病理生理部分重點大題-資料下載頁
2025-06-07 21:02本頁面
【正文】 氯生成過多：1)肝硬化導致門靜脈高壓，使腸粘膜氯伴血，引起消化吸收不良及蠕動減慢，細菌大量繁殖，氨生產(chǎn)成過多；2)肝硬化病人常有上消化道出血，血中蛋白質(zhì)有腸道細菌的作用下產(chǎn)氨；3)肝硬化病人常合并肝腎綜合癥，腎臟排液尿素減少。大量尿素紙巾散至胃腸道而使腸道產(chǎn)氨增加。4)肝性腦病的患者，早期躁動不安肌肉活動增強，產(chǎn)氨增加。(2)血氨清除不足；1)肝功能嚴重受損時，由于肛代障礙使ATP供給不足，加上肝內(nèi)酶系統(tǒng)遭到破壞使尿素合成較少而使氨清除不足；2)慢性肝硬化時，形成肝內(nèi)和門體側(cè)支循環(huán)，使來自腸道的血液繞過肝臟，直接下入體循環(huán)，也使氨清除不足。(二)血氨升高引起肝性腦病的機制；(1)干擾腦的能量代謝：1)氨可抑制腦組織中的丙酮酸羧酸的活性，使乙酰輔酸A生成較少，導致檸檬酸生成減少，三羧酸循環(huán)運轉(zhuǎn)受阻，ATP合成減少；2)氨與a酮戊二酸合成谷氨酸的過程中，使三羧酸循環(huán)中的a酮戊二酸減少而ATP合成減少；3)同時消耗了大量還原輔酶I。導致呼吸鏈的遞氫受阻影響高能磷酸鏈的產(chǎn)生；4)氨與谷氨酸合成谷氨酰胺的過程中，消耗了大量的ATP，更加重了能量供應(yīng)不足。(2)影響神經(jīng)遞質(zhì)的產(chǎn)生和互相平衡：1)由于乙酰輔酶A生成減少，導致興奮性神經(jīng)遞質(zhì)－－乙酰膽堿減少；二，氨可抑制谷氨酸脫羧酶和У氨基丁酸轉(zhuǎn)氨酶的活性。導致抑制性神經(jīng)遞質(zhì)У氨基丁酸增減；3)腦氨增多可使腦內(nèi)興奮性遞質(zhì)－－谷氨酸和天冬氨酸減少，而使抑制性遞質(zhì)谷氨酰胺增多。(3)干擾神經(jīng)細胞膜的功能及其電活動；1)氨和干擾神經(jīng)細胞膜NA+K+ATP酶的活性使動作電位的變化和興奮過程不能繼續(xù)進行；2)NH3和鉀離子有競爭作用因而影響鈉離子和鉀離子在神經(jīng)細胞內(nèi)外的正常分布，使神經(jīng)的興奮和傳導過程收到干擾。(4)刺激大腦邊緣系統(tǒng)。
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