【導(dǎo)讀】手術(shù)患者術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪制度?????????完善圍手術(shù)期工作，確保手術(shù)的成功。歷，了解患者病情及一般狀況。告知手術(shù)所需物品、器械、藥品準(zhǔn)。飾物、義齒、更換手術(shù)衣褲等。不超過護(hù)士職權(quán)范圍，注意保護(hù)患者隱私，認(rèn)真執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療制度。傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對(duì)患者給予安慰和鼓勵(lì)，做適。戴帽須遮住頭發(fā)，戴口罩口鼻不外露；必須嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則，手術(shù)人員應(yīng)在預(yù)定時(shí)間提前。染手術(shù)，嚴(yán)禁在同一手術(shù)間施行無菌和感染兩種手術(shù)。洗手護(hù)士、巡回護(hù)士共同簽名，并由術(shù)者報(bào)告醫(yī)務(wù)部備案。子消毒滅菌鍋每周進(jìn)行生物監(jiān)測，滅菌物品合格率100%。成崗前培訓(xùn)，方可進(jìn)入手術(shù)室參加手術(shù)。作由手術(shù)室護(hù)士長負(fù)責(zé)。

　　

【正文】 護(hù)的特殊患者，術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或 ICU 病房，等待手術(shù)患者情況穩(wěn)定后再送回病房。采用局麻、連續(xù)硬膜外或腰麻等麻醉方式時(shí)，手術(shù)患者處于清醒狀態(tài)，且情況穩(wěn)定者，則由手術(shù)醫(yī)生、手術(shù)護(hù)士和麻醉醫(yī)生三方共同將其送回病房。 7）、護(hù)送時(shí)，注意安全及保暖，保證各種引流管通暢無脫落，與病房護(hù)士一起交接手術(shù)患者的物品、藥品、血制品等，評(píng)估患者的皮膚狀況、液體情況和各種引流管情況。在護(hù)理記錄單上簽名。 8）、帶回 手術(shù)室 用 物，如輸液架、被單等。 49 接送患者制度 手術(shù)室衛(wèi)生員持患者接送卡使用交換車接送手術(shù)患者應(yīng)將患者提前半小時(shí)接進(jìn)手術(shù)室根據(jù)卡片對(duì)照病歷 查看科室、姓名、床號(hào)、住院號(hào)、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、手術(shù)時(shí)間 術(shù)前醫(yī)囑（備皮、術(shù)前用藥、禁食水）執(zhí)行情況并將隨帶的物品如病歷、 X 光片及腹帶帶到手術(shù)室 進(jìn)手術(shù)室前囑病人排空大、小便 患者僅穿病號(hào)服，貴重物品、飾品、現(xiàn)金、義齒等物品交家屬或病房護(hù)士妥善保管 患者進(jìn)手術(shù)間后 應(yīng)戴隔離帽按手術(shù)間編號(hào)，將病人安全放置在手術(shù)床上，蓋好被單 危重?zé)┰晷翰∪藨?yīng)有人守在手術(shù)床邊 若有特殊用藥應(yīng)當(dāng)面交于巡回護(hù)士 術(shù)畢由手術(shù)醫(yī)生和麻醉醫(yī)生和護(hù)士送回病房 全麻術(shù)后未醒 重 大 手 術(shù) 后 呼吸、循環(huán)功能不穩(wěn)定 危重體弱、高齡、嬰幼兒患者實(shí)施大手術(shù)后 其它需要監(jiān)護(hù)的特殊患者 術(shù)后均送麻醉復(fù)蘇室或 ICU病房 無特殊情況的局麻病人，有護(hù)士送回病房 護(hù)送時(shí)，注意安全及保暖，并將所帶物品，衣物當(dāng)面交清，在病人接送卡上簽名 交待輸液情況，各種引流的放置及包扎情況，帶回手術(shù)室用物，如輸液架、被 單 50 手術(shù)患者標(biāo)本管理制度 一、目的 提高醫(yī)務(wù)人員對(duì) 組織組織標(biāo)本留送重要 性 的認(rèn)知 ，防止 出現(xiàn)組織組織標(biāo)本的信息錯(cuò)誤等嚴(yán)重差錯(cuò)或事故 ；落實(shí)患者安全目標(biāo)， 確保 患者安全 。 二、要求 在組織標(biāo)本袋上認(rèn)真填寫病人的信息并檢查；須和手術(shù)醫(yī)生、洗手護(hù)士對(duì)組織標(biāo)本進(jìn)行查對(duì)后方可封裝入帶；倒入固定液時(shí)以至少?zèng)]過組織標(biāo)本為宜。 三、內(nèi)容與程序 1）、手術(shù)中切下的病理組織標(biāo)本，由巡回護(hù)士在病理袋上，貼上標(biāo)簽，注明手術(shù)患者 的姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱。 