【正文】 49。 協(xié)助術(shù)者戴手套時，器械護(hù)士應(yīng)戴好手套，并避免觸及術(shù)者皮膚。 戴好手套后，應(yīng)將翻邊的手套口翻轉(zhuǎn)過來壓住袖口，不可將腕部裸露；翻轉(zhuǎn)時，戴手套的手指不可觸及皮膚。（二）注意事項(xiàng)持手套時，手稍向前伸，不要緊貼手術(shù)衣。( 3 )同法戴好左手的手套。( 2 ) 打開手套內(nèi)袋，取出右手手套。 ( 3 ）術(shù)者自行將手套反折翻轉(zhuǎn)壓住手術(shù)衣袖口。 3. 協(xié)助術(shù)者戴手套法（ 1 ）器械護(hù)士雙手手指（拇指除外）插入手套反折口內(nèi)面的兩側(cè)，四指用力稍向外拉開（手套掌面對向術(shù)者，拇指朝外上，小指朝內(nèi)下，呈外八字型），擴(kuò)大手套入口，有利術(shù)者穿戴。 (4）戴右手，左手指插人右手套的反折部內(nèi)面，插人右手，排出積水。 (2）右手持手套，盛無菌鹽水于手套內(nèi)。（6）將反折部分翻向上，蓋住手術(shù)衣袖口。（4）戴左手，右手持住手套反折部，對準(zhǔn)手套五指，插入左手。（2）打開手套包布，顯露無粉手套。因此參加手術(shù)的人員必須戴手套。(2）個人脫衣法：脫衣者左手抓住右肩手術(shù)衣外面，自上拉下，使衣袖由里外翻，同樣方法拉下左肩，然后脫下手術(shù)衣，并使衣里外翻，保護(hù)手臂及洗手衣褲不被手術(shù)衣外面所污染，將手術(shù)衣扔于污物袋內(nèi) 三、戴手套由于手的刷洗消毒僅能祛除、殺滅皮膚表面的暫居菌，對深部常駐菌無效。脫手術(shù)衣的方法有兩種：(1）他人幫助脫衣法：自己雙手向前微屈肘，巡回護(hù)士面對脫衣者，握住衣領(lǐng)將手術(shù)衣向肘部、手的方向順勢翻轉(zhuǎn)、扯脫。連臺手術(shù)衣的更換方法進(jìn)行連臺手術(shù)時，手術(shù)人員應(yīng)洗凈手套上的血跡，然后由巡回護(hù)士松解背部系帶，先后脫去手術(shù)衣和手套。（4）穿好手術(shù)衣、戴好手套，在等待手術(shù)開始前，應(yīng)將雙手放在手術(shù)衣胸前的夾層或雙手互握置于胸前。巡回護(hù)士向后拉衣領(lǐng)、衣袖時，雙手均不可觸及手術(shù)衣外面。注意事項(xiàng)（1）穿手術(shù)衣必須在手術(shù)間進(jìn)行，四周有足夠的空間，穿衣者面向無菌區(qū)。二、穿手術(shù)衣常用的手術(shù)衣有兩種式樣：一種是對開式手術(shù)衣，另一種是折疊式手術(shù)衣。（三）連臺手術(shù)的洗手原則當(dāng)進(jìn)行無菌手術(shù)后的連臺手術(shù)，若脫去手術(shù)衣、手套后手未沾染血跡、未被污染，直接用消毒液涂抹1 次即可（或重新刷手1 遍，3min ，）。目前我國已有少數(shù)醫(yī)院免除了術(shù)前對手的機(jī)械刷洗，改為直接用氯己定－醇制劑的洗手液“六步法”洗手1次，消毒液擦拭1遍的方法進(jìn)行處理，以減輕刷洗對手術(shù)人員皮膚的傷害。一般不主張采用化學(xué)消毒劑浸泡毛刷．其主要原因是：由于毛刷清洗不徹底、殘留洗手液，可造成消毒劑與洗手液產(chǎn)生離子作用，減弱消毒力；晾曬不干，造成浸泡液被稀釋；毛刷的木質(zhì)微孔中吸附細(xì)菌，造成感染以及浸泡液本身被污染等。消毒后的雙手應(yīng)置于胸前，肘部抬高外展，遠(yuǎn)離身體，迅速進(jìn)人手術(shù)間，避免受污染。（3）消毒手臂：取詩潔1～2ml，搓揉雙手至肘部，待藥液自行揮發(fā)至干燥，達(dá)到消毒目的。（2）擦拭手臂：用消毒毛巾或一次性紙巾依次擦干手、臂、肘?！?刷手畢，用流動水沖去泡沫。順序?yàn)椋褐讣?指蹼 甲溝 指縫 手心 手背 腕 前臂 肘部 上臂。1. 機(jī)械刷洗與消毒（1）刷手方法：○1取消毒毛刷。4. 用肥皂或洗手液洗手，清除手上臟物及油垢。輕度上呼吸道感染者戴雙層口罩，嚴(yán)重者不可參加手術(shù)。（一）刷手前的準(zhǔn)備1. 著洗手衣、隔離鞋，最好脫去本人衣衫，如未脫者，衣領(lǐng)衣袖應(yīng)卷人洗手衣內(nèi)，不可外露。