【正文】 逾三年的情形是□ 否□是否涉及重大法律訴訟事項 是□ 否□是否與本基金管理公司的其他股東存在關聯(lián)關系是□ 否□備注（如有以上情況，請詳細說明）：附件5 擬任高管(董事、監(jiān)事）基本情況表基金行業(yè)高級管理人員報告材料內容與格式一、申報材料的紙張、封面及份數(shù)　?。ㄒ唬┘垙垺　捎梅鏋?09295毫米規(guī)格的紙張(相當于A4紙張規(guī)格)?！　。ǘ┓饷妗　》饷鎽獦擞小盎饦I(yè)高級管理人員任職報告材料”字樣；　　報送材料的公募基金管理人或基金托管人名稱；　　正式報送申報材料的日期；　　主要承辦人姓名、聯(lián)系方式。 （三）份數(shù)一式一份二、申報材料有關內容的說明“任職資格報告表”由本人按照填表說明填寫，表格附后。“相關會議的決議”由公募基金管理人或基金托管人使用公司股東會或董事會會議正式?jīng)Q議行文格式，股東會決議應由出席會議的股東單位法定代表人簽名并蓋單位公章，董事會決議應由出席會議的董事親筆簽名，授權他人參加的，應提供授權委托書?！翱疾煲庖姟眱热莅ǖ幌抻趯Ρ豢疾烊说钠沸小I(yè)務素質、工作能力、從業(yè)資格等的評價，意見由經(jīng)辦人簽字并蓋單位公章?！皵M任人學歷、學位證明復印件”指擬任人所獲得的最高學歷、學位證明復印件。“從業(yè)經(jīng)歷證明”由曾從事相關領域工作的任職機構出具，內容包括但不限于任職時間、職務、工作內容、工作能力、遵規(guī)守法情況等；證明由經(jīng)辦人簽字并蓋單位公章?！盎饛臉I(yè)資格證明”應提供基金從業(yè)資格或境外相關從業(yè)資格證書復印件、或從中國證券業(yè)協(xié)會網(wǎng)站上下載“證券市場基礎知識”及“證券投資基金”科目考試成績，或者中國基金業(yè)協(xié)會網(wǎng)站上下載“基金法律法規(guī)、職業(yè)道德與業(yè)務規(guī)范”及“證券投資基金基礎知識”科目考試成績，需加蓋單位公章。原執(zhí)業(yè)所在國家、地區(qū)不要求具備相關從業(yè)資格的，應提供從事資產(chǎn)管理、證券投資分析、基金營銷、資產(chǎn)管理公司的風險監(jiān)控等業(yè)務工作經(jīng)歷的證明，證明由原任職機構首席律師及機構或人事部門負責人分別出具?！白C券投資法律知識考試”由中國證監(jiān)會或其授權機構組織?！白罱旯ぷ鲉挝怀鼍叩碾x任審計報告、離任審查報告或者鑒定意見”是指離開原任職機構時按照有關規(guī)定進行過離任審計或離任審查的，應提供離任審計或離任審查報告；不需進行離任審計或離任審查的，應提供由機構或其人事部門出具的鑒定意見。證券投資基金行業(yè)高級管理人員（包括董事、監(jiān)事）任職報告申請表重要提示：擬任人必須如實填寫本表，擬聘任單位負有對本表內容進行審查的責任，如出現(xiàn)虛假、隱瞞、遺漏等問題，擬任人和擬聘任單位負法律責任。擬 任 人 擬任職務 擬任職單位 填表時間 中國證券監(jiān)督管理委員會填表說明：一、本表應打印或使用鋼筆填寫，手寫字跡應清晰、端正。二、表內所列項目要實事求是、認真填寫，不得遺漏或隱瞞。擬任人如不存在所列事項，應填寫“無”；如存在，請詳細填寫，填寫不下的可加附頁；境內人士無需填寫標有記號的項目；境外人士無需填寫標有*記號的項目。三、表內的年、月、日一律用公歷。四、照片用近期一寸正面半身免冠照片。五、表格封面“擬任人”指擬任高管人員姓名（現(xiàn)用名）“擬任職務”指“法定代表人”、“總經(jīng)理”、“副總經(jīng)理”、“督察長”等職務。“擬任職單位”應寫明全稱。“填表時間”按照年、月、日順序填寫，如2004年1月1日。六、本人基本情況“最高學歷及學位”指國家承認的學歷教育所取得的學歷、學位證書。