2）、手術(shù)中冷凍切片病理，由巡回護(hù)士在病理袋上貼上標(biāo)簽，注明手術(shù)患者的姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱。與洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)后封裝入袋將。病理組織標(biāo)本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。 3）、手術(shù)醫(yī)生或洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后核對(duì)組織標(biāo)本，將組織標(biāo)本及填寫好的病理單送至病理組織標(biāo)本間，在組織標(biāo)本袋內(nèi)加入 10%福爾馬林溶液，以能浸末組織標(biāo)本為宜。并在組織標(biāo)本登記本上登記 簽名。 4）、病理組織標(biāo)本由指定人員送到病理科，手術(shù)室 送組織標(biāo)本人員和病理科接收人員共同清點(diǎn)核對(duì)并簽名。 5）、保留病理登記本以便于查對(duì)。 51 組織標(biāo)本 送病檢 送術(shù)中冰凍 由巡回護(hù)士備好病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽，注明病人的姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱。 由巡回護(hù)士即刻留于病理袋內(nèi)，貼上標(biāo)簽， 注明病人的姓名、科室、病歷號(hào)、病理名稱 與洗手護(hù)士和手術(shù)醫(yī)生查對(duì)組織標(biāo)本，封裝入袋。 由洗手護(hù)士在手術(shù)結(jié)束后置于外環(huán)過道 組織標(biāo)本柜里 ，登記簽字，并倒入福爾馬林 由器械室指定的專職護(hù)理人員統(tǒng)一查對(duì)并封存，與外勤人員交接并簽名 外勤人員送病理科，需和病理科接收人員共同清點(diǎn)核對(duì)并簽名 保留病理登記本以便于查對(duì) 與洗手護(hù)士和手 術(shù)醫(yī)生查對(duì)組織標(biāo)本 由巡回護(hù)士將病理組織標(biāo)本及填寫好的病理單交于指定人員立即送病理科。 做好病理登記以便于查對(duì) 52 手術(shù)物品清點(diǎn)制度 一、目的 保證手術(shù)前、中、后，無物品遺漏手術(shù)患者體內(nèi)。 二、要求 洗手護(hù)士與巡回護(hù)士在手術(shù)開始前、關(guān)體腔前（深部組織）、關(guān)體腔后清點(diǎn)查對(duì)手術(shù)器械、敷料、一次性用物并記錄，無誤后才能關(guān)閉手術(shù)患者體腔。 三、內(nèi)容與程序 手術(shù)開始前，器械護(hù)士應(yīng)對(duì)所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊；與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次 2 遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上；術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料 ，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)記；當(dāng)關(guān)閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)核對(duì)各種物品，記錄手術(shù)護(hù)理記錄單上，并與術(shù)前登記的數(shù)字核對(duì)無誤簽字。 清點(diǎn)物品前，巡回護(hù)士應(yīng)將隨患者帶入手術(shù)間的創(chuàng)口敷料、繃 帶以及消毒手術(shù)區(qū)的紗布、紗球徹底清理，于手術(shù)開始前全部送出手術(shù)間；連臺(tái)手術(shù)在第二臺(tái)手術(shù)開始前，必須將上臺(tái)手術(shù)的物品全部清理出手術(shù)間，以免清點(diǎn)不清。 器械護(hù)土應(yīng)及時(shí)收回術(shù)中使用過的器械，收回結(jié)扎、縫扎線的殘端；手術(shù)醫(yī)生不應(yīng)自行拿取器械，手術(shù)中暫不用的物品應(yīng)及時(shí)交還器械護(hù)士，不得亂丟或堆在手術(shù)區(qū)。 深部手術(shù)填 人紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，手術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助 53 手和器械護(hù)士，防止遺漏，便與清點(diǎn)。