【正文】 ） 危害的化學(xué)品和放射性物質(zhì)。消毒劑（disinfectant） 用于殺死微生物的化學(xué)品或化學(xué)混合物，但不一定殺死其孢子。消毒劑常用于非生命物體或其表面。消毒（disinfection） 殺死微生物的物理或化學(xué)手段，但不一定殺死其孢子。滅菌劑（microbicide） 能夠殺死微生物的化學(xué)品或化學(xué)混合物。該詞常?？梢源妗吧餁鐒?、“化學(xué)殺菌劑”或“抗菌劑”。殺孢子劑（sporocide） 用于殺死微生物和孢子的化學(xué)品或化學(xué)混合物。滅菌（sterilization） 殺死和／或去除所有微生物及其孢子的過(guò)程。 實(shí)驗(yàn)室材料的清潔清潔是指去除污垢、有機(jī)物和污漬。清潔方法包括刷、吸、干擦、洗滌或用浸泡肥皂水或清潔劑的濕布拖擦。塵土、污物以及有機(jī)物是微生物的棲身之所，并可能影響除污染劑（抗菌劑、化學(xué)殺菌劑以及消毒劑）的作用。必須通過(guò)預(yù)清潔才能實(shí)現(xiàn)洗滌和滅菌的目的。許多殺菌劑只對(duì)經(jīng)過(guò)預(yù)清潔的物品才具有殺菌活性。預(yù)清潔時(shí)必須小心，以避免暴露于感染性物質(zhì)中。預(yù)清潔時(shí)必須使用與以后使用的殺菌劑化學(xué)性質(zhì)上相容的物質(zhì)。普遍采用的是相同的化學(xué)殺菌劑進(jìn)行預(yù)清潔和消毒。 消除局部環(huán)境的污染可以聯(lián)合使用液體和氣體消毒劑來(lái)清除實(shí)驗(yàn)室空間、用具和設(shè)備的污染。清除表面污染時(shí)可以使用次氯酸鈉（NaOCl）溶液；％有效氯的溶液用于普通的環(huán)境衛(wèi)生設(shè)備，而當(dāng)處理高危環(huán)境時(shí)，建議使用高難度（5g/L）的溶液。在清除環(huán)境污染時(shí)，含有3％過(guò)氧化氫的溶液也可以作為漂白劑的代用品?？梢酝ㄟ^(guò)加熱多聚甲醛或煮沸福爾馬林所產(chǎn)生的甲醛蒸汽熏蒸來(lái)清除房間和儀器的污染。這是一項(xiàng)需要由專門培訓(xùn)的專業(yè)人員來(lái)進(jìn)行的、非常危險(xiǎn)的操作。產(chǎn)生甲醛蒸汽前，房間的所有開(kāi)口（如門窗等）都應(yīng)用密封帶或類似物加以密封。熏蒸應(yīng)當(dāng)在室溫不低于21℃且相對(duì)濕度高于70％的條件下進(jìn)行。清除污染時(shí)氣體需要與物體表面至少接觸8小時(shí)。熏蒸后，該區(qū)域必須徹底通風(fēng)后才能允許人員進(jìn)入。在通風(fēng)之前需要進(jìn)入房間時(shí)，必須帶適當(dāng)?shù)姆蓝久婢摺？梢圆捎脷鈶B(tài)的碳酸氫銨來(lái)中和甲醛。采用過(guò)氧化氫溶液對(duì)小空間進(jìn)行氣霧熏蒸同樣有效，但需要專門的蒸汽發(fā)生設(shè)備。 清除生物安全柜的污染清除I級(jí)和II級(jí)生物安全柜的污染時(shí)，要使用能讓甲醛氣體獨(dú)立發(fā)生、循環(huán)和中和的設(shè)備。應(yīng)當(dāng)將適量的多聚甲醛（％）放在電熱板上的長(zhǎng)柄平鍋中（在生物安全柜外進(jìn)行控制）。然后將含有比多聚甲醛多10％的碳酸氫銨置于另一個(gè)長(zhǎng)柄平鍋中（在生物安全柜外進(jìn)行控制）。在柜外將該平鍋放置到第二個(gè)加熱板上，在安全柜外將電熱板接上插頭通電，以便需要時(shí)在柜外通過(guò)開(kāi)關(guān)電源插頭控制盤子的操作。如果相對(duì)濕度低于70％，在使用強(qiáng)力膠帶（如管道膠帶）密封前部封密板前，還要在安全柜內(nèi)部放置一個(gè)開(kāi)口的盛有熱水的容器。