學歷包括高中、中專、大專、大學本科、研究生；學位包括學士、碩士、博士?！吧矸葑C明號碼”指境內外人士在其國籍所在地的身份證明號碼?！罢莆盏耐庹Z語種及程度”，如果申請人取得經(jīng)過國家認可的外語等級水平考試或國際認可的外語能力測試，應注明外語語種及該等級資格名稱；如未取得上述等級水平證書，應根據(jù)自身實際情況寫明語種及掌握程度，如“一般”、“熟練”、“精通”等?！艾F(xiàn)任職單位及職務”應寫明單位全稱以及所任全部職務?！艾F(xiàn)住址”應寫明住址門牌號碼。七、主要社會關系包括但不限于本人父母、配偶、兄弟姐妹和配偶父母、兄弟姐妹以及與本人關系密切或有重大利益關系的人士。八、學習簡歷從中學開始填寫，包括境內外的學習經(jīng)歷。九、專業(yè)培訓情況應填寫曾接受的3個月以上的境內外培訓以及最近5年接受的3個月以內的短期培訓。十、工作履歷從首次參加工作開始填寫，并詳細填寫從事的具體工作內容。十一、個人承諾內容應當符合《關于實施證券投資基金行業(yè)高級管理人員任職管理辦法有關問題的通知》的要求，并由擬任人親筆書寫、簽名。十二、擬聘任單位承諾內容應當包括但不限于：本單位已對擬任人申請材料的全部內容進行了審查核實，申請材料內容真實可靠，不存在虛假、隱瞞或遺漏等事項。承諾應由人事部門負責人、機構負責人簽名，并加蓋單位公章。本 人 基 本 情 況姓 名性 別出生日期照片(1寸)曾用名*民 族*籍貫國 籍*戶籍所在地出生地*政治面貌*職 稱最高學歷及 學 位身份證明號碼婚姻狀況健康狀況母語及工作語言漢語掌握程度掌握的其他語種及程度境內聯(lián)系電話手 機電子信箱地 址住宅電話辦公電話持有的各種護照（通行證）、號碼、頒發(fā)國家（地區(qū)）現(xiàn)任職單位及職務現(xiàn)住址*配偶、子女為境外公民或者具有其他國家（地區(qū)）的永久居留權的，請詳細寫明所持證件號碼、境外住址、聯(lián)系電話*戶籍所在地詳細住址、聯(lián)系電話*在具有永久居留權的國家（地區(qū)）的詳細住址、聯(lián)系電話所在國家（地區(qū)）以及在具有永久居留權的國家（地區(qū)）的詳細住址、聯(lián)系電話主 要 社 會 關 系姓 名與本人關系身份證及護照號碼現(xiàn)工作或學習單位（單位全稱及所在部門）職 務學 習 簡 歷（從中學開始）起止時間學習院校、專業(yè)學歷及學位畢業(yè)、結業(yè)或肄業(yè)證書號碼證明人及聯(lián)系電話專 業(yè) 培 訓 情 況起止時間培訓內容組織機構證 書工 作 履 歷起止時間工 作 單 位工作內容職 務證明人及聯(lián)系電話是否具有基金從業(yè)資格或境外相關從業(yè)資格？若有，請列明取得國家（地區(qū)）、頒發(fā)機構、時間、地點。是否在其他經(jīng)營性機構或非經(jīng)營性機構兼職？若有，請列明機構名稱及擔任的職務。是否受過刑事處罰或監(jiān)管機構、行政執(zhí)法部門、行業(yè)自律組織、曾任職機構的處分或行政處罰？ 最近三年曾任職的機構是否存在破產(chǎn)、被清理整頓、正在接受有關部門的調查或涉及重大的法律訴訟事項等情形？若有，請詳細說明，并寫明本人應負責任。最近三年是否獲得獎勵或被授予榮譽稱號？若有，請注明授予機構、時間及事項。是否持有禁止基金從業(yè)人員持有的金融資產(chǎn)？若有，請詳細列明。是否有重大的負債到期未清償？若有，請詳細說明。是否曾向中國證監(jiān)會申請擔任證券、基金、期貨行業(yè)高級管理人員但未予受理或者核準？若有，請說明時間及原因。其他需要說明的問題個人承諾 本人簽名及日期： 擬聘任單位承諾人事部門負責人簽名： 單位公章：公司負責人簽名： 51 /