【正文】 （ ）A. 心電圖檢查 B. X 線檢查 C. 血清酶學(xué)檢查 D. 血清病毒抗體滴度呈四倍以上增高E. 心肌、心內(nèi)膜或心包組織內(nèi)病毒，病毒抗原或病毒基因片段的檢出（標(biāo)答:E）第三部分 消化系統(tǒng)第十八章 胃炎單選題與慢性胃炎發(fā)病有關(guān)的細(xì)菌是（埃希）菌（標(biāo)答：C）慢性胃炎最可靠的臨床診斷手段是 （標(biāo)答：A）慢性萎縮性胃炎病理診斷的主要依據(jù)是（標(biāo)答：C）血清壁細(xì)胞抗體陽性多見于 （標(biāo)答：B）男，40歲，上腹不適5年伴噯氣，胃鏡檢查見胃竇黏膜蒼白，皺襞變細(xì)而平坦，活檢發(fā)現(xiàn)中度異型增生，最重要的措施是（標(biāo)答：E）不常見于萎縮性胃炎的病理變化是（標(biāo)答：B）急性胃炎中以充血水腫等非特異性炎癥為主要表現(xiàn)者稱為（標(biāo)答：D）淺表性胃炎胃鏡下表現(xiàn)正確的是，以白為主，可透見黏膜下血管紋（標(biāo)答：B）最易發(fā)生癌變的病理變化是（標(biāo)答：D）不屬于消化性潰瘍的病因或發(fā)病機(jī)制的是（標(biāo)答：B）填空題胃炎是指胃黏膜的炎癥，常伴有 與 。（標(biāo)答：上皮損傷 細(xì)胞再生）急性胃炎常由一種或多種內(nèi)源性或外源性因素引起，如 、 和 。（標(biāo)答：生物因素 理化因素 應(yīng)激）慢性胃炎的病因一般認(rèn)為主要與 、自身免疫、理化因素、膽汁反流等因素有關(guān)。（標(biāo)答：幽門螺桿菌感染）萎縮性胃炎中 型胃炎胃酸分泌正常，有時降低或升高。 型胃炎黏膜萎縮嚴(yán)重者，胃酸分泌減少，嚴(yán)重者胃酸缺如。（標(biāo)答：B A）慢性胃炎的胃鏡表現(xiàn)可分類為：充血滲出性胃炎、 、 、 、出血性胃炎、反流性胃炎、皺襞增生性胃炎等。（標(biāo)答：平坦糜爛性胃炎 隆起糜爛性胃炎 萎縮性胃炎）第十九章 消化性潰瘍單選題最易發(fā)生幽門梗阻的消化道潰瘍是（標(biāo)答：D）復(fù)合性潰瘍的發(fā)病過程是： （標(biāo)答：C）十二指腸潰瘍最重要的治療措施是（標(biāo)答：C）不屬于消化性潰瘍主要并發(fā)癥的是（標(biāo)答：D）多選題男性，34歲，有多年消化性潰瘍病史，近半年來發(fā)生瘢痕性幽門梗阻，可能出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是：，嘔吐量大 ，脫水，低氯低鉀性堿中毒 （標(biāo)答：A C D E）填空題消化性潰瘍主要指發(fā)生于 和 的慢性潰瘍。（標(biāo)答：胃 十二指腸） 分泌增多、幽門螺桿菌感染、 受損是引起消化性潰瘍的重要因素，藥物因素、 、遺傳因素、環(huán)境因素等均和本病的發(fā)生有關(guān)。（標(biāo)答：胃酸及胃蛋白酶 胃黏膜屏障 精神神經(jīng)因素） 是引起消化性潰瘍、慢性胃炎的最主要病因以及 發(fā)病的重要危險因子。（標(biāo)答：Hp感染 胃癌）潰瘍的發(fā)病與神經(jīng)精神因素有關(guān)，強(qiáng)烈的精神刺激可以產(chǎn)生 。（標(biāo)答：應(yīng)激性潰瘍）胃潰瘍多發(fā)于 ，十二指腸潰瘍多發(fā)于 。（標(biāo)答：胃小彎 球部）消化性潰瘍的典型臨床表現(xiàn)是 、 、 的上腹部疼痛。（標(biāo)答：慢性 周期性 節(jié)律性）潰瘍X線征象有確診意義的是 。