【導(dǎo)讀】★1組織壞死的類型和結(jié)局有哪些？組織輪廓尚存，細(xì)胞微細(xì)結(jié)構(gòu)消失，常見于心、脾、肝、腎等器官。干酪樣壞死是更加徹底的特殊的凝固性。壞死，是結(jié)核病的病變特征，肉眼觀可見灰黃細(xì)膩、干酪樣病灶，鏡下呈無結(jié)構(gòu)顆粒狀紅染物。見于某些變態(tài)反應(yīng)性疾病以及急進(jìn)性高。血壓、胃潰瘍部小血管。四肢末端，腐敗變化輕，干燥色黑，邊界清2）濕性：常見于與外界相通的內(nèi)臟，腐敗變化重，濕潤(rùn)色黑，管加以吸收，不能吸收的碎片由巨噬細(xì)胞吞噬消化。在皮膚，粘膜可形成潰瘍，在腎、肺內(nèi)臟可形成空洞。機(jī)化由新生的毛細(xì)血管和成纖維細(xì)胞組成的肉芽組織取代壞死組織，最終形成纖維瘢痕。其中的壞死物有時(shí)可發(fā)生鈣化。出多量肉芽組織將傷口填平。性滲出物及其他異物。9簡(jiǎn)述腫瘤的生長(zhǎng)方式及惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移途徑。

　　

【正文】 壞死沒有結(jié)核干酪樣壞死徹底，周圍上皮樣細(xì)胞和郎漢斯巨細(xì)胞較少，外圍則以漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主。 ⑥ 傷寒小結(jié)；見于傷寒腸道淋巴結(jié)，腸系膜淋巴結(jié)，肝，脾，骨髓等處，也成為傷寒肉芽腫。其形態(tài)特點(diǎn)是有吞噬有傷寒桿菌，紅細(xì)胞，淋巴細(xì)胞和細(xì)胞碎片 的巨噬細(xì)胞（傷寒細(xì)胞）構(gòu)成，該細(xì)胞體積大，胞質(zhì)豐富，核呈腎型，常偏于一側(cè)。肉芽腫周圍有淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)。 ⑦ 血吸蟲卵引起的肉芽腫；結(jié)節(jié)中央常為成熟的蟲卵，圍以巨噬細(xì)胞，上皮樣細(xì)胞和異物巨細(xì)胞，外側(cè)可見淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和少量肉芽組織。 ⑧ 其他：如手術(shù)線頭引起的異物肉芽腫，流行性乙型腦炎時(shí)的小膠質(zhì)細(xì)胞結(jié)節(jié)等。 ★ 32簡(jiǎn)答良性高血壓的病理變化和對(duì)機(jī)體影響 病變分為三期 1. 功能紊亂期：全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性收縮，臨床表現(xiàn)為高血壓，但常有波動(dòng)，無實(shí)質(zhì)性病變 2. 動(dòng)脈病變期： 1）細(xì)動(dòng)脈硬化：動(dòng)脈壁玻璃樣變性，管壁變硬，管腔狹窄 甚至閉塞 2）小動(dòng)脈硬化：中膜增厚，內(nèi)彈力膜分裂，管壁變硬，管腔狹窄 3）大動(dòng)脈硬化：如主動(dòng)脈及其分支，并發(fā) AS 3. 內(nèi)臟病變期 1）心臟：早期左心室代償性肥大，室壁增厚，重量增加，向心性肥大，晚期失代償，出現(xiàn)心腔擴(kuò)張，即離心性肥大，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生心力衰竭。 