醫(yī)院年度信息科工作制度-資料下載頁
2024-10-22 16:14本頁面
【導讀】析工作，向院領導提供真實可信的醫(yī)療信息，為領導做好決策提供服務。水平，以適應現代醫(yī)院管理的需要。反饋，及時發(fā)放統(tǒng)計信息，按時上報各種統(tǒng)計資料。臨床科室限期整改。醫(yī)院工作人員不得委派患者或患者家屬及其它人員借閱病案。格履行借閱制度，服從病案統(tǒng)一管理并按期歸還。及公、檢、法等相關人員對復印病歷的要求。病員和家屬不得擅自翻閱，轉抄，監(jiān)控裝置，科室制定安全管理措施，確定獎懲標準，落實責任管理。律責任或行政處罰。安全事件，及時消除不安全隱患，搞好安全防范。重后果者，還需承擔相應的法律責任。手續(xù)不合格或未歸還病案。死亡患者近親屬或其代理人；
【正文】 成，具體職責如下： （ 1） 數據收集 工具 （ a） 《孕產婦個案調查表》：用于收集每例住院孕產婦相關信息 ，由產科負責。 （ b） 《醫(yī)院監(jiān)測機構調查表》：用于了解監(jiān)測醫(yī)療保健機構基本情況 ，由信息 科負責。 （ 2） 收集方法 （ a）將孕產婦個案調查表作為住院病歷內容之一，夾入病歷。 （ b） 孕產婦個案信息收集： 產科指定相關人員負責孕產婦個案表的填寫，孕產婦入院之日即進入監(jiān)測狀態(tài)，由 相關人員 逐一收集孕產婦個案調查表中的相關信息，按調查表要求，分步填寫。同時需要每天訪視產科病房、產房或流產服務部門，重癥監(jiān)護室及 我 院其他相關科室，隨時觀察孕產婦病情的動態(tài)變化， 查閱病歷；記錄調查表中要求的重要信息，在孕產婦出院 時 完成調查表格中有關內容的填寫。 由各樓層指定負責人將填寫好的個案每月定期報基層保健科。 （ c） 監(jiān)測醫(yī)療保健機構相關信息的收集：由 信息 科 填寫，每年度第 3個月上報 主管院長 ，每年填寫一次。 （ d） 數據錄入與管理：由 信息 科 指定專人負責數據錄入。 （ e） 報告時間 《孕產婦個案調查表》： 產科 于每月 10 日前，將上月填寫的所有《孕產婦個案調查表》整理、匯總后報送 信息 科 ； 信息 科 審核后，于 每 月 20 日前完成上 月 《孕產婦個案調查表》的網絡直報 同時 于每月 25日前 完成 紙質填 報審核 問題 反饋并下發(fā)產科，每月 31 日前上收 產科整改報表并于一周內完成網絡上報 。 質量控制 要求 （ 1） 質量控制的樣本量要求 信息 科及時進行數據錄入， 每月自查所有的孕產婦個案信息調查表， 將信息錄入不全、邏輯填寫錯誤個案表返回科室重新填寫。每半年抽取 50 份危重孕產婦病歷（危重孕產婦病例不足，以妊娠合并癥或并發(fā)癥的病例補足）進行一次質量控制。 （ 2） 質量控制方法 由 信息 科提供當月產科住院孕產婦的相關信息； 并由質控科監(jiān)督核查 產科分娩記錄本、危重病人搶救登記本、孕產婦死亡登記本、病案室病例進行核對，核對內容包括：孕產婦數、死 亡數、危重孕產婦數和危重孕產婦相關資料，以及所填信息是否完整準確等，一旦發(fā)現錯誤及時更正。 （ 3） 質量控制的內容 質量控制的內容包括漏報調查和監(jiān)測表卡的質量檢查。 （ a）核查漏報數 漏報調查主要指對產科入院的孕產婦病例的漏報調查。以漏報率作為評價其監(jiān)測質量的主要指標 之一 。 1）住院孕產婦死亡數漏報率 =[漏報 死亡 孕產婦數 /（ 上報 死亡 孕產婦數 +漏報 死亡 孕產婦數） ] 100%； 2）住院孕產婦數漏報率 =[漏報住院孕產婦數 /（ 上報住院孕產婦數 +漏報住院孕產婦數） ] 100%； 3) 合并癥 /并發(fā)癥孕產婦漏報率 =[漏 報 合并癥貨并發(fā)癥 孕產婦數 /（ 上報合并癥或并發(fā)癥 孕產婦數 +漏報 合并癥或并發(fā)癥 孕產婦數） ] 100%； 4) 危重孕產婦漏報率 =[漏報 危重 孕產婦數 /（ 上報 危重 孕產婦數 +漏報 危重 孕產婦數） ] 100%； （ b） 表卡質量檢查 表卡質量主要檢查表卡填寫的正確程度和完整情況，以填寫錯誤率和完整率作為評價指標。 1） 卡表填寫錯誤率 =（抽查卡表的錯誤項目數 /抽查卡表數 每張卡表項目數） 100%； 2） 卡表填寫的完整率 =（抽查完整卡表數 /抽查卡表總數） 100%。 3. 質量要求 （ 1） 漏報率：孕產婦死亡漏報率 ≤ 1%，住 院孕產婦漏報率 ≤ 1%，合并癥/并發(fā)癥孕產婦漏報率≤ 5%，危重孕產婦漏報率≤ 1%； （ 2） 表卡質量：項目錯誤率 ＜ 1%，項目完整率 ≥ 99%； （ 3） 計算機錄入錯誤率： ＜ 1‰ 。 建立考核制度 為進一步完善我院監(jiān)測流程，提高監(jiān)測質量，更好的完成危重孕產婦醫(yī)院監(jiān)測工作。根據國家危重孕產婦醫(yī)院監(jiān)測方案質量控制的要求，特制訂我院危重孕產婦監(jiān)測考核制度。 每月根據 信息 科提供的住院孕產婦相關信息基由 信息 科對產科上報的孕產婦個案及個案填寫錯誤情況進行核對總結，按國家標準每例個案填寫準確 7元，質控錄入科室 3 元的標準，對相關進 行補助。 （ 1）按國家質量控制標準要求，孕產婦死亡漏報率 1%；住院孕產婦漏報率≦ 1%；合并癥 /并發(fā)癥孕產婦漏報率≦ 5%；危重孕產婦漏報≦ 1%；每月質控結果符合國家要求，全額兌現獎勵金額，每人每月有一項超標，扣除相應金額。 （ 2）住院孕產婦：漏報率每增加 1%，即扣除 5%金額；危重孕產婦漏報、合并癥 /并發(fā)癥孕產婦漏報率每增加 1%，扣除 5%金額。 （ 3）表卡質量：每月科室所報孕產婦個案調查表填寫邏輯錯誤率 5%扣除當月補助的 10%。 同時各漏報率均超標時扣除金額進行累計。補助金額由 信息 科根據質控結果提供標準，醫(yī) 教科 、質控科 審核并簽發(fā)到科室，每年 度 兌現一次。 將 《孕產婦個案調查表》 管理工作納入醫(yī)院目標責任制工作考核中。
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