如果前部沒(méi)有封密板，則可以用大塊塑料布粘帖覆蓋在前部開(kāi)口和排氣口以保證氣體不會(huì)泄漏進(jìn)入房間。同時(shí)供電線穿過(guò)前封密板的穿透孔時(shí)須用管道膠帶密封。將放有多聚甲醛平鍋的加熱板插上插頭接通電源。在多聚甲醛完全蒸發(fā)時(shí)拔掉插頭以斷電。熏蒸的生物安全柜至少靜置6小時(shí)，然后給放有第二個(gè)平鍋的加熱板插上插頭通電，使碳酸氫銨蒸發(fā)。然后拔掉電源插頭，接通生物安全柜電源兩次，每次啟動(dòng)約2秒鐘來(lái)讓碳酸氫銨氣體循環(huán)。在移去前封密板（或塑料布）和排氣口罩單前，應(yīng)使生物安全柜靜置30分鐘。使用前應(yīng)擦掉生物安全柜表面上的殘?jiān)?。處理生物危害性材料時(shí)，只要可能均應(yīng)戴合適的手套。同時(shí)，實(shí)驗(yàn)室人員仍然需要經(jīng)常地、徹底地洗手。處理完生物危害性材料和動(dòng)物后以及離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室前必須洗手。大多數(shù)情況下，可使用普通的肥皂和水徹底沖洗手部。在高危情況下，應(yīng)使用殺菌皂液；手要完全抹上殺菌皂液，搓洗至少10秒種，用干凈水沖洗后再用干凈的紙巾或毛巾擦干（如果有條件，可以使用暖風(fēng)干手機(jī)）。應(yīng)使用肘控的水龍頭洗手。如沒(méi)有安裝，應(yīng)使用紙巾或毛巾來(lái)關(guān)上水龍頭，以防止再度污染干凈的手。如果沒(méi)有以上推薦的洗手方法或洗手不方便，應(yīng)該用酒精擦手來(lái)清除雙手的輕度污染。 消毒和滅菌方法物理和化學(xué)的去污染方法包含三個(gè)方面：加熱、液體去污劑、水蒸氣和空氣。 加熱加熱的應(yīng)用, 濕熱和干熱被推薦為殺菌最有效的方法. 在一般環(huán)境下，高壓滅菌器加熱到1210C快速產(chǎn)生蒸汽是最方便的方法。干熱1600C1700C，24小時(shí)在不具有滲透性、非有機(jī)體的物質(zhì)（如玻璃）是可行的凈化方法, 但是甚至在有機(jī)體或非有機(jī)體的淺層也不能被絕緣。焚燒是另一種凈化方法。焚燒對(duì)人和動(dòng)物的病理性廢物是一個(gè)有效的方法。實(shí)驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)熱的固體和液體有害物的處理相當(dāng)熟悉，并要注意如果濫用設(shè)備那在高壓下水蒸氣將會(huì)噴射出來(lái)，因此只能在允許范圍內(nèi)使用。在高壓蒸汽下被處理過(guò)的液體是非常熱的，如果要從滅菌器中取出必須等處理后過(guò)段時(shí)間再取出；如果立即取出，會(huì)引起容器內(nèi)的液體產(chǎn)生暴沸，并飛濺到處理容器的人員身上。 液體去污劑在通常情況下, 足夠濃度的液體去污劑常用于表面去污染，而液體廢物的去污劑最終的處理是進(jìn)入污水管道系統(tǒng)。液體去污劑的去污效果不佳，常常是因?yàn)橛行┮蛩兀ㄈ鐟?yīng)用場(chǎng)所的溫度、接觸時(shí)間、pH、當(dāng)時(shí)情況、播散狀況、穿透能力、有機(jī)物的反應(yīng)）沒(méi)有被適當(dāng)?shù)乜紤]。這些因素中的一些很小的變化可能會(huì)造成去污劑的效力上大的不同。 因此甚至在很有利的情況下，當(dāng)最終要求必須無(wú)菌時(shí)，液體去污劑也不是完全可信賴的去污方法。有許多可用的液體去污劑在商商品名上有很大的變化。在通常情況下, 這些去污劑能被分類為：鹵素，酸和堿，重金屬鹽, 四銨化合物，苯酚，乙醛類，酮類，酒精和銨。