若做深部膿腫或多發(fā)膿腫切開引流時(shí)，創(chuàng)口內(nèi)填入的紗布、引流物，應(yīng)將其種類、數(shù)量記錄于手術(shù)護(hù)理記錄單上，術(shù)畢手術(shù)醫(yī)生再將其記錄于手術(shù)記錄內(nèi)，取出時(shí)應(yīng)與記錄單數(shù)目相符。 體腔或深部組織手術(shù)時(shí)，宜選用顯影紗布、紗墊；凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。凡手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出 室外。 取下病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在清點(diǎn)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織標(biāo)本黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底，不得中途換人進(jìn)餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。 54 手術(shù)室 手術(shù)物品 查對(duì)清點(diǎn) 流程 手術(shù)開始前 所有器械及敷料做全面整理，做到定位放置、有條不紊 術(shù)中臨時(shí)增加的器械或敷料，應(yīng)及時(shí)記錄 與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)器械、敷料等物品數(shù)目，每次 2 遍，巡回護(hù)士將數(shù)字準(zhǔn)確記錄在手術(shù)護(hù)理記錄單上 清點(diǎn)物品前 巡回護(hù)士清理手術(shù)間，以免清點(diǎn)不清 當(dāng)關(guān) 閉體腔或深部創(chuàng)口前后，巡回護(hù)士、器械護(hù)士應(yīng)再次清點(diǎn)核對(duì)各種物品 填 入 紗布、紗墊或留置止血鉗時(shí)，術(shù)者應(yīng)及時(shí)報(bào)告助手和器械護(hù)士，防止遺漏， 以便清點(diǎn)。 凡胸、腹腔內(nèi)所用紗墊，必須留有長帶，帶尾端放在創(chuàng)口外，防止敷料遺留體內(nèi)。 55 手術(shù)臺(tái)上掉下的器械、敷料等物品，均應(yīng)及時(shí)揀起、放在固定地方，未經(jīng)巡回護(hù)士允許，任何人不得拿出室外 取下病理組織或胎盤等標(biāo)本，不可直接放在清點(diǎn)的紗布、紗墊面上或緊貼于旁進(jìn)行組織檢查，以免不慎被組織黏附、帶走，造成物品清點(diǎn)不清。 麻醉醫(yī)生和其他人員不可向器械護(hù)士要紗布、紗墊等物品作它用；麻醉臺(tái)放置的小毛巾或其他形狀的墊子，不可與手術(shù)用的紗布、紗墊雷同，以免混淆。 開展大手術(shù)、危重手術(shù)和新手術(shù)時(shí)，手術(shù)護(hù)士應(yīng)堅(jiān)持到底， 不得中途換人進(jìn)餐或從事其它工作。特殊情況確需換人時(shí)，交接人員應(yīng)到現(xiàn)場當(dāng)面交清器械、敷料等物品的數(shù)目，共同簽名，否則，不得交接班。 器械護(hù)士應(yīng)思想集中，及時(shí)、準(zhǔn)確提供手術(shù)所需物品。 及時(shí) 記錄 核對(duì)無誤后雙方簽字 56 手術(shù)室 醫(yī)護(hù)相互監(jiān)督保證制度 一、 目的 確保 醫(yī)護(hù)之間可以通過工作關(guān)系相互監(jiān)督對(duì)方的醫(yī)療護(hù)理行為， 互補(bǔ)不足， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 二、 要求 醫(yī)生與護(hù)士相互監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，反饋處理效果并記錄。 三、 內(nèi)容與程序 在 手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護(hù)之間相互監(jiān)督彼此的儀容儀表，做到衣帽整潔 ，確保工作面貌。 在手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護(hù)之間通過工作關(guān)系監(jiān)督雙方的無菌操作，確保工作流程能按照規(guī)章制度進(jìn)行，保證手術(shù)患者的安全。 在手術(shù)室 工作期間，醫(yī)護(hù)之間通過工作關(guān)系監(jiān)督雙方的清點(diǎn)核對(duì)（三方工作 ） ， 預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生。 