2） 腎臟：原發(fā)性顆粒性固縮腎 ，晚期出現(xiàn)腎功能衰竭 3）細(xì)小動(dòng)脈壁可發(fā)生纖維素樣壞死，可引發(fā)血栓形成或微動(dòng)脈瘤形成，也可以發(fā)生腦軟化、腦出血 4）視網(wǎng)膜病變：視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈玻璃樣變性硬化，可造成視盤水腫、視網(wǎng)膜出血等 33試述肝炎的基本病理變化 、壞死：（ 1）胞漿疏松化和氣球樣變（ 2）嗜酸性變及嗜酸性壞死（ 3）溶解壞死 ： 點(diǎn)狀壞死 、碎片狀壞死、橋接壞死、大片 壞死 ：主要是淋巴細(xì)胞和單核細(xì)胞呈散在性或灶狀浸潤(rùn)于肝小葉內(nèi)或匯管區(qū) ：（ 1） Kupffer 細(xì)胞增生肥大（ 2）間葉細(xì)胞及纖維母細(xì)胞的增生（ 3）肝細(xì)胞再生 ★ 34急性滲出性炎癥分哪幾類？請(qǐng)各舉一例，并說明其病變特點(diǎn) 漿液性炎 纖維素性炎 化膿性炎 出血性炎 特點(diǎn) 以漿液滲出物為主 要特征，其中主要 是清蛋白， 內(nèi)含少 量纖維素白細(xì)胞 以纖維蛋白原滲出為主， 繼而 形成纖維素。 HE切 片中纖維素呈紅染交織的 網(wǎng)狀、條狀或顆粒狀。 中性粒細(xì)胞滲 出為主，伴不 同程度組織壞 死和膿液形成 滲出物中含 有大量紅細(xì)胞 部位 黏膜、漿膜、疏 松結(jié)締組織 粘膜、漿膜和肺組織 漿膜 、粘膜→ 表面化膿 疏松結(jié)締組織→ 蜂窩織炎 局限性化膿性 第 14 頁(yè) 共 16 頁(yè) 炎→膿腫 舉例 皮膚水皰、感冒 初期的鼻粘膜炎 癥 發(fā)生于粘膜 ，形成 假膜性 炎 ，如細(xì)菌性痢疾、白喉 漿膜如 “ 絨毛心 ” 肺 組織 ， 見于大葉性肺炎 化膿性闌尾炎， 流行性腦膜炎 流行性出血 熱、鉤端螺旋 體病 和鼠疫 等 結(jié)局 炎 癥較輕，易于消退 量少是溶解，量多時(shí)機(jī)化 34試舉例三種能引起腸道潰瘍的傳染病，并簡(jiǎn)述其形態(tài)特點(diǎn)。 答：（ 1 ）腸結(jié)核： ① 好發(fā)于回盲部； ② 潰瘍呈帶狀，其長(zhǎng)徑與腸的長(zhǎng)軸相垂； ③ 潰瘍邊緣不整齊呈鼠咬狀，底部有干酪樣壞死，其下為結(jié)核性肉芽組織。 （ 2 ）傷寒： ① 好發(fā)于回腸末端； ② 潰瘍呈橢圓形，其長(zhǎng)徑與的長(zhǎng)軸相平行； ③ 潰瘍邊緣略隆起，底部不平坦 , 可被膽汁染成黃、綠色，潰瘍可深及粘膜下層，甚至肌層。 （ 3 ）急性腸痢疾： ① 好發(fā)于大腸，直徑和乙狀結(jié)腸為重； ② 潰瘍形 狀不規(guī)則 。 ③ 潰瘍淺表、大小不等。 35比較腎小球腎炎和腎盂腎炎的異同 腎小球腎炎 腎盂腎炎 病變性質(zhì) 變態(tài)反應(yīng)性炎 化膿性炎 病因 與 A 組乙型溶血性鏈球菌感染密切相關(guān)，多種抗原 細(xì)菌上行性感染為主，次為血源性感染 發(fā)病機(jī)制 原位免疫復(fù)合物形成，循環(huán)免疫復(fù)合物沉積 細(xì)菌直接作用 病變特點(diǎn) 彌漫性腎小球損傷，雙腎同時(shí)受累 腎 盂 腎間質(zhì) 化 膿 ， 雙側(cè)腎臟 不對(duì)稱 性病 變 臨床表現(xiàn) 急性腎炎綜合癥或腎病綜合癥或慢性腎炎綜合癥 高熱、寒顫、腰痛、膿尿、蛋白尿、菌尿 結(jié)局 治愈或轉(zhuǎn)為慢性硬化性腎小球腎炎，導(dǎo)致腎功能不全 治愈或轉(zhuǎn)為慢性腎盂腎炎，最終導(dǎo)致腎功能不全 ★ 36. 