【導(dǎo)讀】析工作，向院領(lǐng)導(dǎo)提供真實(shí)可信的醫(yī)療信息，為領(lǐng)導(dǎo)做好決策提供服務(wù)。水平，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)院管理的需要。反饋，及時(shí)發(fā)放統(tǒng)計(jì)信息，按時(shí)上報(bào)各種統(tǒng)計(jì)資料。臨床科室限期整改。醫(yī)院工作人員不得委派患者或患者家屬及其它人員借閱病案。格履行借閱制度，服從病案統(tǒng)一管理并按期歸還。及公、檢、法等相關(guān)人員對(duì)復(fù)印病歷的要求。病員和家屬不得擅自翻閱，轉(zhuǎn)抄，監(jiān)控裝置，科室制定安全管理措施，確定獎(jiǎng)懲標(biāo)準(zhǔn)，落實(shí)責(zé)任管理。律責(zé)任或行政處罰。安全事件，及時(shí)消除不安全隱患，搞好安全防范。重后果者，還需承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。手續(xù)不合格或未歸還病案。死亡患者近親屬或其代理人；

　　

【正文】 成，具體職責(zé)如下： （ 1） 數(shù)據(jù)收集 工具 （ a） 《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》：用于收集每例住院孕產(chǎn)婦相關(guān)信息 ，由產(chǎn)科負(fù)責(zé)。 （ b） 《醫(yī)院監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu)調(diào)查表》：用于了解監(jiān)測(cè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)基本情況 ，由信息 科負(fù)責(zé)。 （ 2） 收集方法 （ a）將孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表作為住院病歷內(nèi)容之一，夾入病歷。 （ b） 孕產(chǎn)婦個(gè)案信息收集： 產(chǎn)科指定相關(guān)人員負(fù)責(zé)孕產(chǎn)婦個(gè)案表的填寫(xiě)，孕產(chǎn)婦入院之日即進(jìn)入監(jiān)測(cè)狀態(tài)，由 相關(guān)人員 逐一收集孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表中的相關(guān)信息，按調(diào)查表要求，分步填寫(xiě)。同時(shí)需要每天訪視產(chǎn)科病房、產(chǎn)房或流產(chǎn)服務(wù)部門，重癥監(jiān)護(hù)室及 我 院其他相關(guān)科室，隨時(shí)觀察孕產(chǎn)婦病情的動(dòng)態(tài)變化， 查閱病歷；記錄調(diào)查表中要求的重要信息，在孕產(chǎn)婦出院 時(shí) 完成調(diào)查表格中有關(guān)內(nèi)容的填寫(xiě)。 由各樓層指定負(fù)責(zé)人將填寫(xiě)好的個(gè)案每月定期報(bào)基層保健科。 （ c） 監(jiān)測(cè)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)相關(guān)信息的收集：由 信息 科 填寫(xiě)，每年度第 3個(gè)月上報(bào) 主管院長(zhǎng) ，每年填寫(xiě)一次。 （ d） 數(shù)據(jù)錄入與管理：由 信息 科 指定專人負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)錄入。 （ e） 報(bào)告時(shí)間 《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》： 產(chǎn)科 于每月 10 日前，將上月填寫(xiě)的所有《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》整理、匯總后報(bào)送 信息 科 ； 信息 科 審核后，于 每 月 20 日前完成上 月 《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》的網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 同時(shí) 于每月 25日前 完成 紙質(zhì)填 報(bào)審核 問(wèn)題 反饋并下發(fā)產(chǎn)科，每月 31 日前上收 產(chǎn)科整改報(bào)表并于一周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)上報(bào) 。 質(zhì)量控制 要求 （ 1） 質(zhì)量控制的樣本量要求 信息 科及時(shí)進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入， 每月自查所有的孕產(chǎn)婦個(gè)案信息調(diào)查表， 將信息錄入不全、邏輯填寫(xiě)錯(cuò)誤個(gè)案表返回科室重新填寫(xiě)。每半年抽取 50 份危重孕產(chǎn)婦病歷（危重孕產(chǎn)婦病例不足，以妊娠合并癥或并發(fā)癥的病例補(bǔ)足）進(jìn)行一次質(zhì)量控制。 （ 2） 質(zhì)量控制方法 由 信息 科提供當(dāng)月產(chǎn)科住院孕產(chǎn)婦的相關(guān)信息； 并由質(zhì)控科監(jiān)督核查 產(chǎn)科分娩記錄本、危重病人搶救登記本、孕產(chǎn)婦死亡登記本、病案室病例進(jìn)行核對(duì)，核對(duì)內(nèi)容包括：孕產(chǎn)婦數(shù)、死 亡數(shù)、危重孕產(chǎn)婦數(shù)和危重孕產(chǎn)婦相關(guān)資料，以及所填信息是否完整準(zhǔn)確等，一旦發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤及時(shí)更正。 （ 3） 質(zhì)量控制的內(nèi)容 質(zhì)量控制的內(nèi)容包括漏報(bào)調(diào)查和監(jiān)測(cè)表卡的質(zhì)量檢查。 （ a）核查漏報(bào)數(shù) 漏報(bào)調(diào)查主要指對(duì)產(chǎn)科入院的孕產(chǎn)婦病例的漏報(bào)調(diào)查。以漏報(bào)率作為評(píng)價(jià)其監(jiān)測(cè)質(zhì)量的主要指標(biāo) 之一 。 1）住院孕產(chǎn)婦死亡數(shù)漏報(bào)率 =[漏報(bào) 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報(bào) 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報(bào) 死亡 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 2）住院孕產(chǎn)婦數(shù)漏報(bào)率 =[漏報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報(bào)住院孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 3) 合并癥 /并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率 =[漏 報(bào) 合并癥貨并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報(bào)合并癥或并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報(bào) 合并癥或并發(fā)癥 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； 4) 危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)率 =[漏報(bào) 危重 孕產(chǎn)婦數(shù) /（ 上報(bào) 危重 孕產(chǎn)婦數(shù) +漏報(bào) 危重 孕產(chǎn)婦數(shù)） ] 100%； （ b） 表卡質(zhì)量檢查 表卡質(zhì)量主要檢查表卡填寫(xiě)的正確程度和完整情況，以填寫(xiě)錯(cuò)誤率和完整率作為評(píng)價(jià)指標(biāo)。 1） 卡表填寫(xiě)錯(cuò)誤率 =（抽查卡表的錯(cuò)誤項(xiàng)目數(shù) /抽查卡表數(shù) 每張卡表項(xiàng)目數(shù)） 100%； 2） 卡表填寫(xiě)的完整率 =（抽查完整卡表數(shù) /抽查卡表總數(shù)） 100%。 3. 質(zhì)量要求 （ 1） 漏報(bào)率：孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率 ≤ 1%，住 院孕產(chǎn)婦漏報(bào)率 ≤ 1%，合并癥/并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≤ 5%，危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≤ 1%； （ 2） 表卡質(zhì)量：項(xiàng)目錯(cuò)誤率 ＜ 1%，項(xiàng)目完整率 ≥ 99%； （ 3） 計(jì)算機(jī)錄入錯(cuò)誤率： ＜ 1‰ 。 建立考核制度 為進(jìn)一步完善我院監(jiān)測(cè)流程，提高監(jiān)測(cè)質(zhì)量，更好的完成危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)工作。根據(jù)國(guó)家危重孕產(chǎn)婦醫(yī)院監(jiān)測(cè)方案質(zhì)量控制的要求，特制訂我院危重孕產(chǎn)婦監(jiān)測(cè)考核制度。 每月根據(jù) 信息 科提供的住院孕產(chǎn)婦相關(guān)信息基由 信息 科對(duì)產(chǎn)科上報(bào)的孕產(chǎn)婦個(gè)案及個(gè)案填寫(xiě)錯(cuò)誤情況進(jìn)行核對(duì)總結(jié)，按國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)每例個(gè)案填寫(xiě)準(zhǔn)確 7元，質(zhì)控錄入科室 3 元的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)相關(guān)進(jìn) 行補(bǔ)助。 （ 1）按國(guó)家質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)要求，孕產(chǎn)婦死亡漏報(bào)率 1%；住院孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≦ 1%；合并癥 /并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率≦ 5%；危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)≦ 1%；每月質(zhì)控結(jié)果符合國(guó)家要求，全額兌現(xiàn)獎(jiǎng)勵(lì)金額，每人每月有一項(xiàng)超標(biāo)，扣除相應(yīng)金額。 （ 2）住院孕產(chǎn)婦：漏報(bào)率每增加 1%，即扣除 5%金額；危重孕產(chǎn)婦漏報(bào)、合并癥 /并發(fā)癥孕產(chǎn)婦漏報(bào)率每增加 1%，扣除 5%金額。 （ 3）表卡質(zhì)量：每月科室所報(bào)孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表填寫(xiě)邏輯錯(cuò)誤率 5%扣除當(dāng)月補(bǔ)助的 10%。 同時(shí)各漏報(bào)率均超標(biāo)時(shí)扣除金額進(jìn)行累計(jì)。補(bǔ)助金額由 信息 科根據(jù)質(zhì)控結(jié)果提供標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī) 教科 、質(zhì)控科 審核并簽發(fā)到科室，每年 度 兌現(xiàn)一次。 將 《孕產(chǎn)婦個(gè)案調(diào)查表》 管理工作納入醫(yī)院目標(biāo)責(zé)任制工作考核中。