【正文】 脈速有力。寒戰(zhàn)持續(xù)10min至2h；⑵高熱期：寒戰(zhàn)開始后，體溫迅速上升，常達40℃或更高。全身酸痛，口渴，煩躁甚至譫妄，面色潮紅，皮膚干熱，脈搏有力，此期持續(xù)2～6小時⑶大汗期：高熱后期全身大汗淋離，大汗后體溫驟降至正?；蛘Ｒ韵垄乳g歇期：在兩次典型發(fā)作之間有緩解間歇期，癥狀緩解，可有乏力。如何進行抗瘧原蟲治療？答：抗瘧原蟲治療包括控制癥狀發(fā)作、防止復(fù)發(fā)和傳播及預(yù)防三部分。控制癥狀發(fā)作及防止復(fù)發(fā)的用藥原則：⑴一般瘧疾的治療：磷酸氯喹＋伯氨喹。⑵耐藥性瘧疾的治療：可選用甲氟喹、磷酸咯萘啶、青蒿素類，同時加服伯氨喹。⑶兇險型瘧疾的治療：可選用磷酸氯喹注射劑、鹽酸奎寧注射劑、磷酸咯萘啶或青蒿琥酯注射劑作靜滴或鼻飼，清醒后加服伯氨喹。預(yù)防性服藥可選用氯喹、甲氟喹或乙胺嘧啶。瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育經(jīng)過？答：瘧原蟲在人體內(nèi)的發(fā)育分肝細胞內(nèi)的發(fā)育和紅細胞內(nèi)的發(fā)育二個階段。⑴紅細胞外期：當唾腺中帶有成熟子孢子的雌性按蚊刺吸人血時，子孢子隨唾液進入人體，隨血流侵入肝細胞，攝取肝細胞內(nèi)營養(yǎng)，發(fā)育并裂體增殖，形成裂殖體。成熟的裂殖體內(nèi)含數(shù)以萬計的裂殖子。肝細胞脹破，散出裂殖子，釋放的裂殖子侵入紅細胞，開始紅細胞內(nèi)期的發(fā)育。⑵紅細胞內(nèi)期：裂殖子從肝細胞釋放出來，進入血流后很快侵入紅細胞，先形成環(huán)狀體，然后攝取營養(yǎng)，生長發(fā)育，分裂增殖，經(jīng)大滋養(yǎng)體、未成熟裂殖體，最后形成含有一定數(shù)量的成熟裂殖體。紅細胞破裂后，裂殖子釋出，一部分裂殖子被吞噬細胞消滅；其余部分裂殖子再侵入其他正常紅細胞，重復(fù)裂體增殖過程。簡述細菌性痢疾的常見病理改變。答：菌痢的腸道病變主要在結(jié)腸，以乙狀結(jié)腸和直腸病變最顯著，嚴重者可累及整個結(jié)腸及回腸下段。腸粘膜的基本病變，急性期是彌漫性纖維蛋白滲出性炎癥，慢性期則有腸粘膜水腫及腸壁增厚，潰瘍不斷形成及修復(fù)，引起息肉樣增生及疤痕形成，并導(dǎo)致腸腔狹窄。中毒型則結(jié)腸局部病變很輕，僅有充血水腫，很少有潰瘍，但全身病變重，見多數(shù)臟器的微血管痙攣及通透性增加；大腦及腦干水腫，神經(jīng)細胞變性及點狀出血。腎小管上皮細胞變性壞死，腎上腺皮質(zhì)出血和萎縮。細菌性痢疾的臨床分型？答：⑴急性菌?。孩倨胀ㄐ停ǖ湫停虎谳p型（非典型）；③中毒型：⒈休克型（周圍循環(huán)衰竭型）；⒉腦型（呼吸衰竭型）；⒊混合型。⑵慢性菌痢 指急性菌痢病程超過2個月病情未愈者。分以下各型：①慢性遷延型②急性發(fā)作型③慢性隱匿型。細菌性痢疾的常見并發(fā)癥？答：①志賀菌敗血癥。②關(guān)節(jié)炎③小兒腦型中毒型菌痢 可有耳聾、失語、急性心肌炎及肢體癱瘓等后遺癥。