隨時有猝死危險的心律失常，如陣發(fā)性室性心動過速、心室顫動、第三度房室傳導阻滯等。洋地黃中毒引起的室性期前收縮應立即停用洋地黃，并給予鉀鹽和苯妥英鈉治療。室顫可致心搏驟停，發(fā)生室顫應立即作非同步直流電除顫，同時進行胸外心臟按壓及人工呼吸，保持呼吸道通暢，迅速建立靜脈通路，并經(jīng)靜脈注射復蘇和抗心律失常藥物等搶救措施。臨床上將偶爾出現(xiàn)期前收縮稱偶發(fā)性期前收縮，但期前收縮5個/分稱頻發(fā)性期前收縮。，出生后醫(yī)生告知家屬該小兒患有先天性心臟?。悍逅穆?lián)癥。動脈導管未閉的特征性體征是、左心室增大、分裂【答案】:C【解析】:考察動脈導管未閉的體征。室間隔缺損為最常見的先天性心臟畸形，約占先天性心臟病的20%～50%。社區(qū)護士在進行健康教育中指出，對法洛四聯(lián)癥等青紫型先天性心臟病患兒的護理中，為防止其發(fā)生腦血栓等并發(fā)癥，應特別注意【答案】:D【解析】:考察先心病患兒護理措施。出生后即有青紫，發(fā)育落后，有杵狀指，喜歡蹲踞，臨床診斷為法洛四聯(lián)癥，15分鐘前突然發(fā)生昏厥來院就診。A、B、D、E也是健康指導要點，但絕大多數(shù)患兒可施行根治術。，45歲。、放松術等【答案】:A【解析】:考察原發(fā)性高血壓的非藥物治療。檢查：血壓150/90mmHg，心率130次/分。近一年來血壓常為180/115mmHg左右，該患者的現(xiàn)血壓水平為【答案】:C【解析】:記憶性題目，考察血壓的分級標準，需掌握。患者男，59歲?？蓴?shù)天、數(shù)周發(fā)作1次，亦可日內多次發(fā)作。心絞痛疼痛部位以胸骨體中段或上段常見，可波及心前區(qū)，甚至整個前胸，邊界表達不清。典型心絞痛的疼痛性質為、發(fā)悶、緊縮性或窒息感【答案】:E【解析】:考察心絞痛的臨床表現(xiàn)。含服硝酸甘油不緩解提示可能為急性心肌梗死先兆表現(xiàn)，應盡早就醫(yī)。應用尿激酶治療，其作用在于【答案】:E【解析】:考察急性心肌梗死的治療原則。急性心肌梗死病人長期臥床、進食少、消化功能減退，加上疼痛后應用嗎啡和哌替啶，抑制消化腺分泌等，易引起便秘，切忌用力排便，以防誘發(fā)心律失常、心臟破裂和心臟驟停等，應給予緩瀉劑，或用開塞露塞肛。心律失常是急性心肌梗死病人死亡的主要原因?；颊?，女性，48歲，心電圖提示Ⅱ、Ⅲ、aVF導聯(lián)有典型的心肌梗死波形伴偶發(fā)室性早搏。患者近來癥狀嚴重，醫(yī)生要求護士觀察心律變化，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。對于中、重度單純二尖瓣狹窄，瓣葉無鈣化，瓣下組織無病變，左房無血栓的病人，也可應用經(jīng)皮瓣膜球囊擴張術介入治療。充血性心力衰竭是風濕性心瓣膜病病人首要的并發(fā)癥，也是就診和致死的主要原因。心率80次/分，節(jié)律規(guī)整【答案】:E【解析】:此患者查體時發(fā)現(xiàn)“心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音，心尖搏動增強，且向左下移位。栓塞，見于二尖瓣狹窄伴有房顫的病人，血栓脫落引起周圍動脈栓塞，以腦動脈栓塞最為常見。急性感染性心內膜炎主要由金黃色葡萄球菌引起，少數(shù)病人由肺炎球菌、淋球菌、A族鏈球菌和流感桿菌等所致。體檢曾發(fā)現(xiàn)有二尖瓣輕度脫垂，但無自覺癥狀。②充分用藥，選用滅菌性抗微生物藥物，大劑量和長療程?！敬鸢浮?A【解析】:考察擴張型心肌病的治療原則。X線檢查心影增大不明顯。避免使用增強心肌收縮力的藥物如洋地黃等以及減輕心臟負荷的藥物，禁用硝酸酯類藥物，以減少加重左室流出道梗阻。下列臨床表現(xiàn)與其診斷不符的是【答案】:E【解析】:考察肥厚型心肌病的臨床。診斷擴張型心肌病，心功能Ⅲ級，今晨突然發(fā)生偏癱、失語，應考慮發(fā)生了【答案】:E【解析】:考察擴張型心肌病的并發(fā)癥。在Ⅰ、aVL或Ⅱ、Ⅲ、aVF、VV5可出現(xiàn)深而不寬的病理性Q波，超聲心動圖：室間隔的非對稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥，間隔運動低下。，52歲。、寒戰(zhàn)【答案】:C【解析】:考察感染性心內膜炎臨床表現(xiàn)。血常規(guī)：109/L，中性78%，核左移，1012/L，血紅蛋白100g/L，眼結膜有瘀斑，尿蛋白(+)，懷疑亞急性感染性心內膜炎，其主要致病菌為【答案】:A【解析】:考察感染性心內膜炎的病因。感染性心內膜炎主要是由鏈球菌和葡萄球菌感染，抗微生物藥物治療是治療本病最重要的措施。有風濕熱和心臟雜音病史，因呼吸困難、心悸就診入院，擬診為風濕性心臟病、二尖瓣狹窄、Ⅲ度心功能不全和心房顫動【答案】:E【解