糞便隱血持續(xù)陽性者，應(yīng)警惕 。（標(biāo)答：龕影 癌變）消化性潰瘍的常見并發(fā)癥有出血、 、 、 。（標(biāo)答：穿孔 幽門梗阻 癌變）治療十二指腸球部潰瘍的重點(diǎn)在于 和 ，胃潰瘍的治療側(cè)重在 。（標(biāo)答：根除Hp、制酸、保護(hù)胃粘膜）消化性潰瘍外科治療的適應(yīng)癥包括：大量或反復(fù)出血，內(nèi)科治療無效； ； ；胃潰瘍癌變或癌變不能除外者；內(nèi)科治療無效的 。（標(biāo)答：急性穿孔 瘢痕性幽門梗阻 頑固性潰瘍）名詞解釋多發(fā)性潰瘍（標(biāo)答：胃或十二指腸發(fā)生兩處或以上的潰瘍稱為多發(fā)性潰瘍）復(fù)合性潰瘍（標(biāo)答：指胃和十二指腸同時存在潰瘍，DU常多于GU發(fā)生，男性多見，幽門狹窄和出血的發(fā)生率較高）（標(biāo)答：是指發(fā)生于十二指腸球部以下的潰瘍，多位于十二指腸乳頭的近端，X線及胃鏡檢查易漏診。夜間痛及背部放射痛更常見，易并發(fā)出血，內(nèi)科治療效果差）問答題1．試述胃潰瘍和十二指腸潰瘍腹痛的異同。（標(biāo)答：兩者都呈慢性病程；都呈反復(fù)周期性發(fā)作，發(fā)作期與緩解期相交替，而十二指腸潰瘍疼痛的周期性更明顯；兩者的疼痛節(jié)律與進(jìn)食相關(guān)，十二指腸潰瘍常呈饑餓痛，多在餐后3小時左右出現(xiàn)，飲食后緩解，胃潰瘍疼痛不甚規(guī)則，常在餐后1小時內(nèi)發(fā)生，下次餐前自行消失；十二指腸潰瘍疼痛位于中上腹部或偏左，胃潰瘍疼痛多位于中上腹部偏右側(cè)）2. 簡述根除Hp感染三聯(lián)療法方案的組成，及標(biāo)準(zhǔn)治療方案的組成（標(biāo)答：三聯(lián)療法：一種PPI或一種膠體鉍劑加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑3種抗菌藥物中的2種。標(biāo)準(zhǔn)治療方案：鉍劑加甲硝唑和四環(huán)素。）（標(biāo)答：，以解除胃潴留；，糾正水、電解質(zhì)紊亂和代謝性堿中毒；；，應(yīng)及時予全胃腸外營養(yǎng)；；，禁用膽堿能；。）第二十二章 肝硬化單選題1．肝硬化患者全血細(xì)胞減少最主要的原因是:A. 營養(yǎng)吸收障礙　B．脾功能亢進(jìn) C．骨髓造血功能低下 D．上消化道出血E．肝腎綜合征 (標(biāo)答：B)2．肝硬化患者不會出現(xiàn)的內(nèi)分泌失調(diào)表現(xiàn)是:A．雌激素增多 B．雄激素增多 C．醛固酮增多 D．抗利尿激素增多 E．腎上腺糖皮質(zhì)激素減少 (標(biāo)答：B)3．不屬于肝硬化并發(fā)癥的是A. 原發(fā)性肝癌 B. 電解質(zhì)酸堿平衡紊亂 C. 肝膿腫 D. 肝腎綜合征E. 自發(fā)性腹膜炎(標(biāo)答：C)4．肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是A． 感染 B. 上消化道出血 C. 肝腎綜合癥 D. 原發(fā)性肝癌 E. 肝性腦病(標(biāo)答：E)5．不屬于肝硬化腹水治療措施的是 A. 利尿劑 B. 限制水鈉的攝入 C. 大量補(bǔ)充白蛋白或血漿 D. 腹腔頸內(nèi)靜脈分流術(shù) E. 腹水濃縮回輸(標(biāo)答：C)6．確診肝硬化的檢查方法是A. 