送手術(shù)患者回病房或恢復(fù)室時(shí)，必須有麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生和巡回護(hù)士三方一起護(hù)送，做好交接工作，保證手術(shù)患者的利益及其安全。 發(fā)現(xiàn)問題由科主任、手術(shù)室 護(hù)士長解決，不能解決，上報(bào)醫(yī)務(wù)部與護(hù)理部進(jìn)行處理，反饋處理效果并記錄。 57 醫(yī)護(hù)人員相互監(jiān)督保證制度 儀容儀表 無菌操作 清點(diǎn)查對(duì) 運(yùn)送病人 互補(bǔ)不足， 及時(shí)發(fā)現(xiàn) 反 饋 提出整改措施 記錄整改流程及效果， 預(yù)防醫(yī)療差錯(cuò)、事故的發(fā)生 58 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、 消毒、滅菌及存放規(guī)定 一、 目的 規(guī)范醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放的制度要求，保證患者安全，避免資源浪費(fèi)及器械、醫(yī)療設(shè)備的不必要損耗。 二、 要求 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放必須按照規(guī)定進(jìn)行，如有問題及時(shí)上報(bào)，并做好記錄工作。 三、 內(nèi)容與程序 一般情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。被朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器 械、器具和物品應(yīng)先浸泡于 2021mg/L5000mg/L 含氯制劑的溶液中，作用 30 分鐘后，再按處理流程進(jìn)行處理 。 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。 遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌， CSSD 不同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護(hù)著裝 設(shè)備、器械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的 使用說明或指導(dǎo)手冊。 59 可重復(fù)使用診療器械、器具、物品處理流程： 回收 分類 清洗 檢查與包裝 滅菌 儲(chǔ)存 發(fā)放 無菌物品的儲(chǔ)存條件： （ 1）清潔、干燥、溫度在 20～ 25℃、相對(duì)濕度 60%。 （ 2）物品必須存放在潔凈的柜內(nèi)或架上，離地面 20～ 25cm、離墻面5～ 10cm、距天花板 50cm。 （ 3） 已滅菌與未滅菌物品要嚴(yán)格分開放置。 （ 4） 遵循“先進(jìn)先出”的原則。 （ 5）過期的無菌物品必須重新進(jìn)行清洗包裝和滅菌。 60 通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序 特殊感染的物 品應(yīng)先浸泡于含氯制劑的溶液中作用 30 分鐘再按處理流程進(jìn)行處理 根據(jù)《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》管理規(guī)范的規(guī)定，選擇清洗、消毒或滅菌處理方法。 清洗、消毒、滅菌效果的監(jiān)測應(yīng)符合《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心》清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)定。 耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法 應(yīng)遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，CSSD 不同區(qū)域人員應(yīng)按要求防護(hù)著裝 設(shè)備、器械及耗材應(yīng)符合國務(wù)院衛(wèi)生行政部門的有關(guān)規(guī)定，其操作與使用應(yīng)遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊 可重復(fù)使用的器械、器具、物品按照回收 分類 清洗 檢查與包裝 滅菌 儲(chǔ)存 發(fā)放的流程處理 按照要求存儲(chǔ)放置 醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)器械及物品的清潔、消毒、滅菌及存放規(guī)定