【導(dǎo)讀】手術(shù)患者術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制度?????????完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。歷，了解患者病情及一般狀況。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準。飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。不超過護士職權(quán)范圍，注意保護患者隱私，認真執(zhí)行保護性醫(yī)療制度。傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；必須嚴格遵守無菌原則，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時間提前。染手術(shù)，嚴禁在同一手術(shù)間施行無菌和感染兩種手術(shù)。洗手護士、巡回護士共同簽名，并由術(shù)者報告醫(yī)務(wù)部備案。子消毒滅菌鍋每周進行生物監(jiān)測，滅菌物品合格率100%。成崗前培訓(xùn)，方可進入手術(shù)室參加手術(shù)。作由手術(shù)室護士長負責。

　　

【正文】 護的特殊患者，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或 ICU 病房，等待手術(shù)患者情況穩(wěn)定后再送回病房。采用局麻、連續(xù)硬膜外或腰麻等麻醉方式時，手術(shù)患者處于清醒狀態(tài)，且情況穩(wěn)定者，則由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護士和麻醉醫(yī)生三方共同將其送回病房。 7）、護送時，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落，與病房護士一起交接手術(shù)患者的物品、藥品、血制品等，評估患者的皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況。在護理記錄單上簽名。 8）、帶回 手術(shù)室 用 物，如輸液架、被單等。 49 接送患者制度 手術(shù)室衛(wèi)生員持患者接送卡使用交換車接送手術(shù)患者應(yīng)將患者提前半小時接進手術(shù)室根據(jù)卡片對照病歷 查看科室、姓名、床號、住院號、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時間 術(shù)前醫(yī)囑（備皮、術(shù)前用藥、禁食水）執(zhí)行情況并將隨帶的物品如病歷、 X 光片及腹帶帶到手術(shù)室 進手術(shù)室前囑病人排空大、小便 患者僅穿病號服，貴重物品、飾品、現(xiàn)金、義齒等物品交家屬或病房護士妥善保管 患者進手術(shù)間后 應(yīng)戴隔離帽按手術(shù)間編號，將病人安全放置在手術(shù)床上，蓋好被單 危重煩躁小兒病人應(yīng)有人守在手術(shù)床邊 若有特殊用藥應(yīng)當面交于巡回護士 術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生和護士送回病房 全麻術(shù)后未醒 重 大 手 術(shù) 后 呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定 危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實施大手術(shù)后 其它需要監(jiān)護的特殊患者 術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或 ICU病房 無特殊情況的局麻病人，有護士送回病房 護送時，注意安全及保暖，并將所帶物品，衣物當面交清，在病人接送卡上簽名 交待輸液情況，各種引流的放置及包扎情況，帶回手術(shù)室用物，如輸液架、被 單 50 手術(shù)患者標本管理制度 一、目的 提高醫(yī)務(wù)人員對 組織組織標本留送重要 性 的認知 ，防止 出現(xiàn)組織組織標本的信息錯誤等嚴重差錯或事故 ；落實患者安全目標， 確保 患者安全 。 二、要求 在組織標本袋上認真填寫病人的信息并檢查；須和手術(shù)醫(yī)生、洗手護士對組織標本進行查對后方可封裝入帶；倒入固定液時以至少沒過組織標本為宜。 三、內(nèi)容與程序 1）、手術(shù)中切下的病理組織標本，由巡回護士在病理袋上，貼上標簽，注明手術(shù)患者 的姓名、科室、病歷號、病理名稱。 2）、手術(shù)中冷凍切片病理，由巡回護士在病理袋上貼上標簽，注明手術(shù)患者的姓名、科室、病歷號、病理名稱。與洗手護士和手術(shù)醫(yī)生查對后封裝入袋將。病理組織標本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。 3）、手術(shù)醫(yī)生或洗手護士在手術(shù)結(jié)束后核對組織標本，將組織標本及填寫好的病理單送至病理組織標本間，在組織標本袋內(nèi)加入 10%福爾馬林溶液，以能浸末組織標本為宜。并在組織標本登記本上登記 簽名。 4）、病理組織標本由指定人員送到病理科，手術(shù)室 送組織標本人員和病理科接收人員共同清點核對并簽名。 5）、保留病理登記本以便于查對。 51 組織標本 送病檢 送術(shù)中冰凍 由巡回護士備好病理袋內(nèi)，貼上標簽，注明病人的姓名、科室、病歷號、病理名稱。 由巡回護士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標簽， 注明病人的姓名、科室、病歷號、病理名稱 與洗手護士和手術(shù)醫(yī)生查對組織標本，封裝入袋。 由洗手護士在手術(shù)結(jié)束后置于外環(huán)過道 組織標本柜里 ，登記簽字，并倒入福爾馬林 由器械室指定的專職護理人員統(tǒng)一查對并封存，與外勤人員交接并簽名 外勤人員送病理科，需和病理科接收人員共同清點核對并簽名 保留病理登記本以便于查對 與洗手護士和手 術(shù)醫(yī)生查對組織標本 由巡回護士將病理組織標本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。 做好病理登記以便于查對 52 手術(shù)物品清點制度 一、目的 保證手術(shù)前、中、后，無物品遺漏手術(shù)患者體內(nèi)。 二、要求 洗手護士與巡回護士在手術(shù)開始前、關(guān)體腔前（深部組織）、關(guān)體腔后清點查對手術(shù)器械、敷料、一次性用物并記錄，無誤后才能關(guān)閉手術(shù)患者體腔。 三、內(nèi)容與程序 手術(shù)開始前，器械護士應(yīng)對所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次 2 遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上；術(shù)中臨時增加的器械或敷料 ，應(yīng)及時補記；當關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應(yīng)再次清點核對各種物品，記錄手術(shù)護理記錄單上，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對無誤簽字。 清點物品前，巡回護士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃 帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間；連臺手術(shù)在第二臺手術(shù)開始前，必須將上臺手術(shù)的物品全部清理出手術(shù)間，以免清點不清。 器械護土應(yīng)及時收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；手術(shù)醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，手術(shù)中暫不用的物品應(yīng)及時交還器械護士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 深部手術(shù)填 人紗布、紗墊或留置止血鉗時，手術(shù)者應(yīng)及時報告助 53 手和器械護士，防止遺漏，便與清點。