病理學(xué)病案分析-資料下載頁
2025-08-05 10:21本頁面
【正文】 2女性，30歲。 7月前曾患葡萄胎(病理確診)，經(jīng)刮宮后陰道出血停止，妊娠試驗(yàn)轉(zhuǎn)為陰性。半月前咳嗽，咯血，1周前出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血。婦科檢查：子宮約3月妊娠大，形狀不規(guī)則。妊娠試驗(yàn)陽性。 X線胸片：右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。診斷：侵襲性葡萄胎。行子宮及雙側(cè)附件切除。大體標(biāo)本：子宮及雙側(cè)附件。子宮大小13 cm 6 cm 5 cm，剖開子宮見右側(cè)壁有一2 cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)、突入子宮腔、其深部子宮肌壁有出血、壞死，經(jīng)多個(gè)切面未見絨毛結(jié)構(gòu)。光鏡下見息肉狀結(jié)構(gòu)為有明顯異型性的兩種細(xì)胞構(gòu)成，一種細(xì)胞胞質(zhì)豐富、淡染，單核或多核、核大呈泡狀、大小不一；另一種細(xì)胞胞質(zhì)亦豐富，深紅色，多數(shù)為多核、少數(shù)為單核、核深染。細(xì)胞間有大量紅細(xì)胞及壞死組織，未見間質(zhì)和血管。腫瘤向子宮肌層浸潤。經(jīng)連續(xù)切片見少量絨毛?！≌?qǐng)討論：2．患者此次發(fā)病與葡萄胎有無關(guān)系3．肺部病變的性質(zhì)及其發(fā)生機(jī)制，咳嗽、咯血的病變基礎(chǔ)參考答案：1．診斷：子宮侵襲性葡萄胎伴肺轉(zhuǎn)移；診斷依據(jù)：7月前曾患葡萄胎(病理確診)，子宮右側(cè)壁有一2 cm大息肉狀暗紅色結(jié)節(jié)，鏡下見兩種有明顯異型的滋養(yǎng)層細(xì)胞增生和絨毛，X線胸片示右肺下葉二個(gè)圓形占位病變。2．葡萄胎→侵襲性葡萄胎。3．侵襲性葡萄胎經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺→咳嗽、咯血。病例分析13解剖號(hào)A 67 57，女性，19歲。因頭痛5小時(shí)，嘔吐、。 5小時(shí)前開始頭痛，半小時(shí)前出現(xiàn)嘔吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。 PE：℃，脈搏128次/分，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射消失，膝腱反射消失。外周血： 109 / L。臨床診斷：腦膜炎入院后經(jīng)急救治療無效于入院后2小時(shí)死亡。 尸體解剖主要發(fā)現(xiàn)：身高156 cm，發(fā)育、營養(yǎng)良好；雙側(cè)瞳孔散大( cm)；雙側(cè)扁桃體大；右肺500 g，左肺460 g，雙肺下葉散在實(shí)變，實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張，肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填，肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤；肝1 730 g，表面和切面呈紅色與黃色相間，肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀，并將細(xì)胞核擠向胞膜下，形似脂肪細(xì)胞；左腎160 g，右腎130 g， cm的黃白色、圓形病變，其腎小球和腎小管結(jié)構(gòu)破壞、消失，代之為中性粒細(xì)胞；腦1 460 g，腦膜、脊膜血管擴(kuò)張，左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物，腦底部有較多黃綠色液體，蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤，革蘭染色查見G －球菌，部分神經(jīng)細(xì)胞變性。請(qǐng)討論：、發(fā)展的參考答案：1．(1)尸體解剖的主要診斷：①急性化膿性腦脊膜炎(G －球菌)；②左腎膿腫形成；③支氣管肺炎；④雙側(cè)急性扁桃體炎；⑤肝細(xì)胞脂肪變性。(2)診斷依據(jù)：1)急性化膿性腦脊膜炎(G －球菌)?、倩颊哂蓄^痛、嘔吐、昏迷，高熱，脈搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、對(duì)光反射和膝腱反射消失；②發(fā)病在冬末春初季節(jié)；③實(shí)驗(yàn)室檢查： 10 9 / L，；④左頂及右顳葉血管周有黃白色的滲出物；⑤腦底部有較多黃綠色液體；⑥蛛網(wǎng)膜下腔血管擴(kuò)張，大量蛋白滲出和中性粒細(xì)胞浸潤；⑦革蘭染色查見G －球菌。2)左腎膿腫形成?、?cm的黃白色病變；②結(jié)構(gòu)破壞、消失、代之為中性粒細(xì)胞。3)支氣管肺炎?、俜蜗氯~散在實(shí)變；②實(shí)變區(qū)以呼吸性細(xì)支氣管為中心的肺泡壁毛細(xì)血管擴(kuò)張、肺泡腔內(nèi)有淡紅色物質(zhì)充填、肺泡壁和肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞浸潤。4)雙側(cè)急性扁桃體炎 雙側(cè)扁桃體大。5)肝細(xì)胞脂肪變性 ①呈紅色與黃色相間；②肝竇變窄，部分肝細(xì)胞質(zhì)呈空泡狀、并將細(xì)胞核擠向胞膜下、形似脂肪細(xì)胞。2. 死亡原因：急性化膿性腦脊膜炎(G －球菌)。3. 死者所患疾病的發(fā)生、發(fā)展過程是：急性扁桃體炎→支氣管肺炎→ G －球菌入血，形成菌血癥→ G －球菌在血內(nèi)繁殖增生，形成G －球菌敗血癥→ G －球菌通過血腦脊液屏障進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔→ G －球菌腦脊膜炎→ G －球菌腦脊膜炎死亡。
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