一、外科刷手術(shù)所謂外科刷手術(shù)是指手術(shù)人員通過機(jī)械刷洗和化學(xué)藥物作用以祛除并殺滅手部皮膚表面的油垢和附著的細(xì)菌，而達(dá)到消毒手的目的。手術(shù)人員的準(zhǔn)備無菌技術(shù)是外科治療的基本原則，是手術(shù)室護(hù)士的基本護(hù)理操作，是預(yù)防手術(shù)感染的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，因此，做好無菌技術(shù)操作十分重要。吸引器瓶內(nèi)倒入含氯消毒劑，1000mg/L～2000mg/L濃度，吸引器，內(nèi)袋，吸引器管，手套等焚燒?？諝庀竞笤偬幚硎中g(shù)間物品，徹底打掃衛(wèi)生，檢查補(bǔ)充隔離車，放指定處。器械選用1000mg/L～2000mg/L含氯或含溴消毒劑浸泡30～45分鐘后，用清水沖洗，再用1000mg/L～2000mg/L含氯消毒劑浸泡30～60分鐘，二次消毒后送至供應(yīng)室。二、術(shù)中 參加手術(shù)者一律戴雙層手套，防止針頭，刀片及其他銳器傷及皮膚。如為急診手術(shù)或人員不夠時，外出時必須要更鞋或脫鞋套，脫隔離衣，脫手套。手術(shù)間物品準(zhǔn)備齊全，術(shù)中再需物品由手術(shù)間外巡回護(hù)士遞入，盡量使用一次性物品。1器械處理完畢，與相關(guān)人員進(jìn)行交接，整理器械桌，水池。1在護(hù)理記錄單上簽全名。1在整個手術(shù)進(jìn)程中，要維護(hù)和監(jiān)督手術(shù)區(qū)的無菌狀態(tài)。深部手術(shù)如需填入紗布、紗墊或留置止血鉗等，術(shù)者應(yīng)及時報告助手及司械護(hù)士，司械護(hù)士及時提醒術(shù)者取出，防止遺漏，以便清點(diǎn)。1術(shù)中紗布按規(guī)定使用和管理，手術(shù)中用顯影的紗布、紗墊，術(shù)中增加器械，紗布等物品，需要與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)并隨時核對登記。懷疑有污染的器械應(yīng)立即更換，腫瘤手術(shù)按無瘤技術(shù)操作。斷針應(yīng)保存完整，術(shù)中如有掉落的物品應(yīng)即時提醒巡回護(hù)士撿起并放于固定位置。保持器械臺平整、干燥、清潔、無菌，估計時間較長（4小時）的手術(shù)，應(yīng)遮蓋無菌臺上暫時不用的物品。如吻合器的功能，牽開器的螺絲是否完整，特殊不定型手術(shù)請醫(yī)生查看器械并由巡回護(hù)士及時消毒補(bǔ)充。協(xié)助助手消毒手術(shù)區(qū)，鋪無菌單，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，戴手套。提前15~20分鐘洗手上臺，穿手術(shù)衣、戴手套、整理器械臺，按手術(shù)操作程序排列手術(shù)器械，各項(xiàng)操作均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)。術(shù)日刷手前，備齊手術(shù)所需物品，并檢查物品是否合格，是否在有效期。洗手護(hù)士工作流程術(shù)前1天了解手術(shù)情況，熟悉解剖部位、手術(shù)方式，所實(shí)施的手術(shù)步驟，要做到心中有數(shù)，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。掌握本室人員的思想、業(yè)務(wù)能力和工作表現(xiàn)，提出考核、晉升、獎懲和培養(yǎng)使用意見。組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)和技術(shù)考核，定期進(jìn)行護(hù)理跟班、護(hù)理查房和護(hù)理安全形勢分析，確保護(hù)理安全。檢查督促所屬人員做好消毒、滅菌工作，定期進(jìn)行空氣、物品表面及手術(shù)人員手部的細(xì)菌培養(yǎng)，監(jiān)測消毒、滅菌效果，預(yù)防醫(yī)院感染．負(fù)責(zé)手術(shù)室管理，保持各手術(shù)間清潔、整齊、肅靜和正常工作秩序。