【正文】 mL/kg=1g /kg ? 應(yīng)避免使用含糖液去補充血容量 104 病案分析 : 再次評價 在輸入 20mL/kg 的生理鹽水之后 ?心率為 180次 /分 ?皮膚灌注不良： ?末梢動脈搏動微弱 患兒目前的生理狀況如何？ 下一步如何處理 ? 105 病案分析 : 答案 ? 休克沒有糾正，繼續(xù)輸液 ? 再次補給晶體液 20mL/kg ? 再次評價：心率，脈搏，血壓，灌注（皮膚，神志，尿量） ? 重復輸入 20mL/kg的液體 ? 每次輸液后重新評價 ? 可輸入膠體液：血漿 510ml/kg，白蛋白 5g/次 106 病案分析 : 病情進展 在 4小時內(nèi) 總共輸入 70mL/kg的液體后 ? 心率為 130次 /分 ? 患兒意識較前清醒 ? 復查動脈血氣 pH 為 ? 尿量每小時 1mL/kg ? 休克基本控制，需繼續(xù)監(jiān)測和治療 107 例 2 感染性休克 ? 男， 6歲，發(fā)熱 18小時，皮疹 2小時。 2022年 5月入院。 ? 查體；呼吸 44， HR180， BP70/40mmHg，煩躁，雙肺音清，心音低鈍，皮膚較多淤斑，融合成片，尿量少 20ml/h，四肢發(fā)涼發(fā)花， RCT5’’。 CSF－，皮膚壓片 G球菌 ? WBC12022， N90％， PLT4萬，乳酸 6mmol/L， , ? 診斷：暴發(fā)性流腦休克型， DIC ? 治療：羅氏芬，擴容糾酸強心，血管活性藥，激素， IVIG，肝素NCPAP呼吸支持。 ? 6h后休克基本糾正，擴容達 70ml/kg，但仍存在嚴重代酸和皮膚淤斑增加。同時有消化道出血。 108 ? 繼續(xù)擴容：達 100ml/kg120ml/kg ? DIC治療：肝素 10ug/kg/h， ? 10h血壓、尿量穩(wěn)定，皮膚淤斑未再擴大 ——休克糾正。 ? 加強抗感染：馬斯平 ? 48h出現(xiàn)肺水腫，調(diào)整強心藥，利尿，加強呼吸支持， 24h后好轉(zhuǎn)。 ? 腦水腫治療；甘露醇 , q6h ? 第 5天，心、肺、腦、 DIC、胃腸情況均有好轉(zhuǎn)。 ? 共住院 23天，痊愈出院。 109 110 111 病例摘要－ 3 ? 趙 ，男， 5歲半 ? 發(fā)熱 40小時 ,胸悶無力 8小時于 pm急診入內(nèi) 6 ? 體征： RR60， P112， 脈弱， BP 70/54， ℃ ，面灰白，嗜睡，心音低鈍，心律不齊，肝肋下 8cm。 四肢末梢冰涼。 ? 血常規(guī)： ， N 74%, ， ? EKG： AVB IIIO， 室速。 ? UCG： 左房增大，左室收縮功能減低， EF47％ ,FS23％二 ,三尖瓣返流 112 113 入院診斷 ? 病毒性心肌炎 ? AVB IIIo， 室性心動過速 ? 心原性休克 114 115 趙天明， 9， 30 116 117 治療總結(jié) ? 臨時心臟起搏器 10天 ? 呼吸支持 NCPAP 15天 ? 床旁血液濾過 10天 ? 心血管支持 2周 ? 營養(yǎng)代謝支持 2周 ? 抗感染：羅氏芬、美平、大扶康 ? 免疫調(diào)節(jié)： IVIG， 激素 118 Thanks 120 題 1 休克的定義 ? 多種原因引起的體循環(huán)和微循環(huán)功能障礙，導致 生命器官血流灌注不足 ， 使組織細胞缺氧和能量代謝紊亂 ，進而導致多臟器功能障礙的臨床綜合征。 121 題 2 ? 