④賴特爾（Reiter）綜合征。細菌性痢疾的鑒別診斷？答：⑴急性菌?。喉毰c急性阿米巴痢疾、細菌性胃腸型食物中毒及其他病原菌引起的急性腸道感染相鑒別。⑵慢性菌?。孩俳Y(jié)腸癌及直腸癌；②慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎；③慢性血吸蟲病。⑶中毒型菌痢：①休克型：須與其他感染性休克鑒別。②腦型：須與流行性乙型腦炎鑒別。細菌性痢疾的主要發(fā)病機制？答：是否發(fā)病，取決于細菌數(shù)量、致病力和人體抵抗力。釋放內(nèi)、外毒素，其外毒素（細胞毒素）引起腸粘膜細胞壞死，可能與病初的水樣腹瀉及神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有關(guān)，而其內(nèi)毒素則引起發(fā)熱及毒血癥癥狀，加之機體對之敏感而產(chǎn)生強烈的過敏反應(yīng)，血中兒茶酚胺等多種血管活性物質(zhì)增加，致全身小血管痙攣引起急性微循環(huán)障礙。由于內(nèi)毒素損傷血管壁引起DIC及血栓形成，而加重微循環(huán)障礙，引起感染性休克及重要臟器功能衰竭；腦組織病變嚴重者，引起腦水腫甚至腦疝，出現(xiàn)昏迷、抽搐及呼吸衰竭。1志賀菌屬的分型分群？答：按其抗原結(jié)構(gòu)和生化反應(yīng)之不同，目前本菌分為4群及43個血清型。歐美國家優(yōu)勢菌型為D群。我國一直是B群福氏菌為主要流行菌群；其次為D群宋內(nèi)菌。但近年來少數(shù)地區(qū)有A群痢疾志賀菌之流行。1細菌性痢疾的傳染源？答：傳染源為菌痢病人及帶菌者，其中非典型病人、慢性病人，及帶菌者在流行病學(xué)的意義更大。1典型霍亂的病程臨床分期？答：①吐瀉期。②脫水期。③反應(yīng)（恢復(fù)）期。1霍亂的常見并發(fā)癥？答：①急性腎功能衰竭。②低鉀綜合征及酸中毒。③急性肺水腫和急性心力衰竭。④其他 妊娠期患霍亂時，易致流產(chǎn)或早產(chǎn)。1懷疑霍亂的患者糞便可以做哪些檢查？答：①糞常規(guī)。②直接懸滴及制動試驗。③涂片染色。④培養(yǎng)。1霍亂的診斷標準。答：符合以下三項中一項者即可診斷為霍亂：①凡有吐瀉癥狀，糞培養(yǎng)有霍亂弧菌生長者；②流行區(qū)人群，凡有典型癥狀，但糞培養(yǎng)無霍亂弧菌生長者，經(jīng)血清抗體測定效價呈4倍增長，亦可確診為霍亂；③在流行病學(xué)調(diào)查中，首次糞便培養(yǎng)陽性前后各5d內(nèi)，有腹瀉癥狀者及接觸史，可診斷為輕型霍亂。1霍亂的疑似診斷。答：符合以下兩項中之一項者，可診斷為疑似霍亂：①有典型癥狀，但病原學(xué)檢查未確定者應(yīng)作疑似病例處理；②霍亂流行期間有明顯接觸史，且發(fā)生瀉吐癥狀，不能以其他原因解釋者。對疑似病例應(yīng)填寫疑似霍亂報告、隔離、消毒。并每日作糞培養(yǎng)，如三次陰性，且血清學(xué)檢查2次陰性，可否定診斷并作更正報告。1霍亂治療原則？答：嚴格隔離，及時補液，輔以抗菌和對癥治療。