但是去污劑的作用越大，它的危害性可能也越大（如腐蝕性）。對(duì)于所有傳染性的情況沒(méi)有一種（去污劑）是具有同等作用和效力的。使用普通原料的消毒劑處理中必須特別小心。 從原料到制成可用的溶液對(duì)工作人員的安排必須考慮到有潛在的危險(xiǎn)，要進(jìn)行安全培訓(xùn)以及合適的個(gè)人防護(hù)設(shè)備保證毒性不接觸眼睛，皮膚和呼吸部位。 蒸氣和氣體蒸汽和氣體的種類決定了去污劑的性質(zhì)，其中最常用的是甲醛和乙烯氧化物。當(dāng)在一個(gè)密閉的系統(tǒng)中，在一定的溫度、濕度控制下，它們能發(fā)揮很好的去污作用。蒸汽和氣體去污劑最初被用于生物安全柜和與之相關(guān)的空氣處理系統(tǒng)和空氣過(guò)濾系統(tǒng)、抵抗液體表面去污劑滲透的大容積或固定的設(shè)備、或用其他去污方法會(huì)受到損害的儀器和光學(xué)（設(shè)備）和門、建筑物和與之相關(guān)的空氣處理系統(tǒng)等。為了避免甲醛和乙烯氧化物蒸汽的吸入，（貯存）這些化學(xué)品的容器的材料應(yīng)盡可能地限制這些蒸汽（的溢出）和應(yīng)放置在適當(dāng)通風(fēng)的化學(xué)品貯存區(qū)。當(dāng)準(zhǔn)備進(jìn)行稀釋和取用這些化學(xué)品時(shí)， 操作者應(yīng)按操作規(guī)程嚴(yán)格操作以防止（這些化學(xué)品）的暴露，必要時(shí)應(yīng)穿戴呼吸防護(hù)裝置。乙烯氧化物已歸入（對(duì)人體具有）潛在危害的誘變劑；甲醛也（對(duì)人體）具有毒性和超敏性反應(yīng)。乙烯氧化物的用途非常有限，通常用于外科和臨床領(lǐng)域。 高壓滅菌器程序濕熱引起蛋白質(zhì)的變性比干熱所需要的溫度低且時(shí)間短。最主要的物理去污控制作用之一是在一個(gè)密閉的小室（空間）里高壓滅菌器產(chǎn)生濕熱和高壓。大多數(shù)情況，下列組合可以確保高壓滅菌器的滅菌效果。℃、3分鐘℃、10分鐘℃、15分鐘℃、25分鐘應(yīng)使用生物指示劑驗(yàn)證高壓滅菌操作是否達(dá)到效果。當(dāng)操作高壓滅菌器時(shí)必須穿戴個(gè)人防護(hù)設(shè)備（簡(jiǎn)稱PPE）如橡膠圍裙和抗熱防水的手套。高壓滅菌器里物品的放置應(yīng)保證蒸汽能穿透至需消毒的所有部分，所以物品間不能靠得太緊或互相阻塞，否則不能保證滅菌效果，而且當(dāng)從滅菌器中移出物品時(shí)由于受壓嚴(yán)重可能引起（人身）傷害的危險(xiǎn)。含有如酚類和氯仿等化學(xué)品的消毒物品不允許放入高壓滅菌器內(nèi)滅菌。 化學(xué)去污劑的特征（特性）具有去污特性的最主要的化學(xué)品有粉劑、晶體或濃縮液體。這些化學(xué)品可以加水作為表面去污劑，其中有些去污劑加到足夠量時(shí)可用于大量廢液的去污消毒。 在室溫下氣態(tài)的化學(xué)去污劑可以作為空氣去污劑，另一些在溫度升高時(shí)變成氣體的（化學(xué)品）能作為水表面或空氣去污劑?；瘜W(xué)去污劑在滅活微生物時(shí)可能會(huì)產(chǎn)生一種或多種副作用，如：蛋白凝固和變性、溶血、酶的粘合或酶實(shí)質(zhì)被酶底物氧化、或毀壞而滅活?；瘜W(xué)去污劑的作用可能會(huì)因下列因素而改變：主要成分的濃度、接觸時(shí)間、pH、溫度、濕度和外界有機(jī)物的存在。這些因素對(duì)化學(xué)去污劑如何成功去污的處理依賴于化學(xué)去污劑對(duì)靶微生物的最小滅活和分析系統(tǒng)敏感度限定范圍的殺菌顯示效果。去污劑使用無(wú)效的主要原因是對(duì)微生物的最初接觸后作用無(wú)效。