血生化指標(biāo)測定 B. B超檢查 C. CT檢查 D. 胃鏡檢查 E. 腹腔鏡檢查＋穿刺活檢(標(biāo)答：E)7．女，50歲，肝硬化腹水患者，尿少，雙下肢浮腫，脈搏140次/分，呼吸38次/分，端坐位，有臍疝。治療首選A． 強(qiáng)心劑 B． 口服利尿劑 C． 穿刺放腹水 D． 導(dǎo)瀉 E． 靜脈注射白蛋白(標(biāo)答：B)8. 我國肝硬化最常見的原因是A． 慢性酒精中毒 B． 慢性膽道梗阻性疾病 C． 血吸蟲病 D． 代謝性疾病 E． 病毒性肝炎(標(biāo)答：E)9. 不屬于門靜脈高壓癥表現(xiàn)的是A． 脾臟腫大 B． 腹水形成 C． 痔靜脈曲張 D． 胃底食管下段靜脈曲張 E． 肝掌(標(biāo)答：E)10. 男，63歲，肝硬化史5年，近4天來出現(xiàn)低熱、腹脹加劇。體檢：℃，蛙腹，全腹壓痛、反跳痛。腹水淺黃色，109/L、109/L，腹水總蛋白9g/L。可能的診斷是A. 肝硬化并原發(fā)性肝癌癌結(jié)節(jié)破裂B. 肝硬化并結(jié)核性腹膜炎C. 肝硬化并自發(fā)性腹膜炎D. 肝硬化并胃穿孔E. 肝硬化并門靜脈血栓形成(標(biāo)答：C)多選題：A 低鹽飲食 B 一般進(jìn)水量限制在1000ml/d左右 C 聯(lián)合應(yīng)用留鉀和排鉀利尿劑 D 少量多次補(bǔ)充白蛋白 E 單純放腹水是加快各種程度肝硬化腹水消退的重要手段(標(biāo)答：A B C D)2. 肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的常見誘因有A. 上消化道出血B. 感染C. 大量放腹水D. 低蛋白飲食E. 電解質(zhì)紊亂(標(biāo)答：A B C E)3. 肝性腦病的治療措施包括 A. 肝移植B. 抑制腸道毒物的生成和吸收C. 降血氨藥物應(yīng)用D. 利尿E. 輸血(標(biāo)答：A B C)填空題1．肝硬化門脈高壓時建立的側(cè)枝循環(huán)有 ， ， _ 。 (標(biāo)答：食管胃底靜脈側(cè)枝循環(huán) 臍靜脈（腹壁靜脈）側(cè)枝循環(huán)、痔靜脈側(cè)枝循環(huán))2．肝硬化病因在中國以 _ 所致為主，國外以 __ _ 多見。(標(biāo)答：病毒性肝炎 酒精中毒)3． 門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)為 _ _____ ， __ _ __ ， __ ____ 。 (標(biāo)答：脾大 側(cè)枝循環(huán)的建和開放 腹水)4. 肝硬化失代償期的主要臨床表現(xiàn)包括 和 兩方面，同時可有全身多系統(tǒng)的癥狀。(標(biāo)答：肝功能減退 門靜脈高壓)5. 肝硬化大量放腹水的主要并發(fā)癥有 、誘發(fā) 和 。 (標(biāo)答：嚴(yán)重水和電解質(zhì)紊亂 肝性腦病 肝腎綜合征)6. 發(fā)生肝性腦病后在治療上因減少患者腸道毒物的生成和吸收，具體包括限制 攝入、 以及合理使用 。(標(biāo)答：蛋白質(zhì) 灌腸或?qū)a 抗生素)名詞解釋1. 肝性腦病 是以嚴(yán)重肝病引起的、以代謝紊亂為基礎(chǔ)、中樞神經(jīng)功能失調(diào)的綜合征，其主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為失常和昏迷。2．