2五種病毒性肝炎中哪種病毒屬于DNA病毒？哪種病毒屬于RNA病毒？其傳播途徑有何異同？答： HAV、HCV、HDV、HEV為RNA病毒，HBV為DNA病毒。HAV和HEV經(jīng)消化道即糞口途徑傳播；HBV、HCV、HDV主要為血液、體液傳播。2老年型肝炎的特點是什么？答：老年型肝炎的特點是黃疸發(fā)生率高且程度深，持續(xù)時間長，淤膽型多見，合并癥較多，重型肝炎比例高，病死率也較高。2小兒肝炎的特點是什么？答：小兒乙型肝炎的特點是由于小兒免疫力較低，感染肝炎病毒多無癥狀，特別是在感染HBV后則易成為無癥狀HBsAg攜帶者。有癥狀者一般表現(xiàn)較輕，以無黃疸型為主。2目前治療乙肝和丙肝的抗病毒藥物主要有哪些？答：目前治療乙肝和丙肝主要的抗病毒藥物有：治療乙肝抗病毒藥主要有兩類：α－干擾素類以及核苷酸類似物如賀普丁、阿德福韋等。治療丙肝抗病毒藥主要為干擾素，利巴韋林與α－干擾素聯(lián)合應(yīng)用可增加療效、減少復(fù)發(fā)。2試述乙型肝炎的主要傳播途徑和主要的高危人群。答：⑴主要傳播途徑:母嬰傳播、血液傳播、體液傳播。⑵高危人群:HbsAg陽性母親的新生兒、HbsAg陽性者的家屬、反復(fù)輸血及血制品者、血液透析患者、多個性伴侶者、靜脈藥癮者、接觸血液的醫(yī)務(wù)工作者等。試述急性重型肝炎的病理特點。答：急性重型肝炎發(fā)病初期肝臟無明顯的縮小，約一周后肝細胞呈大塊壞死或亞大塊壞死或橋接壞死,壞死肝細胞占2/3以上，周圍有中性粒細胞浸潤，無纖維組織增生，亦無明顯的肝細胞再生。肉眼觀肝體積明顯縮小，由于壞死區(qū)充滿大量紅細胞而呈紅色，殘余肝組織淤膽而呈黃綠色，故又稱之為紅色或黃色肝萎縮。3急性重型肝炎的診斷依據(jù)包括什么？答：①既往無同型病原的病毒性肝炎病史。②起病14日內(nèi)迅速出現(xiàn)精神、神經(jīng)癥狀，Ⅱ度以上肝性腦病而能排除其他原因所致者。③有肝濁音界縮小和皮膚、粘膜或穿刺部位出血點和瘀斑等體征和出血傾向。④黃疸迅速加深，（1mg/dl）以上，但總膽紅素可低于171μmol/L。⑤ PTA降低，PTA40%。3試述干擾素抗乙型肝炎病毒治療的常見不良反應(yīng)。答：①類流感綜合征。②骨髓抑制，表現(xiàn)為白細胞和血小板計數(shù)減少。③精神神經(jīng)癥狀。④失眠、輕度皮疹、脫發(fā)。⑤誘發(fā)自身免疫性疾病。3試述急性阿米巴痢疾與急性菌痢的鑒別要點。鑒別要點急性阿米巴痢疾急性菌痢病原體阿米巴原蟲痢疾桿菌全身癥狀多不發(fā)熱，少有毒血癥狀多有發(fā)熱及毒血癥癥狀腸道癥狀腹痛輕，無里急后重腹瀉，每日數(shù)次，多為右下腹痛腹痛重，里急后重明顯，腹瀉次多，次以上/d，多為左下腹痛腹部壓痛部位右下腹多見左下腹多見糞便檢查量多、暗紅色果醬樣血便，鏡檢白細胞少，紅細胞多，有夏－雷晶體，有阿米巴滋養(yǎng)體，培養(yǎng)志賀菌陰性量少，粘液膿血便，鏡檢有大量白細胞、紅細胞，可見吞噬細胞，培養(yǎng)有志賀菌乙狀腸鏡腸粘膜大多正常，有散在潰瘍，深切腸粘膜彌漫性充血、水腫及淺表潰瘍19