【導(dǎo)讀】靜、進(jìn)手術(shù)室時，必須更衣、換鞋、戴好帽子、口罩。以保證手術(shù)正常進(jìn)行。麻醉藥與劇毒藥應(yīng)有明顯標(biāo)志，加鎖保管。制度，防止交叉感染。手術(shù)時護(hù)士應(yīng)詳細(xì)清點手術(shù)器械、敷料等數(shù)量，及時。負(fù)責(zé)保存和送檢手術(shù)采集的標(biāo)本。間參加手術(shù)，不得任意進(jìn)出其他手術(shù)后間，嚴(yán)格控制參觀人數(shù)。區(qū)域間有實際屏障，標(biāo)志明確。預(yù)防原則，預(yù)防職業(yè)暴露導(dǎo)致的醫(yī)源性感染與病人交叉感染。不得做與本次手術(shù)無關(guān)的任何活動，如疊單、作敷料等。

　　

【正文】 備查。 手術(shù)器械在送洗前手術(shù)護(hù)士應(yīng)檢查器械的完好性，對手術(shù)中發(fā)生損壞、 42 性能不佳、有缺損的手術(shù)器械，應(yīng)用黑色絲線捆扎做標(biāo)記并在清洗器械交接卡上注明更換理由，以提示該器械應(yīng)更換。 精細(xì)及特殊器械單獨封裝后放在器械的最 上面，以避免運輸過程中受壓。 手術(shù)器械應(yīng)放于干燥的整理箱內(nèi)密閉送洗，箱內(nèi)不得夾帶任何物品，如液體、血紗布等。 常用手術(shù)器械清洗、保養(yǎng)、打包流程 器械核對清點完畢，應(yīng)分類清洗，污染器械需注明并經(jīng)特殊處理后，方可按照常規(guī)清洗。需滅菌的器械必須經(jīng)過清洗、烤干、保養(yǎng)、分類打包后方可送滅菌。 器械在打包前必須經(jīng)過專業(yè)人員的嚴(yán)格檢查，保證每把器械性能良好、無繡、無血跡。 器械打包時應(yīng)遵循器械分類、擺放固定、先重后輕、先常用后備用、分類排序、先小后大、先直后彎、先短后長、彎頭朝左的原則。 常用器械用無 齒卵圓鉗穿連，備用器械用布巾鉗穿連，器械卡上常用器械與備用器械以無齒卵圓鉗為界區(qū)。 器械包裝時，器械名稱與數(shù)量應(yīng)與核查本上的器械名稱、數(shù)目、每包器械總數(shù)相一致。 需高壓滅菌的器械包內(nèi)必須放置壓力蒸汽滅菌指示卡，需環(huán)氧乙烷滅菌的器械包內(nèi)必須放置環(huán)氧乙烷滅菌指示卡；高壓滅菌器械包外貼壓力蒸汽滅菌指示膠帶，環(huán)氧乙烷滅菌包外貼環(huán)氧乙烷滅菌指示膠帶，并在膠帶上注明器械包名稱、所屬科室、滅菌日期、過期日期、查包者、打包者雙方簽 43 名后方可送滅菌。 各類器械包必須用 3cm 膠帶封口，并保證包裝有效，金屬器械每包重量應(yīng)小于 7kg。 經(jīng)過滅菌的手術(shù)器械包必須存放在專用的無菌物品室內(nèi)由專人統(tǒng)一管理、統(tǒng)一安排、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一發(fā)放。 器械包在使用過程中由手術(shù)室護(hù)士管理，術(shù)中發(fā)生器械損壞應(yīng)用黑色絲線做標(biāo)記，已提示該器械不能使用，術(shù)畢及時更換。 術(shù)畢手術(shù)室護(hù)士將器械與敷料分類放置后，將器械清點正確，排列整齊后放入器械整理箱內(nèi)，一包器械入一個箱，并在箱外表明器械包名稱、器械總數(shù)、手術(shù)室護(hù)士姓名、手術(shù)間號及聯(lián)系電話號碼等，及時通過污梯送供應(yīng)室清洗。