【文章內(nèi)容簡介】 進行終末漂洗，然后進行濕熱消毒。濕熱消毒應(yīng)遵循的原則：消毒后直接使用的診療器械A(chǔ)o值應(yīng)≥3000，消毒后繼續(xù)滅菌處理的Ao值應(yīng)≥600。器械消毒后，使用軟水、純化水或蒸餾水再次進行沖洗，沖洗后的器械放人清潔網(wǎng)籃內(nèi)，送干燥柜烘干。5．刷洗器械時，一定要在水面下操作，避免氣溶膠產(chǎn)生和水滴飛濺，造成周圍環(huán)境的污染和個人職業(yè)暴露。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2] [M]. 第2版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2003:1658.4朊毒體、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的病毒體 污染器械（器具）和物品清洗標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準備1．操作者：穿工作服和抗?jié)裣屡刍驀?，戴圓帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、毛刷、棉簽、網(wǎng)籃、高壓水槍、高壓氣槍、超聲波清洗機、清洗消毒器。二、操作1．將回收的感染器械（器具）和物品按病原體的不同選擇相應(yīng)的消毒劑進行浸泡消毒，嚴格控制消毒液浸泡時間，打開器械所有的軸節(jié)和卡鎖，完全浸沒在液面下，以便器械與消毒液充分接觸。（1）朊毒體污染器械：1）預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134℃ 18min。2）下排式滅菌器132 ℃ 1 h 。3) 浸人1mol/L NaOH 1h后，取出浸人水中，然后滅菌（下排式滅菌器132 ℃ 或預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器134 ℃ ）l h 。4) 浸人1 mol/L NaOH l h 后，下排式滅菌器121 ℃ 30min．之后再清洗和常規(guī)滅菌。（2）氣性壞疽病原體污染器械:含氯或含溴1000～2000mg/L消毒劑浸泡30～45min；有明顯污染物時應(yīng)采用含氯5000～10000mg/L消毒劑浸泡至少60min。（3）突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染器械的處理應(yīng)符合國家當時發(fā)布的規(guī)定。2．器械消毒完畢，將結(jié)構(gòu)復(fù)雜及管腔類器械放入超聲波清洗機中超聲清洗5～10 min ，然后根據(jù)醫(yī)院的條件選擇機器或手工清洗。機器清洗請參照“機器清洗操作流程”；手工清洗請參照“手工清洗操作流程’”。3．使用的清洗工具及清洗池應(yīng)消毒處理。4．小心操作，避免造成周圍環(huán)境的污染或自身的職業(yè)暴露。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2] [S].2002.[3] SHEA. Guideline for disinfection and sterilization of prioncontaminated medical instruments[S].2010.4超聲清洗機使用標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、準備1．操作者：穿抗?jié)裾峙刍驀梗鲌A帽、口罩、護目鏡或防護面罩、橡膠手套或防刺穿乳膠手套。2．用物：清洗劑、超聲波清洗機。二、操作1．確保沒有異物落到超聲波清洗機腔體底部，如有必須清除。2．配置清洗液；在清洗槽內(nèi)按比例加水和清洗劑。3．打開電源開關(guān)，機器進行自檢。4．打開除氣開關(guān)排除氣體。5．設(shè)置溶液溫度，加熱清洗液，加熱設(shè)置溫度不能超過45 ℃ 。6．流動水下初步?jīng)_洗器械后，將器械放人超聲波清洗機清洗網(wǎng)籃內(nèi)，必須使用清洗網(wǎng)籃裝載，直接放置在超聲波清洗機腔體底部清洗。器械必須充分打開，可拆開的器械分離各組件，吸管等細長中空器械開口朝下傾斜放置，確使腔內(nèi)注滿溶液，清洗液液面浸過器械2～4 cm。 7．蓋好超聲波清洗機的蓋子，設(shè)置清洗時間，開始超聲清洗。超聲清洗時間在3～5 min ，不宜超過10min。8．器械超聲清洗后繼續(xù)后續(xù)的清洗、漂洗、終未漂洗及消毒處理。超聲清洗完畢后排出超聲波清洗機內(nèi)液體。參考文獻[1] 中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準. WS ：洗清消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范[S].2009.[2] [M].第2版. 北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006:187.4消毒供應(yīng)中心（CSSD）清洗效果檢測標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、目測和放大鏡檢測1．檢測時機和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽20％進行目測或放大鏡下檢測。2．器材準備：帶光源放大鏡。3．檢測方法：抽查到的或可疑的器械，直接用肉眼觀察或在放大鏡下仔細觀察。4．結(jié)果判斷：目測或放大鏡下觀察合格，必需符合以下指標。