[醫(yī)學]第四章血液循環(huán)-資料下載頁
2025-02-15 04:30本頁面
【正文】 脊休克 ) （ 生命中樞 ） 延髓腹外側(cè)部： 心交感中樞、 交感 縮血管中樞 迷走背核、疑核： 心迷走中樞 特點： （ 1） 緊張性活動 ① 在正常情況下 ， 延髓迷走中樞不斷發(fā)放沖動 ，經(jīng)常使心臟活動處于一定的抑制狀態(tài) ， 稱為迷走神經(jīng)的緊張性作用 ， 簡稱 迷走緊張 。 ② 交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動 ， 使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài) ， 從而 維持正常的血壓水平 。 （ 2） 交互抑制 當心交感中樞興奮時 ， 心迷走中樞的活動受到抑制 。 反之 ， 當心迷走中樞興奮時 ， 心交感中樞的活動受到抑制 。 兩個中樞的活動既對立又統(tǒng)一 ， 共同調(diào)節(jié)心臟的活動 。 正常成人安靜時 ， 心迷走緊張作用占優(yōu)勢 ， 處于主導(dǎo)地位 。 （ 3） 呼吸活動可改變心血管中樞的緊張性 ： 吸氣時： 迷走緊張性 ↓、 交感緊張性 ↑； 呼氣時：迷走緊張性 ↑ 、 交感緊張性 ↓； 這是造成 竇性心律不齊 的原因之一 。 1．壓力感受器反射 （ 1）動脈壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外 膜下。 適宜刺激 ： 血壓改變時對 血 管壁的牽張 。 （ 2）傳入神經(jīng) ①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 ②主動脈神經(jīng)（加入迷走神 經(jīng)，家兔則游離較長稱減 壓神經(jīng)）。 （ 3）延髓心血管中樞 ①交感縮血管中樞； ②心交感中樞； ③心迷走中樞 。 （四）心血管活動的反射性調(diào)節(jié) 血壓 (BP)↑ 頸動脈竇 、 主動脈弓 感受器受到牽拉興奮 ↑ 主動脈神經(jīng) 迷走神經(jīng)（減壓） 延髓心血管中樞 交感縮血管 N中樞 （ ） 心交感 N中樞 （ ） 心迷走 N中樞 （ +） 交感縮血管神經(jīng) （ ） 心交感神經(jīng) （ ） 心迷走神經(jīng) （ +） 血管 舒張 口徑 ↑ 心臟 活動抑制 心率 ↓ 收縮力 ↓ 外周阻力 ↓ 心輸出量 ↓ 血 壓 ↓ （ 4）反射過程 竇神經(jīng)并入舌咽神經(jīng) 靜脈回流 ↓ (5)反射特點 ①是 負反饋 調(diào)節(jié)過程。 （雙向） ②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴張程度成正比，并且對 搏動性 的壓力變化更為 敏感 。 生理意義： 使動脈血壓保持相對穩(wěn)定。 二、體 液 調(diào) 節(jié) 體內(nèi)的腎上腺素（ Ad）、去甲腎上腺素（ NE）由腎上腺髓質(zhì) 分泌。在化學結(jié)構(gòu)上同屬兒茶酚胺類，故統(tǒng)稱為 兒茶酚胺 。 （一） 腎上腺素 和 去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 對心臟的作用 與 β 1受體結(jié)合 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 與 β 1受體結(jié)合 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 但在整體通過減壓反射使心率 ↓ 對血管的作用 與 α 受體結(jié)合 皮膚 、 內(nèi)臟血管 收縮 與 β 2受體結(jié)合 骨骼肌血管 舒張 血流重新分配 與 α 受體結(jié)合 除冠脈外 全身各器官血管 收縮 外周阻力 ↑ 、血壓 ↑ 臨床應(yīng)用 強心劑 升壓藥 腎上腺素和去甲腎上腺素 第七節(jié) 心、肺和腦的血液循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一） 冠脈循環(huán)的特點 ，血流量大 決定冠脈血流量的因素 ： ① 主動脈舒張壓的高低 ② 心舒期的長短 、靜脈血的氧差大 ： （ 高耗氧量 ） 血氧攝取高，而靜脈氧的貯備少，耗氧量 大， 應(yīng)急時靠增加血流量彌補氧供， 該特 點決定了 心肌對低氧與缺血非常敏感。 （二） 冠脈循環(huán)血流量的調(diào)節(jié) 心肌活動增強，耗氧量相應(yīng)增加，主要依靠 舒張冠狀動脈 ，增加血流量，以滿足心肌對氧的需求。而舒張冠狀動脈的原因是 ATP分解產(chǎn)生的 腺苷 增多，它具有強烈 擴血管 作用。 其次，乳酸、 H+、 CO2等也有一定的擴血管作用。 注①： 低氧對冠脈的作用極為明顯。 注②： 若冠脈硬化 +心跳 ↑ 時，雖有代謝產(chǎn)物， 亦難擴冠脈 → 心肌缺血。 （ 1） 交感神經(jīng) +→ NE → 冠脈 ?受體 → 冠脈收縮 冠脈收縮 ↓ ↓ 心肌 M受體 ↓ 冠脈舒張 ↓ ↓ 心肌 β1受體 ↓ 心肌正變時正變力正變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↑ → 代謝產(chǎn)物 ↑ 注： 交感神經(jīng) 的 直接收縮作用＜繼發(fā)性舒張作用 （ 2） 迷走神經(jīng) +→ ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負變時負變力負變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 注： 迷走神經(jīng) 的直接舒張作用＜繼發(fā)性收縮作用 （整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大）
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