供應(yīng)室器械回收人員在接收到器械后應(yīng)及時清點， 30 分鐘內(nèi)發(fā)現(xiàn)器械數(shù)目不 相符應(yīng)及時與手術(shù)室護(hù)士聯(lián)系。 外來器材出入手術(shù)室流程 （一）外來器材入手術(shù)室流程 外來器材指由科室手術(shù)醫(yī)師自備的器材或因手術(shù)需要由公司提供使用的器材。 常規(guī)使用的外來器材必須經(jīng)過主管醫(yī)師或科室特殊器材報關(guān)員的核查、確認(rèn)后方可使用。 在手術(shù)前一天手術(shù)室相關(guān)人員應(yīng)將器材送中心供應(yīng)室進(jìn)行登記、打包、滅菌處理，包裝時應(yīng)注明該器材的使用科室、使用時間、使用者姓名、手術(shù)名稱等，以便手術(shù)室供應(yīng)部責(zé)任護(hù)士及時發(fā)放。 44 器材滅菌后由中心供應(yīng)室直接經(jīng)潔梯送手術(shù)室，由供應(yīng)部直接發(fā)放到手術(shù)間交手術(shù)室護(hù)士。 手術(shù) 護(hù)士在接到器材后應(yīng)及時進(jìn)行清點、核查。 緊急情況下使用可直接用便攜式高壓鍋滅菌。 （二）外來器械送出手術(shù)間的流程 送出手術(shù)間的外來器材包括手術(shù)使用后、滅菌后未使用的科室或公司自備器材。 術(shù)后由科室手術(shù)人員或公司人員自行填寫器械交接卡一式四份，一份自行保管，另一份隨器材經(jīng)污梯送中心供應(yīng)室進(jìn)行處理。 更衣后由公司人員憑卡到供應(yīng)室領(lǐng)取器材。 消毒、滅菌后未使用的手術(shù)器械，必須經(jīng)該手術(shù)間護(hù)士、門衛(wèi)核查后方可能經(jīng)清潔通道帶出手術(shù)室。 巡回護(hù)士工作流程 （一）術(shù)前準(zhǔn)備： 準(zhǔn)備手術(shù)用物。 準(zhǔn)備手術(shù)體位用品及各種手術(shù)儀器、設(shè)備。 準(zhǔn)備手術(shù)間內(nèi)一切用物，準(zhǔn)備迎接手術(shù)病人。 （二）迎接病人： 晨交班后，到病房接手術(shù)病人入手術(shù)室，并做好查對工作。 進(jìn)手術(shù)間后再次詳細(xì)查對病人，安慰鼓勵病人。 手術(shù)前查對內(nèi)容： 45 ① 核對：查姓名、性別、年齡、床號、住院號、科別、手術(shù)間號、手術(shù)臺次、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、禁食、禁飲情況、過敏史、血型。做到病人及腕帶、病歷、手術(shù)安排表、手術(shù)通知單一致。 ② 病人：查首飾、假牙、衣物、備皮、皮膚完整性、特殊病史等。 ③ 病歷：查輸 血、手術(shù)及麻醉同意書、攝片，術(shù)前、術(shù)中用藥，過敏試驗及室驗室檢查等。 ④ 環(huán)境：查無影燈、室溫、吸引裝置、地面、空調(diào)、凈化開關(guān)等。 ⑤ 查器械及儀器：備齊所需器械與物品、檢測各種儀器。 ⑥ 檢查體位物品。 以上查對應(yīng)在短時間內(nèi)完成。 建立靜脈輸液通道，根據(jù)具體情況及手術(shù)部位正確選擇 輸液穿刺部位。 連接吸引裝置，確認(rèn)吸引通暢有效后，將吸引端放于病 人頭側(cè)，方便麻醉醫(yī)生隨時使用，必要是使用兩個吸引瓶，一個吸引瓶將滿時及時更換，防止發(fā)生外流。術(shù)畢待病人清醒、拔管、安全送出手術(shù)間后，才能關(guān) 閉吸引器。 協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好麻醉體位，并及時供應(yīng)所需藥品、物品等。 