【正文】 2＞50mmHg、SaO2＞80%、意識(shí)清、紫紺無(wú)中度：PaO2＜50mmHg、PaCO2＞70mmHg、SaO2 4080%、意識(shí)混、紫紺輕重度：PaCO2＜40mmHg、PaCO2＞90mmHg、SaO2＜40%、昏迷、紫紺重酸堿失衡（通過血?dú)夥治?、AG、電解質(zhì)判斷）：AG（陰離子間隙）：816mmol/L，AG=Na(CL+HCO)，AG＞30mmol/L肯定有代酸，AG2030mmol/L代酸可能性很大，AG1719mmol/L少數(shù)有代酸[[特點(diǎn)總結(jié)：呼酸時(shí)，ABSB表示血液緩沖系統(tǒng)等改變引起的HCO3增加]]◆O2/CO酸堿、電解質(zhì)及補(bǔ)液：O2/CO2：血液性缺氧、組織性缺氧因PaO2不低，故呼吸一般不增強(qiáng)；循環(huán)性缺氧如累及肺循環(huán)，呼吸可增強(qiáng)；低張性缺氧，呼吸增強(qiáng)PaO2：60mmHg作用于頸動(dòng)脈體與主動(dòng)脈體化學(xué)感受器，刺激呼吸；30mmHg對(duì)呼吸中樞抑制作用超過對(duì)外周刺激作用，抑制呼吸PaCO2：作用于中樞化學(xué)感受器，刺激呼吸；80mmHg，抑制呼吸；故PaCO2過高時(shí)，應(yīng)保持適度缺氧PaCO2：↑血管擴(kuò)張；↑↑血管收縮，但腦血管缺乏a受體，故明顯擴(kuò)張導(dǎo)致頭痛酸堿代謝紊亂：酸中毒：HCO3 1813mmol/L輕度，139mmol/L中度，9mmol/L重度代酸：，腹瀉、腎小管酸中毒（反常堿性尿）、燒傷，缺氧等情況下產(chǎn)生乳酸，饑餓、糖尿病、酒精中毒情況下酮癥酸中毒，水楊酸中毒，含CL酸性藥物攝入過多（氯化銨、鹽酸精氨酸），嚴(yán)重腎功能衰竭時(shí)排酸（硫酸、磷酸）障礙（快速輸入GS/NS等不含HCO3液體）（反常堿性尿）分型：AG↑型，治療應(yīng)糾正原發(fā)病，PHAG→型，腹瀉等情況下丟失HCO3，治療應(yīng)補(bǔ)SB代堿：，嘔吐、利尿（丟H↑、重吸收HCO3↑、丟CL↑）、鹽皮質(zhì)激素分泌過多（醛固酮，有效循環(huán)血量不足）（反常性酸性尿），血氨過高導(dǎo)致尿素合成障礙分型：（補(bǔ)等滲或半滲NS有效），見于嘔吐、利尿，細(xì)胞外液減少、有效循環(huán)血量不足、低K、低CL影響腎排出HCO3為維持因素，擴(kuò)容、補(bǔ)CL有效，見于全身性水腫、原發(fā)性醛固酮增多、嚴(yán)重低血鉀，鹽皮質(zhì)激素直接作用、低K為維持因素，糾正原發(fā)病特點(diǎn)總結(jié)：抵抗原因?yàn)殁c水潴留所致稀釋性低鈉低氯性堿中毒特點(diǎn)總結(jié)：其他指標(biāo)不變，CL↑（如輸入大量NS而未輸SB）導(dǎo)致代酸；其他指標(biāo)不變，CL↓（如低鈉低氯血癥）導(dǎo)致代堿呼酸：呼堿：電解質(zhì)紊亂：高K：心肌，興奮性先↑后↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↓，收縮性↓，T波高尖，P波和QRS波振幅降低、間期增寬、S波增深，心動(dòng)過緩、傳導(dǎo)阻滯等；骨骼肌，興奮性先↑后↓低K：心肌，興奮性↓，傳導(dǎo)性↓，自律性↑，收縮性↑，T波低平，U波增高，ST段下降，QRS波增寬，心動(dòng)過速等，對(duì)洋地黃敏感；骨骼肌/平滑肌，興奮性↓補(bǔ)液后如何觀察： ～4h有尿→合適 →補(bǔ)液有效 ,但仍失水→液體張力低 ,雙眼浮腫→液體張力高 ,腹脹→低血鉀 、脈搏快、呼吸困難→心衰◆新生兒正常血?dú)庵担喉?xiàng)目臍靜脈出生—11h12h—4d5—28d2m—3yPH均值范圍……PCO2均值mmHg范圍.……PO2均值mmHg范圍……HCO3均值……mmol/L范圍……BE均值mmol/L范圍4/++……+PH：PCO2：3545mmHgHCO3：2226mmol/LAG：816(12)AaPO2：515mmHgPCO2+PO2≤110mmHg：換氣障礙；110140：通氣不足；＞140：技術(shù)誤差(Aa)DO2=(150PCO2/)PO2，若＞15mmHg，提示肺內(nèi)分流、彌散障礙和V/Q比例失調(diào)◆◆病理生理專題：◆凝血功能：外源性凝血途徑(首先啟動(dòng))：組織、血管內(nèi)皮(含大量磷酯)損傷后釋出組織因子（TF/Ⅲ）→TF與Ⅶ結(jié)合成復(fù)合物→復(fù)合物激活內(nèi)源性凝血途徑：血管壁損傷后內(nèi)皮下組織暴露出的膠原及內(nèi)毒素（均為負(fù)電荷）激活Ⅻ→Ⅻ激活Ⅺ→Ⅺ結(jié)合Ca（Ⅳ）后激活Ⅸ→Ⅸ與Ca、Ⅷ、PF3(血小板第3因子)結(jié)合后激活Ⅹ共同途徑：激活Ⅹ→Ⅹ與PF3CaFva組成復(fù)合物(凝血酶原酶)后激活Ⅱ(凝血酶原)→Ⅱ使纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)閱误w，激活十三因子使纖維蛋白原單體交聯(lián)成不溶的纖維蛋白，激活血小板，激活Ⅺ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅴ、纖溶酶原◆缺氧類型：毛細(xì)血管脫氧HGB5g/dl可有發(fā)紺，某些血液性缺氧可無(wú)發(fā)紺，紅細(xì)胞增多癥發(fā)紺并無(wú)缺氧低張性缺氧：特點(diǎn)：動(dòng)脈氧分壓↓，CaO2(動(dòng)脈血氧含量)↓，致組織供氧不足原因：吸入氣氧分壓↓(大氣性缺氧)，外呼吸功能障礙(呼吸性缺氧)，靜脈血分流入動(dòng)脈機(jī)制：動(dòng)脈氧分壓↓、CaO2↓、SaO2(動(dòng)脈氧飽和度)↓、動(dòng)/靜脈血氧含量差↓、動(dòng)/靜脈血氧合HGB↓血液性缺氧：特點(diǎn)：HGB↓或性質(zhì)改變，CaO2↓或HGB結(jié)合的氧難釋放，致組織供氧不足原因：貧血(貧血性缺氧)，高鐵HGB血癥氧離曲線左移(亞硝酸鹽中毒為腸源性紫紺)，HGB親和力↑氧離曲線左移(輸大量庫(kù)存血、堿性液體)，CO中毒亦有氧離曲線左移機(jī)制：動(dòng)脈氧分壓→、CaO2↓、HGB減少或異常者血氧容量↓血氧含量↓、HGB親和力↑者血氧容量→血氧含量→、動(dòng)/靜脈血氧含量差↓、致組織供氧不足循環(huán)性缺氧：特點(diǎn)：組織血流↓，分缺血性、淤血性原因：全身性(休克、心衰)、局部性(