【正文】 塑包裝放置時，紙面與塑料面接觸，避免塑料面與塑料面直接接觸，用專用架固定。5）植人物及植人物器械滅菌時，還需加放生物指示劑進行生物監(jiān)測。（4）用入爐車將待滅菌包推人滅菌器，進行滅菌。1）按生產廠家的指引，選擇合適的滅菌程序滅菌。2）滅菌過程中，消毒員嚴守工作崗位，密切觀察各參數(shù)的變化和各種儀表的運轉情況并記錄。（5）滅菌完畢后卸載，1）冷卻：用出爐車將已滅菌物品拉出，冷卻時間＞30min ，冷卻時避免放在冷氣及空調出風口下方，禁止用手觸摸各滅菌物品。2）每批次滅菌完畢，消毒員應整理滅菌器打印記錄，查看滅菌關鍵參數(shù)是否達標，然后將打印記錄交護士確認滅菌過程是否合格，簽名后保存至少3 年。3）滅菌物品冷卻后，取出化學監(jiān)測包或化學PCD 內化學指示卡，檢查是否合格，化學指示卡應保留存底。4）檢查滅菌物品是否有濕包。如發(fā)現(xiàn)濕包不得發(fā)放，分析濕包的原因，記錄并處理。無菌包掉落地上或誤放到不潔處應視為被污染，需重新處理。5）將各滅菌物品分類放置在無菌物品存放間的柜或架子上，注意按滅菌時間先后順序擺放。分類放置各滅菌物品時，先確認包外化學指示物合格（可以看到包內化學指示物的還要確認包內化學指示物合格）、包裝質量合格、標識質量合格。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.[3] 鐘秀玲. 醫(yī)院供應室的管理與技術[M]. :中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:187.4無菌物品儲存與發(fā)放管理持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、儲存1．滅菌后物品應分類、分架存放在無菌物品存放區(qū)。一次性使用無菌物品應去除外包裝后，進人無菌物品存放區(qū)。2．物品存放架或柜應距地面高度為20～25cm ，離墻5 0～100cm ，距天花板50crn 。宜使用開放式的物架。3．物品放置應固定，設置標識。接觸無菌物品前應洗手或手消毒。4．消毒后直接使用的物品應干燥、包裝后專架存放。5．有效期：（1）無菌物品存放區(qū)達到相應環(huán)境標準時（相對濕度＜7 0％，溫度＜24 ℃ ），使用紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14 天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7 天。（2）醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1 個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、無紡布、紙塑袋以及硬質容器包裝的無菌物品，有效期宜為6 個月。二、發(fā)放1．應遵循先進先出的原則。2．應確認無菌物品的有效性，不得發(fā)出散包、濕包，落地包、不潔包、失效及標識不明確、滅菌不合格的包。植入物及植人性手術器械應在生物監(jiān)測合格后．方可發(fā)放。3．發(fā)放記錄應具有可追溯性，應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規(guī)格、數(shù)量、生產廠家、生產批號、滅菌日期、失效日期等。4．運送無菌物品的器具便用后，應清潔處理，干燥存放。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] [M].：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:187.4無菌物品下送標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準備1．操作者：穿工作服，做好手衛(wèi)生。2 ．用物：物品發(fā)放清單、無菌物品下送車、快速手消毒劑。二、操作1．操作過程中，應遵守手衛(wèi)生操作規(guī)程。2．檢查無菌物品質量，核對領用科室及無菌物品名稱、規(guī)格、數(shù)量等，發(fā)現(xiàn)不合格的物品及時更換。核對完畢將無菌物品放至無菌物品下送車，按下送順序合理放置。3．無菌物品下送車不得進入污染電梯及污染區(qū)域，運輸過程中保持下送車的密閉性。到達科室后衛(wèi)生手消毒，與科室護士核對無菌物品質量、名稱、規(guī)格、數(shù)量等，并雙方簽名備查。4．運送無菌物品的器其使用后，應清潔處理，干燥存放。參考文獻[1] ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.[3] [M].：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:187.50、物品滅菌失敗召回標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：1．生物監(jiān)測不合格時，立即通知使用部門停止使用，并盡快召回該滅菌器上次生物監(jiān)測合格以來尚未使用的所有滅菌物品。2．立即停用監(jiān)測不合格的滅菌器，并書面報告相關管理部門，包括滅菌器編號、上次生物監(jiān)測合格的時間，以及該期間所有滅菌物品的名稱、發(fā)放科室、發(fā)放數(shù)量等內容。