【正文】 專(zhuān)家請(qǐng)教等。　　(2)明確使用者的康復(fù)訓(xùn)練需求：對(duì)機(jī)構(gòu)而言，應(yīng)明確主要服務(wù)對(duì)象的一般肢體功能障礙情況，明確他們應(yīng)開(kāi)展哪些康復(fù)訓(xùn)練。機(jī)構(gòu)工作人員可通過(guò)進(jìn)修、自學(xué)專(zhuān)科康復(fù)資料、參觀學(xué)習(xí)、咨詢(xún)等方式開(kāi)展這一工作?！　?duì)個(gè)人而言，應(yīng)清楚肢體功能障礙的過(guò)去、現(xiàn)在，甚至盡可能預(yù)測(cè)未來(lái)，明確需要什么樣的康復(fù)訓(xùn)練。為此，需要到康復(fù)醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科等康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看門(mén)診，請(qǐng)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行康復(fù)評(píng)價(jià)，開(kāi)具康復(fù)訓(xùn)練及其器械的處方。在某種程度上，康復(fù)訓(xùn)練如同藥物一樣，需要開(kāi)具處方，需要根據(jù)醫(yī)師的處方來(lái)實(shí)施，不是誰(shuí)都可以隨便建議如何進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練的，否則，會(huì)有錯(cuò)誤訓(xùn)練的問(wèn)題，即使不像誤用藥物那樣產(chǎn)生致命的后果，也會(huì)對(duì)患者造成許多不利影響。如果經(jīng)濟(jì)條件、場(chǎng)地條件形成制約，應(yīng)對(duì)器械處方作出調(diào)整，削減售價(jià)高、占地多、不十分重要的品種，改選功能相近、便宜、占地少的品種。必要時(shí)可向北京市豐臺(tái)區(qū)角門(mén)北路10號(hào)中國(guó)康復(fù)研究中心康復(fù)工程研究所(郵政編碼100077)咨詢(xún)。 55．怎樣粗略評(píng)價(jià)康復(fù)訓(xùn)練器械的主要技術(shù)性能?　　(1)強(qiáng)度：強(qiáng)度出現(xiàn)問(wèn)題會(huì)導(dǎo)致安全事故?！　　、俨牧嫌昧俊Ｓ昧隙鄤t強(qiáng)度高，截面細(xì)小、壁薄則強(qiáng)度低?！　　、诮Y(jié)構(gòu)合理性。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理則強(qiáng)度高，反之強(qiáng)度低?！　　、鄄牧戏N類(lèi)。鋼料多，木料少，則強(qiáng)度高。　　?、苁芰η闆r。如果器械受力很小，則不需要考慮強(qiáng)度問(wèn)題。　　?、菁恿υ囼?yàn)。加力后器械變形小、不晃動(dòng)，則強(qiáng)度高?！　　、薰に嚽闆r。焊縫均勻整齊、無(wú)缺陷，則強(qiáng)度高。表面涂層厚，防銹性能好，則長(zhǎng)期使用后不會(huì)因銹蝕出現(xiàn)斷裂破壞?！　　、邩?biāo)準(zhǔn)件、聯(lián)接件規(guī)格。規(guī)格大，則強(qiáng)度高?！　?2)剛度：剛度不好，彈性變形過(guò)大，出現(xiàn)晃動(dòng)、振顫，會(huì)影響訓(xùn)練效果，患者會(huì)出現(xiàn)恐懼心理?！　　、俨牧嫌昧?