簡(jiǎn)述傷寒腸道病變各期變化特點(diǎn) 。 傷寒腸道病變以回腸下段集合和孤立淋巴小結(jié)的病變最為常見和明顯。按病變發(fā)展分為四期，每期大約持續(xù)一周。 （ 1） 髓樣腫脹期：巨噬細(xì)胞大量增生以及傷寒肉芽腫形成，回腸下段淋巴組織明顯腫脹，狀似腦的溝回。 （ 2） 壞死期：腫脹的淋巴組織中心發(fā)生小灶狀壞死 （ 3） 潰瘍期：壞死組織崩潰脫落，潰瘍一般深及黏膜下層，嚴(yán)重者可達(dá)肌層或漿膜層，呈橢圓形，其長(zhǎng)軸與腸的長(zhǎng)軸平行。 （ 4） 愈合期：壞死組織脫落 干凈，長(zhǎng)出肉芽組織將潰瘍填平。 ★ 37. 簡(jiǎn)述霍奇金淋巴瘤的病理變化、分型以及預(yù)后 肉眼觀：淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬，可相互粘連呈腫塊或結(jié)節(jié)狀。 鏡下改變： 淋巴結(jié)正常結(jié)構(gòu)破壞消失 ,多種炎性細(xì)胞混合侵潤(rùn)為背景，數(shù)量不等形態(tài)不一的瘤細(xì)胞散布其間。腫瘤細(xì)胞包括單核 RS 細(xì)胞（霍奇金細(xì)胞）、鏡影細(xì)胞、以及變異 RS細(xì)胞如陷窩細(xì)胞、 “ 爆米花 ” 細(xì)胞、多核瘤巨細(xì)胞 經(jīng)典霍奇金淋巴瘤按 組織學(xué)分型：四種亞型 第 15 頁(yè) 共 16 頁(yè) 結(jié)節(jié)硬化型：腫大的淋巴結(jié)由增生的膠原纖維束分割成境界清楚的結(jié)節(jié) ， 80%發(fā)生在縱隔，RS細(xì)胞少，出現(xiàn)陷窩細(xì)胞，預(yù)后好于混合細(xì) 胞型和淋巴細(xì)胞減少型。 混合細(xì)胞型：在淋巴細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞、漿細(xì)胞、組織細(xì)胞及成纖維細(xì)胞背景中，散在霍奇金細(xì)胞及典型的 R－ S細(xì)胞。 進(jìn)展快，易發(fā)生全身性播散，預(yù)后差。 淋巴細(xì)胞減少型：淋巴細(xì)胞的數(shù)量明顯減少，而 R－ S細(xì)胞相對(duì)較多。 進(jìn)展快，易播散，預(yù)后差。 淋巴細(xì)胞為主型：可分為結(jié)節(jié)型和彌漫型。 在四型中屬于預(yù)后最好的一種。 RS細(xì)胞少，但形態(tài)典型。淋巴細(xì)胞構(gòu)成主要背景細(xì)胞。 ★ 。 （ 1）急性普通性肝炎：肝細(xì)胞廣泛變性，以胞漿疏松化和氣球樣變性為 主，壞死輕微。 （ 2）慢性普通性肝炎： 1）輕度慢性肝炎：點(diǎn)狀壞死和輕度碎片狀壞死，匯管區(qū)炎細(xì)胞浸潤(rùn)，周圍纖維組織增生。肝小葉結(jié)構(gòu)完整。 2）中度慢性肝炎：中度碎片狀壞死，出現(xiàn)特征性橋接壞死，小葉內(nèi)有纖維間隔形成，但小葉結(jié)構(gòu)大部分保存。 