（1）器械表面沒有可以剝落的污物。（2）器械表面沒有洗滌劑或影響金屬光澤的污物；（3）器械表面或刃面無損傷。二、殘留血檢測1．檢側(cè)時機和頻率：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。每一批次清洗好器械中，隨機抽5 ％左右的器械進行殘留血檢測。2．試劑準備：糞便隱血試驗試劑盒，包括隱血（OB ）測試卡、顯色劑A（Developer A）、顯色劑B（Developer B）、陽性對照、半定量比色卡．隱血試驗靈敏度為＞50ug/件。3．檢測步驟：（1）隨機抽取已清洗的醫(yī)療器械；（2）取隱血半定量紙片，用剪刀剪成2 小塊．（3）在試紙上先滴加Developer A 液，然后滴加Developer B液；（4）持該試紙在待檢器械表面反復(fù)擦拭；（5）觀察試紙變色情況，于2～5 min 內(nèi)比對半定量比色卡進行判讀。4．結(jié)果判斷：（1）立即產(chǎn)生深紫色，報告為（＋＋＋＋），代表血量＞ 4000μg/件；（2）10s內(nèi)產(chǎn)生深紫藍色，報告為（＋＋＋) ，代表血量為2000～4000μg／件；（3）1min 內(nèi)產(chǎn)生紫紅色，報告為（+ + ) ，代表血量為200～2 000 μg／件；（4） l～2 min 內(nèi)才逐漸產(chǎn)生淡紫紅色，報告為（+ ) ，代表血量為50～200μg/件； （5）判斷時間內(nèi)無任何紫藍或紫紅的顏色反應(yīng)，報告為（－），代表血量＜50μg/件。5．注意事項：（1）陽性最終呈色反應(yīng)為紫紅或紫藍色，其他顏色反應(yīng)皆視為陰性結(jié)果。（2）冬季室溫過低時，反應(yīng)可能較遲緩，應(yīng)適當延長觀察時間；（3）由于過氧化氫具有腐蝕性，因此在操作時做好個人防護；（4）本顯色反應(yīng)在2 0 min 后會褪色，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)在5 min內(nèi)判斷記錄完畢。三、殘留蛋白檢測（雙縮脲反應(yīng)）1．檢測時機：重復(fù)使用器械清洗后滅菌前。由于該方法成本較高，不推薦常規(guī)使用。2．試劑準備：蛋白質(zhì)殘留試劑盒，包括采樣拭棒、顯色劑、標準比色卡。采用雙縮脲原理檢測殘留蛋白，經(jīng)37 ℃ 孵育45 min ，其靈敏度最高，可以檢測到殘留蛋白3ug/件。3．檢測步驟：（1）使用提供的試劑滴加4 滴于拭棒頭上或滴加在所檢測的物品表面，用力旋轉(zhuǎn)拭棒擦拭所檢測的器械，特別是難以接觸的齒狀邊緣和連接處，拭棒應(yīng)盡可能地反復(fù)涂抹；（2）將拭棒柄用力壓入試管內(nèi)，并迅速晃動至少5s，試管內(nèi)的溶液將變?yōu)榈G色，（3）將整根試管放人37 ℃ 加熱容器或培養(yǎng)箱內(nèi)；（4）經(jīng)過45 min 后，用標準比色卡對溶液顏色進行對比。記錄溶液最深的顏色變化作為最終結(jié)果。4．結(jié)果判斷按如下標準。（1）綠色：合格；（2）灰色：不合格，陽性程度（+ )；（3）淺紫色：不合格，陽性程度（+ + ) ；（4）深紫色：不合格．陽性程度（+++）。5．注意事項：（1）防止手、唾液等污染器械表面。（2）試劑盒應(yīng)注意貯存條件；2～25 ℃ 可以長期保存；26～35℃ 不超過2 周；不得冷凍；（3）操作時做好個人防護，避免與黏膜、皮膚和衣物接觸。一旦發(fā)生噴濺，應(yīng)立刻用凈水反復(fù)沖洗；（4）本顯色反應(yīng)在37 ℃ 孵育45 min后顏色會繼續(xù)加深，無法保存，因此所有結(jié)果均應(yīng)按時判斷并記錄完畢。參考文獻：[1] ANSI，AAMI. ST 792006 Comprehensive gruide to steam sterilization and sterility assurance in health care facilities [S].2006.[2] ：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標準[S].2009.[3] 刑書霞，張流波. 醫(yī)療器械清洗效果評價方法進展[J].中國護理管理，2007，7（2）：7880.[4] 葛朝珍，倪曉平，蔣輝權(quán)，[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（4）：350351.[5] 徐虹，倪曉平，顧水林，[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2009，10（5）：401403.4清洗消毒器（機）清洗效果監(jiān)測標準操作規(guī)程持有部門： 文件編號：制訂者： 審核者： 版次：制訂日期： 審核日期： 執(zhí)行日期：一、監(jiān)測時機與頻率1．日常監(jiān)測：每班次記錄清洗溫度、時間與每個操作流程，并使用放大鏡或肉眼檢測器械清潔效果，做好記錄，如殘留物類別與器械清洗合格率。2．定期監(jiān)測：清洗消毒器在新裝、大修、更換清洗劑、改變消毒方法、改變裝載方式、改變裝載物品、改變清洗程序時，進行清洗質(zhì)量監(jiān)測。二、監(jiān)測材料1．監(jiān)測物品：測試物在一個標準方式下進行污染。測試物可選擇普通外科器械（使用含接合處的外科器械，剪刀與止血鉗的使用比率為1：1）和微創(chuàng)外科器械（代替鋼性內(nèi)鏡的模擬物品由下列不銹鋼管構(gòu)成，每個壁厚約為1mm ，長度為150mm，內(nèi)徑為8mm或長度為300mm，內(nèi)徑為4mm和6mm）。2．測試指示物和TOSI（test object