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。 體腔或深部組織手術(shù)時，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。 器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出 室外。 取下病理組織或胎盤等標本，不可直接放在清點的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織標本黏附、帶走，造成物品清點不清。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底，不得中途換人進餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。 54 手術(shù)室 手術(shù)物品 查對清點 流程 手術(shù)開始前 所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊 術(shù)中臨時增加的器械或敷料，應(yīng)及時記錄 與巡回護士共同清點器械、敷料等物品數(shù)目，每次 2 遍，巡回護士將數(shù)字準確記錄在手術(shù)護理記錄單上 清點物品前 巡回護士清理手術(shù)間，以免清點不清 當關(guān) 閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護士、器械護士應(yīng)再次清點核對各種物品 填 入 紗布、紗墊或留置止血鉗時，術(shù)者應(yīng)及時報告助手和器械護士，防止遺漏， 以便清點。 凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。 55 手術(shù)臺上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護士允許，任何人不得拿出室外 取下病理組織或胎盤等標本，不可直接放在清點的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點不清。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時，手術(shù)護士應(yīng)堅持到底， 不得中途換人進餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。 器械護士應(yīng)思想集中，及時、準確提供手術(shù)所需物品。 及時 記錄 核對無誤后雙方簽字 56 手術(shù)室 醫(yī)護相互監(jiān)督保證制度 一、 目的 確保 醫(yī)護之間可以通過工作關(guān)系相互監(jiān)督對方的醫(yī)療護理行為， 互補不足， 及時發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。 二、 要求 醫(yī)生與護士相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，反饋處理效果并記錄。 三、 內(nèi)容與程序 在 手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護之間相互監(jiān)督彼此的儀容儀表，做到衣帽整潔 ，確保工作面貌。 在手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護之間通過工作關(guān)系監(jiān)督雙方的無菌操作，確保工作流程能按照規(guī)章制度進行，保證手術(shù)患者的安全。 在手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護之間通過工作關(guān)系監(jiān)督雙方的清點核對（三方工作 ） ， 預(yù)防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生。 送手術(shù)患者回病房或恢復(fù)室時，必須有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護士三方一起護送，做好交接工作，保證手術(shù)患者的利益及其安全。 發(fā)現(xiàn)問題由科主任、手術(shù)室 護士長解決，不能解決，上報醫(yī)務(wù)部與護理部進行處理，反饋處理效果并記錄。 57 醫(yī)護人員相互監(jiān)督保證制度 儀容儀表 無菌操作 清點查對 運送病人 互補不足， 及時發(fā)現(xiàn) 反 饋 提出整改措施 記錄整改流程及效果， 預(yù)防醫(yī)療差錯、事故的發(fā)生 58 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、 消毒、滅菌及存放規(guī)定 一、 目的 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放的制度要求，保證患者安全，避免資源浪費及器械、醫(yī)療設(shè)備的不必要損耗。 二、 要求 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放必須按照規(guī)定進行，如有問題及時上報，并做好記錄工作。 三、 內(nèi)容與程序 一般情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器 械、器具和物品應(yīng)先浸泡于 2021mg/L5000mg/L 含氯制劑的溶液中，作用 30 分鐘后，再按處理流程進行處理 。 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的規(guī)定。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。 遵循標準預(yù)防的原則進行清洗、消毒、滅菌， CSSD 不同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護著裝 設(shè)備、器械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的 使用說明或指導(dǎo)手冊。 59 可重復(fù)使用診療器械、器具、物品處理流程： 回收 分類 清洗 檢查與包裝 滅菌 儲存 發(fā)放 無菌物品的儲存條件： （ 1）清潔、干燥、溫度在 20～ 25℃、相對濕度 60%。 （ 2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面 20～ 25cm、離墻面5～ 10cm、距天花板 50cm。 （ 3） 已滅菌與未滅菌物品要嚴格分開放置。 （ 4） 遵循“先進先出”的原則。 （ 5）過期的無菌物品必須重新進行清洗包裝和滅菌。 60 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序 特殊感染的物 品應(yīng)先浸泡于含氯制劑的溶液中作用 30 分鐘再按處理流程進行處理 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準的規(guī)定。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法 應(yīng)遵循標準預(yù)防的原則進行清洗、消毒、滅菌，CSSD 不同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護著裝 設(shè)備、器械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊 可重復(fù)使用的器械、器具、物品按照回收 分類 清洗 檢查與包裝 滅菌 儲存 發(fā)放的流程處理 按照要求存儲放置 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定