為所需留置導(dǎo)尿管的病人導(dǎo)尿。 與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)生共同安置手術(shù)體位，安置過程中 動作輕柔，用力協(xié)調(diào)一致，防止發(fā)生組織損傷及體位性低血壓等。 調(diào)節(jié)無影燈至最佳位置。 與洗手護(hù)士、手術(shù)第二助手共同清點，記錄各種手術(shù)用物。 手術(shù)開臺，協(xié)助手術(shù)醫(yī)生穿手術(shù)衣，正確連接各種管道、 連線。根據(jù)各類手術(shù)及醫(yī)師喜好調(diào)節(jié)術(shù)中所需儀器設(shè)備。 46 1手術(shù)開始后密切觀察病情變化，著重觀察病人體位是否 正確，肢 體、神經(jīng)、大血管是否受 壓；保持尿管、引流管、靜脈輸液通道等通暢，監(jiān)督正確執(zhí)行無菌操作，發(fā)現(xiàn)有違反無菌原則者，應(yīng)立即糾正。 1準(zhǔn)確執(zhí)行術(shù)中醫(yī)囑，治療用藥前重復(fù)醫(yī)師口頭醫(yī)囑，做 好三查、八對，并告知麻醉醫(yī)師做好記錄。 1術(shù)中交談時，應(yīng)低聲并注意措詞分寸，不要在病人面前 討論手術(shù)步驟，注意對病種保密，手術(shù)開始后不能隨意離開手術(shù)間。 1完整、正確、有效填寫各類記錄單，“手術(shù)交接護(hù)理記錄單”、“手術(shù)安全核查表 ”、“手術(shù)物品清點記錄單”等，術(shù)后放入病歷 . 1病人撥管、病情平衡后隨麻醉醫(yī) 師一起將病人送回病房。推送時注意 病人的頭、手、腳不能超出平車外，豎起護(hù)欄，固定好，護(hù)士在車后端推病人，麻醉醫(yī)師在病人頭端觀察病情。如有特殊情況應(yīng)重點向病房護(hù)士交代，交接病人時注意交接病人財產(chǎn)、皮膚情況、輸液通道和各種引流管等。 1保證接臺手術(shù)銜接得當(dāng)，巡回護(hù)士提前 2030 分鐘通知 病房作好術(shù)前準(zhǔn)備，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展情況及時接病人，待手術(shù)間清場結(jié)束后，手術(shù)病人進(jìn)入手術(shù)間。 1術(shù)后還原物品，整理手術(shù)間。做到以下幾點： ① 術(shù)后及時通知保潔人員清潔手術(shù)間。 ② 整理手術(shù)間，按要求將各類物品歸位。 ③ 檢查各類儀器裝臵 是否完整，體位物品干 凈整齊入柜，用過的止血帶及時送出。 ④ 補充柜內(nèi)物品，檢查其有效日期，并按過期日期先后擺放。 47 1若手術(shù)儀器、物品有損壞、丟失，應(yīng)及時與維修人員聯(lián) 系或?qū)ふ遥? 必要時報告并記錄在 ?維修登記本 ?上，及時落實維修情況，確保下一班正常使用。 1特殊感染、污染手術(shù)按有關(guān)規(guī)定處理手術(shù)間及用物。 手術(shù)進(jìn)行中如需調(diào)換巡回護(hù)士時，須做好現(xiàn)場交班與記 錄，必要時通知手術(shù)者和麻醉醫(yī)師。 2巡回護(hù)士交接應(yīng)堅持交不清不接；接不清不走的原則！ 原則上每一臺手術(shù)不進(jìn)行交接，特殊情況必須進(jìn)行書面交接。 洗手護(hù)士工作流 程 一、手術(shù)前一日 手術(shù)前一日，認(rèn)真準(zhǔn)備手術(shù)所需的器械、敷料、一次性用物、各種儀器設(shè)備等，并檢查所備物品是否有效。 