督促檢查進(jìn)人手術(shù)室人員認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī)，嚴(yán)格無菌技術(shù)、查對制度和交、接班制度，預(yù)防事故、差錯。負(fù)責(zé)手術(shù)室工作計劃和質(zhì)量監(jiān)控方案的制定、實(shí)施、檢查和總結(jié)。違反以上規(guī)定的，該臺手術(shù)的手術(shù)費(fèi)全部歸手術(shù)室，并且暫停安排第一臺手術(shù)若干次。接臺手術(shù)：手術(shù)醫(yī)生不能以任何理由延誤手術(shù)進(jìn)行，病人進(jìn)入手術(shù)間30分鐘內(nèi)醫(yī)生必須到位。乙肝五項(xiàng)指標(biāo),甲丙肝抗體,梅毒抗體,HIV抗體等的化驗(yàn)結(jié)果要如實(shí)填寫，否則影響手術(shù)室正常工作秩序者后果自負(fù)。本科的手術(shù)通知單科主任要按規(guī)定排序。手術(shù)通知單上項(xiàng)目要填寫完整，字跡清楚。護(hù)士熟練掌握心肺復(fù)蘇流程及各種急救儀器的使用方法和注意事項(xiàng)。護(hù)理值班人員嚴(yán)格遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，堅(jiān)守崗位，術(shù)中密切觀察病情，以便及時發(fā)現(xiàn)病情變化，盡快采取搶救措施。術(shù)中病人出現(xiàn)呼吸心跳驟停時，先行胸外心臟按壓術(shù)，未行氣管插管者，立即行氣管插管輔助呼吸。同時呼叫其他醫(yī)護(hù)人員幫助搶救。儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用。來電后，打開手術(shù)所用儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。將各用電儀器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。如是全科停電，立即啟用各儀器的備用蓄電池暫維持功能，同時通知電工班、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或醫(yī)院總值班等相關(guān)科室，若無蓄電裝置的儀器，則手工操作?！?程序 〕手術(shù)中突然停電的應(yīng)急預(yù)案及程序〔應(yīng)急預(yù)案〕在手術(shù)過程中，如果突然遇到意外停電、跳閘等緊急情況時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)采取補(bǔ)救措施，以保證手術(shù)的順利進(jìn)行。同時安排專人取血，送標(biāo)本等外出工作，保證病人在最短時間內(nèi)得到最有效的搶救。準(zhǔn)備好一切器械包、敷料和一次性用品，吸引器、吸氧裝置等，同時準(zhǔn)備好一切搶救用品，保證手術(shù)順利進(jìn)行。根據(jù)傷員的傷情，合理安排手術(shù)房間和人員，由護(hù)士長和科主任統(tǒng)一指揮。全體醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟悉搶救藥品的藥物作用和使用方法。對特殊器械如開胸器等常規(guī)準(zhǔn)備，同時備有足量的一次性消耗材料，以備突發(fā)搶救的應(yīng)用。1 工作中發(fā)現(xiàn)疑難、意外，或手術(shù)器械、儀器設(shè)備被損壞時應(yīng)立即向護(hù)士長匯報并尋找正確的處理方法。實(shí)習(xí)護(hù)生發(fā)生差錯、事故時，根據(jù)事件的性質(zhì)、發(fā)生原因、經(jīng)過及造成的后果等，由帶教老師和護(hù)生酌情分別承擔(dān)一定責(zé)任手術(shù)中發(fā)現(xiàn)惡性感染、特殊重大問題時，應(yīng)立即采取有效措施。建立護(hù)理差錯、事故登記本，根據(jù)“五不放過”原則，及時記錄差錯或事故內(nèi)容，由護(hù)士長負(fù)責(zé)安排組織討論，當(dāng)事人做出口頭及書面檢討，并備案歸檔。發(fā)生護(hù)理差錯或事故后