液體去污劑對(duì)某一成分去污時(shí)，如果這一成分表面有一些微小的氣泡，因氣泡下的區(qū)域是干燥的，其中的微生物就不能被殺滅。如果在這一成分上有油脂斑點(diǎn)，鐵銹或污垢樣，那么去污劑將不能接觸到這些保護(hù)層下的微生物。將這一成分浸入去污劑進(jìn)行凈化是有效果的。去污劑應(yīng)對(duì)物體整體表面主要成分去污。 一些常用去污劑的性質(zhì)乙醇乙醇的水溶液最有效的使用濃度約為70％（V/V）；但是，濃度＜50%和＞90%則無(wú)效。乙醇在殺菌作用的同時(shí)對(duì)蛋白質(zhì)有緩慢輕微的變性作用。然而，乙醇對(duì)含脂類病毒是有效的去污劑。在消毒劑的功效試驗(yàn)中接觸十分鐘是常用的指標(biāo)。因?yàn)橐掖季哂懈邠]發(fā)性，去污劑的接觸時(shí)間為十分鐘是必須的。因?yàn)檫@個(gè)原因，血液耐受病原體標(biāo)準(zhǔn)（文件）不認(rèn)為乙醇對(duì)表面具有有效的去污作用。一般來(lái)說(shuō)異丙醇對(duì)植物細(xì)菌更有效；乙醇對(duì)病毒性成分的殺傷更有效。甲醛甲醛作為市售去污劑通常是濃度為37%的福爾馬林液，或是被稱為多聚甲醛的固體聚合物。當(dāng)主要成分中甲醛含量在5%時(shí)是有效的液體去污劑。甲醛在冷藏溫度下的大量失活，其刺激性的氣味和味道，使甲醛溶液在實(shí)驗(yàn)室使用難于進(jìn)行。從甲醛溶液中產(chǎn)生的蒸汽對(duì)建筑物或門等空間環(huán)境是有效的去污劑， 但是甲醛蒸汽遇水可在其表面聚合成多聚甲醛，多聚甲醛性質(zhì)穩(wěn)定但令人不快。多聚甲醛加熱再聚合能釋放甲醛氣體。當(dāng)（周圍）空氣中濕度較低時(shí)，甲醛氣態(tài)釋放少于表面殘余物的聚合和熏蒸時(shí)間短于氣態(tài)情況。苯酚苯酚自身通常不作為一種去污劑而存在。它的氣味稍微有些令人不快和粘稠感，粘的成分會(huì)殘留在被處理物的表面。在蒸汽殺菌中這個(gè)現(xiàn)象特別明顯。盡管苯酚自身的用途不是很廣，但苯酚的類似物和苯的化合物常用去污劑的基礎(chǔ)。苯化合物對(duì)一些病毒，真菌，植物細(xì)菌，包括立克次氏體是有效的去污劑。一般來(lái)說(shuō)苯的化合物對(duì)細(xì)菌孢子無(wú)效。四銨化合物或四銨（物）試驗(yàn)和應(yīng)用了四十多年后， 至今對(duì)于四銨物作為去污劑的功效還有很多的爭(zhēng)論。這些陽(yáng)離子去污劑是很強(qiáng)的表面作用劑和對(duì)含脂病毒較有效。四銨物將黏附蛋白質(zhì)以使溶液稀釋并在蛋白質(zhì)存在時(shí)迅速釋放效力。四銨物趨向成叢微生物時(shí)能被諸如肥皂類的陰離子去污劑抑制。它們的優(yōu)點(diǎn)是無(wú)毒，無(wú)嗅，穩(wěn)定，無(wú)色，對(duì)金屬無(wú)腐蝕，和價(jià)格不貴。氯鹵素對(duì)許多微生物有廣泛的去污作用，包括細(xì)菌孢子。 氯和蛋白質(zhì)結(jié)合能快速降低溶液中現(xiàn)存的蛋白質(zhì)濃度。自由的有效氯是作用的因素。它是一個(gè)強(qiáng)氧化劑且對(duì)金屬有腐蝕性。氯溶液必須被經(jīng)常更新（現(xiàn)配現(xiàn)用）。氯去污劑中次氯酸鈉是常用的基本物質(zhì)。碘酒碘酒和氯的性質(zhì)是相同的。用于實(shí)驗(yàn)室的最常用的去污劑組合之一是碘結(jié)合物，與 Wescodyne結(jié)合可能是最常用的。－（即有效碘為25～75ppm）。在這個(gè)范圍內(nèi)的少量自由有效碘能被存在著的無(wú)關(guān)蛋白迅速吸收。含75 ppm有效碘的（化合物）對(duì)表面和水的清潔處理是有效的，但是假如一些相關(guān)蛋白存在則實(shí)驗(yàn)就較困難。