了解病人情況，做到心中有數(shù)，必要時參加術(shù)前討論，充分了解手術(shù)步驟。 二、手術(shù)當(dāng)日 再次查閱病歷，了解病情及手術(shù)步驟，如有特殊情況及時做好補救工作。 再次檢查手術(shù)所需物品是否備齊，準(zhǔn)備開包。 打開無菌手術(shù)包。檢查手術(shù)包是否正確、有效，指示帶變色是否達(dá)到滅菌要求，以及包裝是否完整、干燥，按步驟打開手術(shù)包，用無菌持物鉗取出包內(nèi)滅菌指示卡，檢查指示卡變色是否符合要求。 48 按手術(shù)所需添加物品，如特殊手術(shù)器械、一次性用品等。 提前 20 分鐘手消毒，穿手術(shù)衣，戴無菌手套，檢查各無菌物品的指示卡、指示膠帶是否有效，并將指示卡、膠帶粘貼在手術(shù)清點記錄單上。 根據(jù)各專科手術(shù)要求，整理無菌臺，檢查器械物品，與巡回護(hù)士共同準(zhǔn)確清點器械、小紗布、紗墊、縫針、縫線等，并記錄，嚴(yán)防異物遺留。 協(xié)助第一助手消毒，鋪巾。 手術(shù)進(jìn)行中密切注意手術(shù)進(jìn)程及需要，主動靈活傳遞所需的手術(shù)器械、敷料、縫針等，有責(zé)任引導(dǎo)醫(yī)師正確使用器械、縫針、縫線、引流用物等。 嚴(yán)格無菌操作，保持無 菌臺及手術(shù)區(qū)清潔、整齊、干燥。 保持手術(shù)臺面干燥、整潔，用過的線頭應(yīng)及時收集入無菌垃圾袋內(nèi)，不得亂扔亂放。 1妥善保管標(biāo)本組織，防止遺失，術(shù)畢及時將標(biāo)本入袋，與手術(shù)醫(yī)師填妥的病理標(biāo)本送檢單一起送檢，并有病理標(biāo)本送檢本上登記。 1術(shù)后及時清理手術(shù)器械及用物，防止遺留在手術(shù)間內(nèi)。包括 ① 病人清醒撥管后，更換吸引器管道纏繞歸位，用過的吸引瓶、引流袋密閉放入醫(yī)用垃圾袋，由保潔人員統(tǒng)一處理。 ② 計量后放掉尿液，記錄尿量并告知麻醉醫(yī)師。 ③ 將電刀筆取下擦拭干凈后纏好，送到供應(yīng)室消毒。 ④ 用過 的紗墊、廢棄物分別放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)，縫針、刀 片等尖銳物品放入銳器收集盒內(nèi)。 ⑤包布、桌布以及用過的布類敷料放入污衣袋內(nèi)送洗。 1整理補充手術(shù)間內(nèi)物品，歸還借物。 49 1原則上，手術(shù)護(hù)士在術(shù)中不進(jìn)行交接班。若有特殊情況，需進(jìn)行交接班時，應(yīng)按下列內(nèi)容進(jìn)行交接： ① 按“術(shù)中物品清點記錄單”清點手術(shù)臺上的器械物品。 ② 交接手術(shù)臺上其他物品及其數(shù)量，如血管鉗、電刀、針、線、敷料等。 ③ 交接手術(shù)臺上溶液的名稱、濃度。 ④ 交接組織標(biāo)本。 ⑤ 交接手術(shù)臺上器械名稱、數(shù)量及使用情況。 ⑥ 交接手術(shù)病人的 姓名、科室、床號、擬行手術(shù)名稱、手術(shù)進(jìn)展及病情。 ⑦ 交接所用器械、物品來源情況。 ⑧ 交接沖洗量、出血以及耗材如絲線、骨蠟、特殊縫線等的使用情況。 接送病人流程 接送病人一律用平車，注意安全，防止墜床，危重病人應(yīng)有醫(yī)護(hù)人員陪護(hù) 術(shù)前到病室接病人時，根據(jù)手術(shù)通知單核對以下各項：病室、床號、病人姓名、性別、年齡、住院號、手術(shù)部位、手術(shù)時間、檢查病人皮膚準(zhǔn)備情況、術(shù)前醫(yī)囑執(zhí)行情況，囑病人解便，攜帶病歷， x 線攝片等，貴重物品不得攜入手術(shù)室。 