3）重度慢性肝炎：重度碎片狀壞死以及大片橋接壞死，壞死區(qū)細(xì)胞不規(guī)則再生，纖維間隔分割肝小葉結(jié)構(gòu) （ 3）重型病毒性肝炎： 1)急性重型肝炎：肝細(xì)胞彌漫大片壞死，僅小葉周邊殘留少數(shù)變性細(xì)胞，小葉區(qū)及匯管區(qū)淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)， 網(wǎng)狀纖維支架塌陷 肝細(xì)胞再生不明顯 2）亞急性重型肝炎： 既有肝 細(xì)胞大片壞死，又有肝細(xì)胞結(jié)節(jié)狀再生，壞死區(qū)網(wǎng)狀纖維支架塌陷和膠原纖維化，使再生細(xì)胞失去依托，呈不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，失去原有小葉結(jié)構(gòu)。 ★ 39．炎癥的局部表現(xiàn)和全身反應(yīng)。 （ 1）炎癥的局部表現(xiàn)：包括紅腫熱痛以及功能障礙 發(fā)紅和發(fā)熱是由于局部血管擴(kuò)張、血流加快所致。局部腫脹與局部血管充血、液體和細(xì)胞成分滲出有關(guān)。滲出物的壓和炎癥的介質(zhì)作用可引起疼痛。在此基礎(chǔ)上可進(jìn)一步引起局部臟器的功能障礙，如關(guān)節(jié)炎引起關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈，肺炎引起肺換氣功能。 （ 2）炎癥全身急性期反應(yīng)包括發(fā)熱、厭食、補(bǔ)體和凝血因子合成增多，以及末梢血細(xì)胞數(shù)目改變 ★ 40．腎小球腎炎臨床主要表現(xiàn)有哪幾種類型，分別對(duì)應(yīng)哪種病理類型。 (1) 急性腎炎綜合征：起病急，常表現(xiàn)為明顯的血尿、輕到中度的蛋白尿，常有水腫和高血壓。嚴(yán)重者出現(xiàn)氮質(zhì)血癥。 對(duì)應(yīng)病理類型主要是急性彌漫性腎小球腎炎。 (2) 急進(jìn)性腎炎綜合征：起病急，進(jìn)展快，出現(xiàn)水腫、血尿和蛋白尿等改變后，迅速發(fā)展為少尿和無尿，伴氮質(zhì)血癥，并發(fā)生急性腎衰竭。 對(duì)應(yīng)病理類型主要是急進(jìn)性腎小球腎炎。 (3) 腎病綜合征： 大量蛋白尿、明顯水腫、低清蛋白血癥、高脂血癥和脂尿。 對(duì)應(yīng)病理類型主要是 系膜增生性腎小球腎炎、微小病變性腎小球腎炎、膜性腎小球 腎炎 (4) 無癥狀性血尿或蛋白尿：表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的鏡下或肉眼血尿，或輕度蛋白尿，也可兩者同時(shí)發(fā)生。 對(duì)應(yīng)病理類型主要是 IgA腎病 (5) 主要表現(xiàn)為多尿、夜尿、低比重尿、高血壓、貧血、氮質(zhì)血癥和尿毒癥。見于各型腎炎的終末階段。 41．試述各種繼發(fā)性肺結(jié)核病的特點(diǎn)。 ⑴ 局灶性肺結(jié)核： 1）屬于早期病變 2）肉眼 肺尖下 24cm，直徑 ，界限清楚，有纖維包裹 2）鏡下 增生為主，中央為干酪樣壞死 3）臨床：多無癥狀，屬非活動(dòng)性結(jié)核病 ⑵浸潤(rùn)型肺結(jié)核： 1）最常見的活動(dòng)性肺炎，多見于青年 2）以滲出為主，中央干酪樣壞 死，第 16 頁(yè) 共 16 頁(yè) 周圍炎性滲出 3）有局灶型肺結(jié)核發(fā)展而來 4）病人常有全身和肺部癥狀 :結(jié)核中毒癥狀，咳嗽、咯血等 5)X 線：鎖骨下邊緣模糊的云絮狀陰影 (3)慢性纖維空洞型肺結(jié)核 :1)肺內(nèi)有