栓塞、血管病變)機(jī)理：動(dòng)脈氧分壓→、CaO2→、SaO2→、血流減慢使O2彌散↑、動(dòng)/靜脈血氧含量差↑組織性缺氧：特點(diǎn)：細(xì)胞利用氧障礙(氧利用障礙性缺氧)，致組織供氧不足原因：組織中毒(組織中毒性缺氧)、細(xì)胞損傷、呼吸酶合成障礙機(jī)理：動(dòng)脈氧分壓→、CaO2→、SaO2→、動(dòng)/靜脈血氧含量差↓◆OCO2對(duì)呼吸影響：O2：↓，8kPa可刺激頸動(dòng)脈體、主動(dòng)脈體化學(xué)感受器過↓，抑制呼吸中樞過↑，可致肺型或腦型氧中毒CO2：↑，刺激呼吸中樞過↑，抑制呼吸中樞過↓，抑制呼吸中樞◆組胺受體分布：受體類型所在組織效應(yīng)阻斷藥H1支氣管、胃腸、子宮等平滑肌收縮苯海拉明、異丙嗪皮膚血管擴(kuò)張心房、房室結(jié)強(qiáng)收縮、抑傳導(dǎo)H2胃壁細(xì)胞分泌西咪替丁、雷尼替丁血管擴(kuò)張心室、竇房結(jié)強(qiáng)收縮、升心率H3◆膽堿、去甲腎上腺素受體分布：膽堿能神經(jīng)：全部交感和副交感節(jié)前纖維、全部副交感節(jié)后纖維、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)、極少數(shù)交感節(jié)后纖維(支配汗腺分泌和骨骼肌血管舒張)去甲腎上腺素神經(jīng)：幾乎全部交感節(jié)后纖維膽堿、去甲腎上腺素受體分布：中樞神經(jīng)系統(tǒng)中腦延髓→ACh 骨骼肌運(yùn)動(dòng)神經(jīng)C1L5→ACh→NA 心、血管、平滑肌交感神經(jīng)→ACh→ACh 汗腺→ACh 腎上腺S1S5→ACh→ACh 腺體、平滑肌、心臟副交感神經(jīng)M膽堿受體亞型、分布及基本效應(yīng)：M1M2M3M4M5組織分布自主神經(jīng)節(jié)CNS(皮質(zhì)、海馬)胃壁細(xì)胞竇房結(jié)、心房房室結(jié)、心室神經(jīng)末梢、突觸前膜CNS外分泌腺平滑肌血管內(nèi)皮CNS外分泌腺平滑肌CNSCNS效應(yīng)中樞興奮胃酸分泌胃腸活動(dòng)自主神經(jīng)節(jié)除極化(遲發(fā)性EPSP)竇房結(jié)緩慢自動(dòng)除極、超極化心房動(dòng)作電位時(shí)程縮短、收縮力減弱、房室結(jié)傳導(dǎo)速度減慢、心室收縮力輕度減弱、突觸前抑制、神經(jīng)抑制增加分泌平滑肌收縮血管擴(kuò)張(NO引起)————分子機(jī)制與G蛋白(Gq/11)偶聯(lián)刺激磷酯酶C，使IP3和DAG升高、去極化、增加胞漿Ca及抑制K通道通過G蛋白(Gi)βγ亞單位激活K通道，通過Gi抑制腺苷酸環(huán)化酶，使cAMP減少，抑制Ca通道與M2相似與M2相似與M1相似CNS：中樞神經(jīng)系統(tǒng)；EPSP：興奮性突觸后電位；NO：氧化氮；IP3：三磷酸肌醇；DAG：二酰基甘油；N膽堿受體亞型：神經(jīng)肌肉接頭N受體(N2或Nm受體)，神經(jīng)節(jié)N受體(N1或Nn受體)◆休克：廣東醫(yī)附院兒科 田川/cicidog 兒科復(fù)蘇、機(jī)械通氣及病理生理總結(jié)// 4