病人接到手術(shù)等待區(qū)后，第二次該手術(shù)間巡回護(hù)士核對病人 病室、床號、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位等。 麻醉醫(yī)生、手術(shù)第一助手和手術(shù)護(hù)士再次核對病人信息。 接臺手術(shù)時，應(yīng)注意反復(fù)查對。 腦、頸、胸、腎、肢體等部位以及疝手術(shù)，應(yīng)在手術(shù)通知單上注明患 50 側(cè)。在手術(shù)開始前，手術(shù)者必須按照病歷、 x 線攝片等再次核對手術(shù)部位。 病人進(jìn)入手術(shù)間后，平臥于手術(shù)床上，小兒、危重病人尤其注意陪護(hù)。 術(shù)后由麻醉醫(yī)生和巡回護(hù)士共同送病人回病房，并詳細(xì)交代術(shù)后注意事項，交代病人皮膚、輸血、輸液、引流管、病歷及攜帶物等。 預(yù)防病人意外傷害流程 隨時檢查平車 是否損壞，防止接送時摔傷病人。 接送病人出入手術(shù)間時應(yīng)注意保護(hù)病人頭部及手足，拉起推車兩側(cè)防護(hù)欄，防止碰傷。移動病人至手術(shù)臺或平車上，須有人扶住車身或固定剎車閥防止?jié)L動，搬運病人時輕柔穩(wěn)妥。 病人（尤其是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照看，防止墜床摔傷。 全身麻醉誘導(dǎo)期應(yīng)有人在旁協(xié)助，約束帶妥善固定病人肢體位置，防止擠壓撞傷，墜床摔傷。 術(shù)前檢查病人各骨突處皮膚，整理床單使之平整不潮濕。 術(shù)中隨時檢查病人各部位有無受傷危險，尤其是改變體位或搖手術(shù)床后 更應(yīng)該仔細(xì)檢查病人。 術(shù)畢移動病人至推車上時，再次檢查病人有無壓傷，送回病房時向病房護(hù)士交班。 固定手術(shù)體位時，既要暴露充分，又不能使肢體及神經(jīng)過度牽拉受壓。 俯臥位手術(shù)應(yīng)特別注意保護(hù)眼部、會陰部，防止壓傷及消毒液化學(xué)性燒 51 使用電刀儀器時，接觸病人的負(fù)極板要平坦，緊貼病人皮膚，粘貼于離手術(shù)切口最近的肌肉豐厚處，病人身體其他部位避免與金屬接觸，手術(shù)護(hù)士應(yīng)管理好電刀筆，隨時提醒醫(yī)生防止電灼傷。 1手術(shù)中使用沖洗液沖洗體腔及手術(shù)切口時一定要測試水溫，避免組織燙傷。 術(shù)中用藥流程 使用注射藥物，應(yīng)作好三查（備藥時查、用藥時查、用藥與下達(dá)醫(yī)囑的醫(yī)師查）八對（姓名、性別、床號、藥名、濃度、劑量、用藥方法、有效期）一注意（注意用藥后反應(yīng)）。瓶簽脫落、字跡不清或無標(biāo)簽的、包裝破損或疑有污染的藥物，一律不用，空安瓶在術(shù)中不能丟棄，以便隨時核對。 局麻藥內(nèi)添加腎上腺素時，應(yīng)先問明劑量再添加。 手術(shù)臺上應(yīng)采取不同式樣的容器盛放麻藥和其他藥物，并做出明顯標(biāo)志，以免與其他藥物混淆。 執(zhí)行口頭醫(yī)囑時，在用藥前應(yīng)再次復(fù)述一遍以防聽錯。 使用有可能導(dǎo)致過敏的藥物，應(yīng)查對該藥物過敏試驗，陰性者 方可使用。 用過的安瓶、藥瓶包裝及輸液瓶、袋等應(yīng)保留至手術(shù)結(jié)束后，方可棄掉。