、材料種類(lèi)、結(jié)構(gòu)合理性、受力情況、加力試驗(yàn)等，與評(píng)價(jià)強(qiáng)度類(lèi)似?！　　、诼?lián)接方式、聯(lián)接間隙、標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)接件。聯(lián)接方式差、聯(lián)接間隙大、聯(lián)接件規(guī)格小，則剛度低?！　?3)穩(wěn)定性：穩(wěn)定性差會(huì)導(dǎo)致安全事故。　　?、俳Y(jié)構(gòu)合理性。結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)不合理，則穩(wěn)定性差，如尺寸安排不合理、力作用點(diǎn)位置不合理、重心過(guò)高、支撐不充分?！　　、谑芰η闆r。器械受力很小，則不存在失穩(wěn)的問(wèn)題。　　?、奂恿υ囼?yàn)。如加力后有失穩(wěn)的傾向，則穩(wěn)定性差。　　(4)可靠性：可靠性差則故障率高，影響使用效果，并可能導(dǎo)致安全事故。　　?、俸?jiǎn)單器械不存在可靠性問(wèn)題?！　　、诮Y(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)合理性差，則可靠性差。　　?、勐?lián)接件防松性好，則可靠性高?！　　、軓?qiáng)度、剛度越富余，可靠性越高。　　?、莺附淤|(zhì)量好，則可靠性高。　　(5)安全性設(shè)計(jì)：　　?、俜雷o(hù)措施。必要處均應(yīng)設(shè)防護(hù)裝置，如防護(hù)帶?！　　、谂c人友好的外表設(shè)計(jì)。無(wú)劃傷、磕碰人的尖角、尖棱?！　　、塾秒姲踩浴Ｈ绶缆╇姶胧┑?。　　(6)可調(diào)整性：　　?、贋檫m應(yīng)不同的患者、不同的病情，不少器械應(yīng)設(shè)調(diào)整環(huán)節(jié)。　　?、谡{(diào)整范圍足夠?！　　、壅{(diào)整方便自如?！　?7)振動(dòng)、噪聲、平穩(wěn)性：依靠感官作評(píng)價(jià)，振動(dòng)、噪聲越小越好，運(yùn)動(dòng)越平穩(wěn)越好?！　?8)耐磨性與壽命：　　?、俳Y(jié)構(gòu)合理性。結(jié)構(gòu)不合理則耐磨性差，壽命短。　　?、谶x材。材料好則耐磨性好，壽命長(zhǎng)?！　　、奂庸べ|(zhì)量。加工質(zhì)量高則耐磨性好，壽命長(zhǎng)。　　?、懿牧蠠崽幚怼２牧蠠崽幚砗脛t耐磨性好，壽命長(zhǎng)?！　　、荼砻娣栏幚?。表面涂層牢固、防腐性好則壽命長(zhǎng)?！　?9)可維護(hù)性：　　　①是否備有易損件。若有，則可維護(hù)性好?！　　、谑欠袢菀撞鹦?、安裝。若是，則可維護(hù)性好?！　　、凼欠駛溆袑?zhuān)用工具。若有，則可維護(hù)性好。　　?、軜?biāo)準(zhǔn)化程度。采用標(biāo)準(zhǔn)件多，常規(guī)材料、器件多，標(biāo)準(zhǔn)化程度高，則可維護(hù)性好。　　(10)外觀：　　　①造型設(shè)計(jì)質(zhì)量。如結(jié)構(gòu)布局、色彩、裝飾性結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)質(zhì)量?！　　、诒砻嫣幚碣|(zhì)量。要求涂層均勻、牢固、無(wú)缺陷、色彩正?！　　、塾袩o(wú)明顯外觀缺陷。如斑點(diǎn)、劃痕、脫漆、毛刺、尖角、裂縫、凹坑、砂眼等，尤其注意生產(chǎn)廠家容易輕視的產(chǎn)品的背面、底面、里面。　　