【正文】 及時報告助手及司械護士，司械護士及時提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點。1關(guān)閉手術(shù)切口前、后，與巡回護士共同清點器械、敷料，以防異物遺留體腔或組織內(nèi)，對數(shù)后告知術(shù)者。1在整個手術(shù)進程中，要維護和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。1手術(shù)結(jié)束后，協(xié)助醫(yī)生包扎傷口，擦干凈傷口周圍的血跡和碘復痕跡，協(xié)助巡回護士將污敷料分類裝入污物袋內(nèi)。1在護理記錄單上簽全名。1把手術(shù)后的器械、縫針，如數(shù)帶離手術(shù)間，根據(jù)種類，分別處理消毒。1器械處理完畢，與相關(guān)人員進行交接，整理器械桌，水池。乙肝表面抗原陽性、丙肝及銅綠假單胞菌感染手術(shù)處理原則一、術(shù)前手術(shù)間掛隔離手術(shù)牌，拒絕參觀，參加手術(shù)人員進入手術(shù)間后不得隨意出入。手術(shù)間物品準備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護士遞入，盡量使用一次性物品。巡回護士盡量設(shè)2名，分別在手術(shù)間內(nèi)、外供應(yīng)。如為急診手術(shù)或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。手術(shù)間外備隔離車，上層為備用敷料，隔離衣，大單，鞋套，下層放消毒液。二、術(shù)中 參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。三、術(shù)后一次性敷料焚燒，用雙層大污物袋封口，貼上黃色感染標識后，送焚燒。器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。手術(shù)間空氣自凈時間30分鐘。空氣消毒后再處理手術(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補充隔離車，放指定處。體位架及體位墊，手術(shù)推車，手術(shù)床、腳凳、輸液架、頭架、托盤、回風口過濾網(wǎng)等，用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒。手術(shù)室地面由專用拖把用2000mg/L有效氯或有效溴溶液擦拭。手術(shù)人員的準備無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護士的基本護理操作，是預防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分重要。手術(shù)室常用的無菌術(shù)有：（1）物品滅菌技術(shù)；（2）外科刷手術(shù)；（3）穿手術(shù)衣；（4）戴手套；（5）鋪無菌巾；（6）無菌持物鉗的使用；（7）術(shù)中無菌要求。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機械刷洗和化學藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細菌，而達到消毒手的目的。它包括手的機械刷洗和化學藥物作用兩個過程。（一）刷手前的準備1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。2. 戴口罩、帽子，頭發(fā)、口鼻不外露。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴重者不可參加手術(shù)。3. 剪短指甲（水平觀指腹不露指甲為度），去除飾物，雙手及前臂無癤腫和破潰。4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。（二）外科刷手法外科刷手方法分3個步驟：機械刷洗、擦拭水跡、手的消毒。1. 機械刷洗與消毒（1）刷手方法：○1取消毒毛刷?！?用毛刷取詩潔3～5ml，刷洗手及上臂。順序為：指尖 指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。刷手時稍用力，速度稍快，范圍包括：雙手、前臂、肘關(guān)節(jié)上10cm（上臂下1/2）處的皮膚，時間約3min。○3刷手畢，用流動水沖去泡沫。沖洗時，雙手抬高，讓水由手、臂至肘部方向淋下，手不要放在最低位，避免臂部的水流向手部，造成污染。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘。擦拭時，先擦雙手，然后將三角形搭在一側(cè)手背上，對側(cè)手持住三角巾的兩個角，由手向肘順勢移動，擦去水跡，不得回擦；擦對側(cè)時，將毛三角巾翻轉(zhuǎn)，方法相同。（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達到消毒目的。外科刷手法：2. 注意事項（1）刷洗后的手、臂、肘部不可觸及他物，如誤觸他物，視為污染，必須重新刷洗。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠離身體，迅速進人手術(shù)間，避免受污染。（2）刷子選用耐高溫的毛刷，用后徹底清洗、晾干，然后采用高壓或環(huán)氧已烷消毒。一般不主張采用化學消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。據(jù)國外文獻報道，在外科術(shù)前應(yīng)用乙醇類制劑溶液對手進行漂洗清潔、消毒，與傳統(tǒng)外科刷手相比二者在消毒當時和手術(shù)結(jié)束時的徽生物培養(yǎng)計數(shù)無顯著差異。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。無論采用哪種操作方法，都必須遵循正確的方法洗手、有效祛除病菌、兼顧合理保護的原則。（三）連臺手術(shù)的洗手原則當進行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。當進行感染手術(shù)后的連臺手術(shù)，脫去手術(shù)衣、手套，更換口罩、帽子后，按前述“刷手法”重新刷手和消毒。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。它們的穿法不同，無菌范圍也不相同。注意事項（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。（2）穿衣時不要讓手術(shù)衣觸及地面或周圍的人或物，若不慎接觸，應(yīng)立即更換。巡回護士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。（3）穿折疊式手術(shù)衣時，穿衣人員必須戴好手套，方可接取腰帶。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。雙手不可高舉過肩、垂于腰下或雙手交叉放于腋下。連臺手術(shù)衣的更換方法進行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。脫手術(shù)衣時注意保持雙手不被污染，否則必須重新刷手消毒。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。此時手套的腕部正好翻于手上。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi) 三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。在手術(shù)過程中，皮膚深部的細菌會隨術(shù)者汗液帶到手的表面。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。（一）戴手套的方法 戴手套有3種方法： 戴干手套法（1）先穿手術(shù)衣，后戴手套。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。（3）右手持手套反折部（手套的內(nèi)面），移向手套包布中央后取出，避免污染。（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準手套五指，插入左手。（5）戴右手，左手指插入右手套的反折部內(nèi)面（手套的外面）托住手套，插入右手。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。2. 戴濕手套法(1）先戴手套，后穿手術(shù)衣。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。 (3）左手對準插人后，稍抬高左手，讓積水從腕部流出。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。 (5）穿好手術(shù)衣后，將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住袖口。 3. 協(xié)助術(shù)者戴手套法（ 1 ）器械護士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 ( 2 ）術(shù)者左手伸開對準手套，五指向下，護士向上提，同法戴右手。 ( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。( 1 )取無菌手術(shù)衣，穿好手術(shù)衣，雙手伸入袖口處（衣袖內(nèi)）。( 2 ) 打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。將手套的反折部放在手掌心，手套的手指方向與手的手指方向相反，同時手套的拇指對準右手的拇指，其余4指捏住手套的反折部，左手提拉右手套反折部，順勢對準五指迅速伸入手套內(nèi)戴好手套。( 3 )同法戴好左手的手套。( 4 ) 雙手調(diào)整好手套位置即可。（二）注意事項持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。 戴手套時，未戴手套的手不可觸及手套外面，戴第一只手套時應(yīng)特別注意。 戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。 若戴手套時使用了滑石粉，應(yīng)在參加手術(shù)前用無菌鹽水沖凈手套上的滑石粉。 協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。戴好手套后，雙手不可觸及非無菌區(qū)，手的活動范圍上至肩平，左右側(cè)至腋前線，下至臍平。49