腸道細(xì)菌移居肝硬化患者抵抗力低下，門體靜脈間側(cè)支循環(huán)建立，增加了腸道病原微生物進(jìn)入人體的機(jī)會，被稱為腸道細(xì)菌移居，易并發(fā)各種感染。問答題1. 肝性腦病臨床表現(xiàn)分期及特點(diǎn)臨床分期：前驅(qū)期、昏迷前期、昏睡期和昏迷期。前驅(qū)期：出現(xiàn)輕度性格改變和行為失常，可有撲翼樣震顫。昏迷前期：上述癥狀加重，出現(xiàn)意識錯亂、睡眠障礙、行為失常，肌張力增高，腱反射亢進(jìn)，錐體束征呈陽性，腦電圖由特征性異常，可有不遂一運(yùn)動及運(yùn)動失調(diào)?；杷冢哼M(jìn)而昏睡和精神錯亂，各種神經(jīng)體征持續(xù)或加重?；杳云冢荷裰就耆珕适?，不能喚醒，深昏迷時各種反射小時，肌張力降低，腦電圖明顯異常。 病案題1. 男， 45歲，近半年感乏力，納差，近2月出現(xiàn)腹脹，進(jìn)行性加重，體重?zé)o明顯減輕。體檢：腹膨隆，腹水征（+），雙下肢無水腫。B超示肝臟縮小，腹腔大量積液。乙肝全套示大三陽。 （1） 請寫出該患者最可能的診斷 答：乙肝后肝硬化失代償期（2） 對于該患者腹腔積液的處理有哪些 答： A 低鹽、限制飲水；B 利尿劑使用；C 少量多次輸注白蛋白；D 放腹水，腹水濃縮回輸；E門靜脈分流減壓術(shù)應(yīng)用。第二十五章 上消化道大出血單選題：1．可使糞便隱血試驗(yàn)陽性的消化道最少出血量是：A．510ml B．15ml C．50ml D．100ml E．150ml（標(biāo)答：A）2．上消化道出血時，當(dāng)收縮壓降至60~80mmHg，總失血量約為血液總量的A．1/6 B．1/5 C．1/4 D．1/3 E．1/2（標(biāo)答：D）3．不屬于三腔雙囊管壓迫止血過程中常見問題的是：A．呼吸道阻塞和窒息 B．食管壁缺血壞死 C．吸入性肺炎 D．氣囊漏氣E．小腸損傷出血（標(biāo)答：E）4．經(jīng)積極治療仍有活動性出血者，此時最重要和有效的治療措施為A．繼續(xù)禁食補(bǔ)液 B．繼續(xù)臥床休息 C．繼續(xù)服抗酸藥 D．立即手術(shù)治療 E．繼續(xù)用止血藥（標(biāo)答：D）多選題1．治療上消化道大出血的緊急輸血指征為A．收縮壓〈90mmHg；B．血紅蛋白〈70g/L C．改變體位出現(xiàn)暈厥、血壓下降和心率加快D．大便隱血++++ E．嘔血200ml（標(biāo)答：A、B、C）填空題1．上消化道出血是指 上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、 以及 ， 病變引起的出血。（標(biāo)答：屈氏韌帶 上段空腸 胰 膽）2．上消化道出血最常見病因是 ， ，急性胃黏膜損傷及 等。（標(biāo)答：消化性潰瘍 食管胃底靜脈曲張破裂 胃癌）3． 和 為上消化道大出血的特征表現(xiàn)。一般情況下， 部位以上出血表現(xiàn)為 ，其以下部位出血表現(xiàn)為黑便。（標(biāo)答：嘔血 黑便 幽門 嘔血）4．要早期識別上消化道出血，同時還要排除其他原因所致的內(nèi)出血，如易位妊娠、脾破裂等引起的出血性休克，還應(yīng)排除 、 、鼻咽喉部出血。（標(biāo)答：呼吸道 口腔）5．每天出血量 時，可出現(xiàn)黑便；胃內(nèi)貯積血量達(dá) ，可引起嘔血。（標(biāo)答：50ml以上 250300ml）6．收縮壓降至 mmHg時，失血量約為總血量的1/5；收縮壓降至60～80mmHg時，失血量