?、芎缚p質(zhì)量?！　?11)重量：滿足功能的情況下，越輕越好?！　?12)可獨(dú)立操作性：完成同樣的功能，使用者需要他人幫助越少，說(shuō)明器械性能越好?！　?13)說(shuō)明書(shū)、注意事項(xiàng)：說(shuō)明書(shū)完整與否、內(nèi)容優(yōu)劣、是否載有使用器械的注意事項(xiàng)，關(guān)系到使用效果以至使用安全性。 56．社區(qū)康復(fù)站應(yīng)配備哪些康復(fù)訓(xùn)練器械?　　目前，社區(qū)康復(fù)站的建設(shè)處于起步階段，資金少，場(chǎng)地小，缺乏經(jīng)驗(yàn)，應(yīng)集中使用有限資源，不能面面俱到。根據(jù)現(xiàn)階段社區(qū)康復(fù)發(fā)展的實(shí)際，多數(shù)情況下可以作如下的選擇，以便在短時(shí)間內(nèi)取得較大成效：在成年人、兒童之間選擇成年人康復(fù)優(yōu)先，在老年人、青壯年人之間選擇老年人康復(fù)優(yōu)先，在偏癱、截癱、腦癱、截肢之間選擇偏癱康復(fù)優(yōu)先。以老年人偏癱康復(fù)為主要方向，社區(qū)康復(fù)站一般應(yīng)配備如下器械：　?、倨叫懈堍诶吣劲垭A梯④姿勢(shì)鏡⑤訓(xùn)練臺(tái)⑥PT凳⑦傾斜臺(tái)⑧砂磨臺(tái)⑨木釘盤(pán)⑩平衡板⑾滾桶⑿套圈⒀分指板⒁踝關(guān)節(jié)矯正板　　可見(jiàn)，前13項(xiàng)都是康復(fù)訓(xùn)練器械的基本品種，而第14項(xiàng)則是基本品種的一個(gè)部件；前11項(xiàng)屬于第一組，后3項(xiàng)屬于第二組。這說(shuō)明，康復(fù)訓(xùn)練器械的分組以及定出基本品種，在實(shí)踐中都是非常有意義的。如果康復(fù)站的條件較差，可以用運(yùn)動(dòng)墊代替訓(xùn)練臺(tái)和PT凳，還可以刪去一些項(xiàng)目?！　≥喴巍⒐照?、助行架不是單純的訓(xùn)練器械，沒(méi)有列在上述清單中，其實(shí)它們一般也是必備的。 57．怎么保證康復(fù)訓(xùn)練器械的安全使用?　　(1)建立安全意識(shí)：殘疾人最害怕二次損傷，訓(xùn)練中一定要把安全放在首位?！　?2)防止器械故障：復(fù)雜產(chǎn)品、含有運(yùn)動(dòng)件的產(chǎn)品、受力大的產(chǎn)品、重量大的產(chǎn)品、速度快的產(chǎn)品、重心高的產(chǎn)品、含有電器的產(chǎn)品，要注意防止器械故障?！　　、僖凑照_的步驟選購(gòu)產(chǎn)品，購(gòu)買(mǎi)前要對(duì)產(chǎn)品的技術(shù)性能作出全面的、客觀的評(píng)價(jià)，合理選擇產(chǎn)品品牌和供貨商?！　　、谧屑?xì)閱讀有關(guān)器械安裝的說(shuō)明材料，正確組裝、安裝產(chǎn)品。既要注意器械內(nèi)部零部件的組裝聯(lián)接，也要注意器械整體在周?chē)h(huán)境中的安裝質(zhì)量。螺釘、螺栓、螺母、包括打在墻、地中的膨脹螺栓，必須固緊，應(yīng)具備防松措施?！　　、奂訌?qiáng)器械的保養(yǎng)、維護(hù)。平時(shí)注意保持器械清潔，保持使用環(huán)境的清潔，需要平時(shí)上油的地方要按要求上油潤(rùn)滑。要定期維護(hù)，注意檢查螺釘、螺母是否松動(dòng)，檢查易損件的磨損情況，必要時(shí)更換易損件，對(duì)關(guān)鍵部位可以進(jìn)行拆卸、清洗、上油、換件、重新組裝。　　