對(duì)于碘結(jié)合物如Wescodyne, 按照制造商的說(shuō)明是危急的。碘結(jié)合物的濃度越高則實(shí)際作用越低，正如結(jié)合了分子后碘就被束縛了一樣。用于洗手和殺孢子劑時(shí)，被推薦稀釋成Wescodyne 1～10于50%乙醇中（一種相當(dāng)好的自身去污劑）。有效碘為1,600 ppm，在這個(gè)濃度下所有微生物中與之相關(guān)的部分會(huì)快速滅活。 一些液體消毒劑的特性表：滅活重要特性應(yīng)用%＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋酚 Cpds%＋＋b＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋氯 Cpds500 ppma＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋碘伏251600 ppma＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋乙醇7085%＋＋b＋＋＋＋＋＋＋＋異丙醇7085%＋＋b＋＋＋＋＋＋＋＋甲醛%＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋戊二醛2%＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋a – 可利用的鹵素b – 依賴病毒變異的結(jié)果c – 從光和空氣中的防護(hù)d – 通常相配，但考慮在聯(lián)結(jié)物質(zhì)上從殘余物和效應(yīng)的干擾如載片的膠粘劑。e – 在制造商的文獻(xiàn)中認(rèn)為被皮膚或口腔或兩者都請(qǐng)注意在消毒劑的功效試驗(yàn)中接觸時(shí)間為10分鐘是一般常用的。廢棄物是指實(shí)驗(yàn)室將要丟棄的所有物品。實(shí)驗(yàn)器材和廢棄物處置應(yīng)由專人負(fù)責(zé)。實(shí)驗(yàn)室污水須經(jīng)無(wú)害化處理后排放。實(shí)驗(yàn)用一次性個(gè)人防護(hù)用品和實(shí)驗(yàn)器材、棄置的菌（毒）種、生物樣本、培養(yǎng)物和被污染的廢棄物應(yīng)在實(shí)驗(yàn)室同一建筑內(nèi)消毒滅菌，達(dá)到生物血安全后再按感染性廢棄物收集處理。實(shí)驗(yàn)用非一次性個(gè)人防護(hù)用品和實(shí)驗(yàn)器材，應(yīng)放置在有生物安全標(biāo)記的防漏袋中送至指定地點(diǎn)消毒滅菌后方可清洗。運(yùn)送過(guò)程中應(yīng)防止有害生物因子的擴(kuò)散。經(jīng)生物無(wú)害化處理后的廢棄物包裝必須符合要求，并有中文標(biāo)簽，標(biāo)簽內(nèi)容包括產(chǎn)生部門、日期、類別等。實(shí)驗(yàn)廢棄物最終處置必須交由經(jīng)市環(huán)保部門資質(zhì)認(rèn)定的醫(yī)療廢物處置單位集中處置。在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，廢棄物最終的處理方式與其污染被清除的情況是密切相關(guān)的。對(duì)于日常用品而言，很少有污染材料需要真正清除出實(shí)驗(yàn)室或銷毀。大多數(shù)的玻璃器皿、儀器以及實(shí)驗(yàn)服都可以重復(fù)或再使用。廢棄物處理的首要原則是所有感染材料必須在實(shí)驗(yàn)室內(nèi)清除污染、高壓滅菌或焚燒。醫(yī)院垃圾分類：㈠ 生活垃圾：包括廢紙、一