小兒低血容量性休克常見于： 重度脫水， 大出血， 第 3間隙大量滲液 等臨床疾病。 ? 過敏性休克和感染性休克屬于 分布異常性 性休克。 122 題 3 臟器低灌注的診斷 急性神志改變 皮膚：蒼白 ， 濕冷 ， 發(fā)花 ， CRT2’’ 少尿 ：尿量 1ml/ 高乳酸血癥 （ 2 mmol/L） 低氧血癥 123 題 4 小兒休克治療原則（寫出前 3條） ? 去除休克的病因 ? 及時的液體復蘇，糾酸，恢復內(nèi)環(huán)境平衡 ? 血管活性藥物的應(yīng)用 ? 強心和保護心功能 ? 呼吸支持 ? 免疫調(diào)節(jié)，腎上腺皮質(zhì)激素 124 題 5 液體復蘇（擴容）方法 ? 首批快速輸液： 補充血容量，糾酸，降低血液粘稠度 20ml/kg, 1h, 2:1液 or NS， , 輕癥者血壓多可回升。 ? 繼續(xù)輸液： 40100ml/kg, 68h, 189。 2/3張，每批 1020ml/kg, 間斷給膠體液：血漿，白蛋白，右旋糖酐，羥乙基淀粉 好轉(zhuǎn)指標： RCT2’’, SBP達到正常低值，脈搏有力，尿量 1ml/kg/h，休克基本糾正。 125 題 6 以多巴胺為例應(yīng)用 ? 患兒， 1歲， 10kg，診斷感染性休克，需要用多巴胺維持血壓，初始應(yīng)用5ug/，但血壓仍低，調(diào)節(jié)到8ug/。如何配制及調(diào)節(jié)。 ? 答案： 6*10=60mg多巴胺，加到 NS100ml中，輸入速度 5ml/h，即為 5ug/ 輸入速度改為 8ml/h，即為 8ug/ 126 題 7 感染性休克患兒治療原則 ? 男， 3歲，發(fā)熱 18小時，皮疹 2小時。 2022年 5月入院。 ? 查體； 15kg， HR180， BP70/40mmHg，煩躁，皮膚較多淤斑，融合成片，四肢發(fā)涼發(fā)花，尿量少 5ml/h， RCT 5’’。 ? 皮膚壓片 G球菌 ? 診斷：暴發(fā)性流腦休克型 ? 治療： (其中擴容治療寫出具體方案 ) 127 （擴容，血管活性藥物） ? NS 300ml 189。 h1h 血管活性藥；多巴胺，多巴酚丁胺 ? %SB 或 NS 300ml ? NS 300ml ? 血漿 200ml 2h ? 評估臨床情況：血壓上升，尿量 10ml/， RCT3’’，四肢末梢涼，血氣 pH ? 189。 MD 300ml 3h4h ? ? DIC ? 128 兒科系考試題 ? 1. 下列哪項不是臟器低灌注表現(xiàn)： E (A)急性神志改變 , (B)皮膚蒼白，濕冷，發(fā)花， (C)尿量 1ml/, (D)高乳酸血癥 (E)血壓降低 ? 2. 1歲患兒 ， 10kg，感染性休克，需要多巴胺維持血壓，劑量為 5ug/，下列如何配制及調(diào)節(jié)。 A (A)60mg多巴胺，加到 NS100ml中， 5ml/h輸入 (B)30mg多巴胺，加到 NS100ml中， 5ml/h輸入 (C)60mg多巴胺，加到 NS50ml中， 5ml/h輸入 (D)30mg多巴胺 ， 加到 NS50ml中 ， 129 兒科系考試題 ? 多種原因引起的體循環(huán)和微循環(huán)功能障礙，導致 生命器官血流灌注不足 ， 使組織細胞缺氧和能量代謝紊亂 ，進而導致多臟器功能障礙的臨床綜合征。 ? 小兒低血容量性休克常見于： 重度脫水， 大出血， 第 3間隙大量滲液 等臨床疾病。 ? 過敏性休克和感染性休克屬于 分布異常性 性休克。