?、芰粜钠餍凳褂弥懈鞣N異常情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修理。異?；蝿?dòng)、振動(dòng)、噪聲、力的改變，都要引起足夠的重視，小異常往往是大故障的前奏。該調(diào)整的調(diào)整，該換件的換件?！　　、菸唇?jīng)培訓(xùn)的人員、沒(méi)有專(zhuān)業(yè)人員的指導(dǎo)，不得動(dòng)用器械，以防造成不必要的損壞?！　　、拮⒁馀c生產(chǎn)廠家保持聯(lián)系，有解決不了的問(wèn)題，及時(shí)請(qǐng)廠家協(xié)助?！　?3)使用方法要得當(dāng)：使用者都存在一定的身體障礙，發(fā)生安全問(wèn)題的可能性要比健全人大一些。　　?、傩沦?gòu)置的器械應(yīng)先由健全人試用，確認(rèn)沒(méi)有問(wèn)題后再交身體障礙者使用。　　?、谑褂们皯?yīng)接受培訓(xùn)和指導(dǎo)，仔細(xì)閱讀使用說(shuō)明書(shū)，對(duì)其中的使用注意事項(xiàng)要給予足夠的重視。比如，注意事項(xiàng)中載明，訓(xùn)練中手放置不當(dāng)，可能會(huì)受到損傷，那就要加倍注意手的位置。　　?、凼褂闷餍狄驖u進(jìn)，尤其是一些重癥病人，體位、載荷的突然變化是危險(xiǎn)的。以?xún)A斜臺(tái)為例，最初應(yīng)采取較小的傾斜度，然后逐漸加大到90度，否則許多病人是無(wú)法承受的?！　　、鼙苊獠捎缅e(cuò)誤的訓(xùn)練方法?！　　、菡_使用防護(hù)帶?！　　、抻?xùn)練中要著裝簡(jiǎn)潔，使用復(fù)雜器械時(shí)女士頭發(fā)應(yīng)盤(pán)起或放在帽子里，防止掛扯損傷。　　?、邇和?、情感認(rèn)知障礙者進(jìn)行器械訓(xùn)練，旁邊應(yīng)有大人、專(zhuān)業(yè)人員陪伴、指導(dǎo)?！　　、嘤?xùn)練中控制不相關(guān)人員進(jìn)入、走動(dòng)，以免傷及他人?！　?4)注意用電安全：需要用電的訓(xùn)練器械，首先要檢查供電線路是否能滿足器械供電要求，如電壓(進(jìn)口器械尤其注意電壓)、額定電流、是否有地線和保險(xiǎn)絲。其次，要懂得一些用電常識(shí)，比如：應(yīng)先插電源，后操作器械上的電器開(kāi)關(guān)；關(guān)閉時(shí)，應(yīng)先關(guān)器械開(kāi)關(guān)，后拔插頭；器械不用時(shí)，要拔出電源插頭。電線、開(kāi)關(guān)的布置應(yīng)在使用者身體可觸及范圍之外。　　(5)應(yīng)具備必要的環(huán)境條件：場(chǎng)地要足夠大，康復(fù)訓(xùn)練器械與其他器械、家具、墻壁、障礙物之間要留有足夠的空間，防止使用者和器械的磕碰損傷。要有必要的照明條件，防止看不清楚導(dǎo)致誤操作。訓(xùn)練場(chǎng)所要相對(duì)清靜，防止使用者注意力轉(zhuǎn)移導(dǎo)致誤操作?！　?6)要監(jiān)控使用者的身體、精神狀態(tài)：狀態(tài)不佳者避免器械訓(xùn)練，以防因誤操作發(fā)生意外。 58．怎么保證康復(fù)訓(xùn)練器械的使用效果?　　(1)注重對(duì)使用者的評(píng)價(jià)：使用前必須對(duì)使用者的身體障礙情況作出評(píng)價(jià)，同時(shí)考慮其心理、認(rèn)知、經(jīng)濟(jì)支付能力等因素，作為開(kāi)具訓(xùn)練處方的依據(jù)。