3．相關管理部門通知使用部門，對已使用生物監(jiān)測不合格的滅菌器所滅菌的物品患者進行密切觀察、跟蹤，直至安全。4．對召回的物品重新進行清洗、消毒、滅菌。5．檢查滅菌過程的各個環(huán)節(jié)，查找生物監(jiān)測不合格的可能原因，采取相應改進措施并進行生物監(jiān)測，連續(xù)3 次合格后該滅菌器方可繼續(xù)使用。6．對該事件進行總結、分析，制定防范措施并向相關管理部門書面匯報。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[2] [M]. ：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社，2006:187.5外來醫(yī)療器械清洗消毒滅菌標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：外來醫(yī)療器械是由醫(yī)療器械生產廠家、公司租借或免費提供給醫(yī)院的可重復使用的醫(yī)療器械，它是在普通手術器械基礎上增加的局部專項操作器械。由于這類器械針對性強、價格昂貴、品種繁雜、專業(yè)性強、更新迅速，一般醫(yī)院不作常規(guī)配備，其中以骨科植人性手術相應的配送器械、動力工具等最為多見。由于這類醫(yī)療器械大多是高度危險性醫(yī)療器械，因此其安全性、有效性必須嚴格控制。一、接受器械除急診手術外，術者應根據(jù)手術安排，聯(lián)系器械公司將手術器械于術前一日送至ＣＳＳＤ 去污區(qū)。二、清點簽收CSSD和器械公司雙方共同清點核對器械相關信息無誤后，共同在“外來醫(yī)療器械及植入物清點簽收單”上簽名〔 表511 ）。核對信息包括：手術名稱；手術患者姓名、床號．器械的品牌、名稱和數(shù)量；植入物種類、規(guī)格、數(shù)量。三、清洗和消毒1．器械公司應提供詳細的清洗消毒流程和注意事項。2．ＣＳＳＤ專職人員應對所有外來醫(yī)療器械進行清洗和消毒。3．清洗和消毒流程應嚴格遵循衛(wèi)生部CSSD 相關規(guī)范要求。（1）應分類清洗和消毒。（2）可拆卸的器械必須拆卸。（3）裸露的植入物必須裝于專用清洗筐（架）內。（4）耐水洗的器械可采用機械清洗；不耐水洗的動力工具可采用手工清洗。（5）器械盒應清洗和消毒。四、檢查和包裝1．按照“外來醫(yī)療器械及植人物清點簽收單”整理器械。2．檢查清洗效果和器械功能。3．根據(jù)器械的材質和滅菌方式選擇合適的包裝材料。4．滅菌包的體積和質量應嚴格遵循衛(wèi)生部CSSD 相關規(guī)范要求。5．在滅菌包內最難滅菌處放置包內化學指示卡，硬質容器應將包內化學指示卡放于兩對角。包外粘貼化學指示膠帶。6．包裝標識應注明使用該器械的手術患者床號、手術名稱、器械品牌及名稱、包裝者等內容。滅菌前注明滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期及失效日期。標識應有可追溯性。五、滅菌1．器械公司應提供器械的滅菌方式和滅菌循環(huán)參數(shù)。2．根據(jù)器械材質進行分類滅菌，耐高溫的器械應采用壓力蒸汽滅菌。3．應進行物理、化學和生物監(jiān)測以證實滅菌效果和避免濕包。4．對于超重和超大包裹應采用延長的滅菌循環(huán)參數(shù)。5．轉運時應有專門工具，避免搬運者身體損傷。六、發(fā)放1．發(fā)放前應確認無菌包滅菌合格，并無潮濕、無污染、無松散、包裝密封或閉合完好。2．植人物應在生物監(jiān)測合格后，方可發(fā)放，并對相應的信息進行記錄、存檔。急診手術可在生物PCD中加用5 類化學指示物，5 類化學指示物合格可作為提前發(fā)放的標志，但生物監(jiān)測結果出來后應及時通報使用部門。七、回收1．手術結束后，器械應及時返還至CSSD 去污區(qū)。2．清點核對后．按規(guī)范進行清洗、消毒和整理。3．通知器城公司，雙方共同清點、核對，確認無誤后在“外來醫(yī)療器械及植人物清點簽收單”上簽名，器械公司即可取回器械。八、質量追溯所有外來醫(yī)療器械及植入物均應采用跟蹤迫溯管理系統(tǒng)，記錄每套外來醫(yī)療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監(jiān)測及應用等相關信息，以便隨時跟蹤和查詢。表51 一1 外來醫(yī)療器械及植人物清點簽收單床號手術名稱器械種類日期 床號 手術名稱 器械種類 名稱數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量數(shù)量器械鋼板螺釘克氏針導引針電動工具電池其他簽名接受器械洗手/巡回清洗器械CSSD收回公司簽收參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：管理規(guī)范[S].2009.[2] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術操作規(guī)范[S].2009.[3] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.[4] 魏革，劉蘇君. 手術室護理學[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002:91.