每一個(gè)訓(xùn)練階段結(jié)束后，重新對(duì)使用者進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以顯現(xiàn)出前一階段訓(xùn)練的效果，并作為調(diào)整下一階段訓(xùn)練處方的依據(jù)。全部康復(fù)訓(xùn)練結(jié)束后，也應(yīng)對(duì)使用者進(jìn)行評(píng)價(jià)，以衡量總的康復(fù)訓(xùn)練效果，并為以后如何鞏固訓(xùn)練效果提供建設(shè)性意見(jiàn)。評(píng)價(jià)應(yīng)由專(zhuān)業(yè)康復(fù)醫(yī)師進(jìn)行，條件不具備的也可由經(jīng)過(guò)學(xué)習(xí)、掌握一定專(zhuān)門(mén)知識(shí)和有經(jīng)驗(yàn)的相關(guān)人員進(jìn)行?！　?2)開(kāi)具合理的訓(xùn)練處方：在對(duì)患者進(jìn)行正確評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，由康復(fù)醫(yī)師根據(jù)康復(fù)醫(yī)學(xué)的理論、經(jīng)驗(yàn)開(kāi)具處方，以明確患者的康復(fù)訓(xùn)練需求。處方應(yīng)包括器械、運(yùn)動(dòng)量的內(nèi)容，要隨著患者肢體障礙狀況的變化，不斷評(píng)價(jià)和調(diào)整處方內(nèi)容?！　?3)使用對(duì)癥下藥的器械：要確保其對(duì)癥下藥，無(wú)副作用”?！　?4)使用性能優(yōu)良的器械：滿足訓(xùn)練處方的要求、具備所需功能，還需考慮其技術(shù)性能的優(yōu)劣。要合理選擇品牌和供貨商，并搞好維護(hù)保養(yǎng)，使器械始終處于良好的工作狀態(tài)?！　?5)控制運(yùn)動(dòng)量：嚴(yán)格按照訓(xùn)練處方規(guī)定的運(yùn)動(dòng)量進(jìn)行訓(xùn)練，養(yǎng)成認(rèn)真遵守康復(fù)訓(xùn)練科學(xué)規(guī)范的習(xí)慣。不要急躁冒進(jìn)、盲目加大運(yùn)動(dòng)量。不能“三天打魚(yú)，兩天曬網(wǎng)”。不能怕辛苦勞累。不能隨意改變時(shí)間和增減運(yùn)動(dòng)量?！　?6)積極反饋：患者及其家屬要抱著研究、探索的態(tài)度，密切關(guān)注訓(xùn)練進(jìn)程中肢體障礙的改善情況，關(guān)注訓(xùn)練中的不適感和可能存在的錯(cuò)誤，及時(shí)通報(bào)(反饋)，以作為重新評(píng)價(jià)和調(diào)整訓(xùn)練處方的依據(jù)?！　?7)使用者的心理調(diào)適：應(yīng)努力調(diào)適使用者的心理，必要時(shí)請(qǐng)心理醫(yī)生幫助。通過(guò)心理調(diào)適，調(diào)動(dòng)起患者的主觀能動(dòng)性，讓他們打心眼兒里愿意進(jìn)行器械訓(xùn)練，特別希望通過(guò)器械訓(xùn)練，改善肢體障礙狀況?！　?8)學(xué)習(xí)、再學(xué)習(xí)：面對(duì)這么多的器械，需要掌握每種器械的特點(diǎn)、使用方法、注意事項(xiàng)，需要學(xué)習(xí)挖掘器械的潛力。面對(duì)種種訓(xùn)練處方，需要學(xué)習(xí)如何把處方的內(nèi)容轉(zhuǎn)化為正確的訓(xùn)練實(shí)踐，需要學(xué)習(xí)一般的訓(xùn)練規(guī)范。面對(duì)訓(xùn)練進(jìn)程中不斷變化的肢體障礙情況，需要學(xué)習(xí)以動(dòng)態(tài)的觀點(diǎn)來(lái)考察自身、考察訓(xùn)練處方，逐步掌握一些器械訓(xùn)練的內(nèi)在規(guī)律?！　?9)需要具備良好的訓(xùn)練環(huán)境：訓(xùn)練環(huán)境包括空間、光線、聲音、人員分布等方面的因素。場(chǎng)地足夠大、照明好、訓(xùn)練室內(nèi)閑雜人員少、噪聲小，甚至配有背景音樂(lè)，以促進(jìn)訓(xùn)練效果?！　?10)需要得到他人的幫助：器械訓(xùn)練有時(shí)可以清清靜靜、獨(dú)自一人進(jìn)行，有時(shí)則必須得到他人的幫助。這要因人而異、因器械而異。能夠提供幫助的可以是專(zhuān)業(yè)治療師，也可以是親屬，或其他殘疾患者?！　?11)提高使用器械進(jìn)行訓(xùn)練的興趣?！　?12)加強(qiáng)與其他患者的交流，多一些切磋、研討。 59．怎么提高使用康復(fù)訓(xùn)練器械的興趣?　　(1)開(kāi)展游戲性、競(jìng)技性訓(xùn)練，心身協(xié)調(diào)、寓練于樂(lè)?！　?2)“目標(biāo)一反饋”訓(xùn)練法，激勵(lì)患者為新目標(biāo)努力?！　?3)加強(qiáng)患者之間的交流，促進(jìn)訓(xùn)練欲望。　　(4)集體練習(xí)，創(chuàng)造激勵(lì)人的氣氛?！　?5)把其他活動(dòng)融到訓(xùn)練當(dāng)中，避免枯燥感?！　?6)獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，增進(jìn)訓(xùn)練興趣。　　(7)他人陪練，可以多一些情趣?！　?8)聲像技術(shù)的介入，改善器械訓(xùn)練的趣味性。 59．怎么提高使用康復(fù)訓(xùn)練器械的興趣?　　(1)開(kāi)展游戲性、競(jìng)技性訓(xùn)練，心身協(xié)調(diào)、寓練于樂(lè)?！　?2)“目標(biāo)一反饋”訓(xùn)練法，激勵(lì)患者為新目標(biāo)努力。　　(3)加強(qiáng)患者之間的交流，促進(jìn)訓(xùn)練欲望?！　?4)集體練習(xí)，創(chuàng)造激勵(lì)人的氣氛?！　?5)把其他活動(dòng)融到訓(xùn)練當(dāng)中，避免枯燥感。　　(6)獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，增進(jìn)訓(xùn)練興趣?！　?7)他人陪練，可以多一些情趣。　　(8)聲像技術(shù)的介入，改善器械訓(xùn)練的趣味性。 59．怎么提高使用康復(fù)訓(xùn)練器械的興趣?　　(1)開(kāi)展游戲性、競(jìng)技性訓(xùn)練，心身協(xié)調(diào)、寓練于樂(lè)?！　?2)“目標(biāo)一反饋”訓(xùn)練法，激勵(lì)患者為新目標(biāo)努力。　　(3)加強(qiáng)患者之間的交流，促進(jìn)訓(xùn)練欲望?！　?4)集體練習(xí)，創(chuàng)造激勵(lì)人的氣氛。　　(5)把其他活動(dòng)融到訓(xùn)練當(dāng)中，避免枯燥感?！　?6)獎(jiǎng)勵(lì)的辦法，增進(jìn)訓(xùn)練興趣?！　?7)他人陪練，可以多一些情趣?！　?8)聲像技術(shù)的介入，改善器械訓(xùn)練的趣味性。 專(zhuān)業(yè)整理分享