[醫(yī)學(xué)]第四章血液循環(huán)(參考版)
2025-02-18 04:30本頁面
【正文】 （ 1） 交感神經(jīng) +→ NE → 冠脈 ?受體 → 冠脈收縮 冠脈收縮 ↓ ↓ 心肌 M受體 ↓ 冠脈舒張 ↓ ↓ 心肌 β1受體 ↓ 心肌正變時正變力正變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↑ → 代謝產(chǎn)物 ↑ 注： 交感神經(jīng) 的 直接收縮作用＜繼發(fā)性舒張作用 （ 2） 迷走神經(jīng) +→ ACh → 冠脈 M受體 → 冠脈舒張 心肌負(fù)變時負(fù)變力負(fù)變傳導(dǎo) ↑→ 耗氧量 ↓ → 代謝產(chǎn)物 ↓ 注： 迷走神經(jīng) 的直接舒張作用＜繼發(fā)性收縮作用 （整體安靜時，神經(jīng)因素對冠脈的舒縮影響不大） 。 注①： 低氧對冠脈的作用極為明顯。而舒張冠狀動脈的原因是 ATP分解產(chǎn)生的 腺苷 增多，它具有強(qiáng)烈 擴(kuò)血管 作用。 （一） 腎上腺素 和 去甲腎上腺素 腎上腺素（ E） 去甲腎上腺素（ NE） 來源 腎上腺髓質(zhì) 腎上腺髓質(zhì) 對心臟的作用 與 β 1受體結(jié)合 心率 ↑ 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 與 β 1受體結(jié)合 心縮力 ↑ 心輸出量 ↑ 但在整體通過減壓反射使心率 ↓ 對血管的作用 與 α 受體結(jié)合 皮膚 、 內(nèi)臟血管 收縮 與 β 2受體結(jié)合 骨骼肌血管 舒張 血流重新分配 與 α 受體結(jié)合 除冠脈外 全身各器官血管 收縮 外周阻力 ↑ 、血壓 ↑ 臨床應(yīng)用 強(qiáng)心劑 升壓藥 腎上腺素和去甲腎上腺素 第七節(jié) 心、肺和腦的血液循環(huán) 一、冠脈循環(huán) （一） 冠脈循環(huán)的特點(diǎn) ，血流量大 決定冠脈血流量的因素 ： ① 主動脈舒張壓的高低 ② 心舒期的長短 、靜脈血的氧差大 ： （ 高耗氧量 ） 血氧攝取高，而靜脈氧的貯備少，耗氧量 大， 應(yīng)急時靠增加血流量彌補(bǔ)氧供， 該特 點(diǎn)決定了 心肌對低氧與缺血非常敏感。 二、體 液 調(diào) 節(jié) 體內(nèi)的腎上腺素（ Ad）、去甲腎上腺素（ NE）由腎上腺髓質(zhì) 分泌。 （雙向） ②在一定范圍內(nèi)，壓力感受器的傳入沖動頻率與血管壁擴(kuò)張程度成正比，并且對 搏動性 的壓力變化更為 敏感 。 （ 3）延髓心血管中樞 ①交感縮血管中樞； ②心交感中樞； ③心迷走中樞 。 （ 2）傳入神經(jīng) ①竇神經(jīng)（加入舌咽神經(jīng)）。 1．壓力感受器反射 （ 1）動脈壓力感受器 部位 ：頸 A竇和主 A弓血管外 膜下。 正常成人安靜時 ， 心迷走緊張作用占優(yōu)勢 ， 處于主導(dǎo)地位 。 反之 ， 當(dāng)心迷走中樞興奮時 ， 心交感中樞的活動受到抑制 。 ② 交感縮血管中樞的緊張性活動：平時縮血管中樞發(fā)放一定頻率的沖動 ， 使血管平滑肌處于一定的收縮狀態(tài) ， 從而 維持正常的血壓水平 。 *脊髓背根舒血管纖維：組胺、緩激肽、 P物質(zhì)等 （ 三 ） 心血管中樞 定義 ：在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，與調(diào)節(jié)心血管活動有 關(guān)的神經(jīng)細(xì)胞群， 稱心血管中樞 。 2） 副交感舒血管神經(jīng) ： 無緊張性活動 （少數(shù)器官） Ach+M受體 →血管舒張 →血流量 ↑ 意義 ：舒張局部血管，起局部調(diào)節(jié)作用。 （二）血管的神經(jīng)支配及其作用 血管運(yùn)動神經(jīng)纖維 縮血管神經(jīng)纖維 舒血管神經(jīng)纖維 （ 去甲腎上腺素 ＮＥ ） 安靜狀態(tài)下，交感縮血管神經(jīng)纖維持續(xù)發(fā)放低頻率的沖動，稱交感縮血管神經(jīng)纖維的 緊張性活動 （ 1~3次 /秒），使血管維持一定的收縮狀態(tài)。 例： 心率變化（次 /分） 對照 75 切斷迷走神經(jīng) ＞ 75 切斷交感神經(jīng) ＜ 75 交感、迷走神經(jīng)均切斷 100（自身節(jié)律） 除此之外。 （ 4） 呼吸運(yùn)動： 靜脈回心血量 ↑ ↓ 心房與靜脈壓差 ↑ ↓ 心房 + 大靜脈擴(kuò)張 ↓ 胸 內(nèi) 負(fù) 壓 ↑ ↓ 胸廓擴(kuò)大 ↑ ↓ 吸 氣 （ 5） 體位： 直立 → 下肢靜脈回心血量 ↓ (約多容納 500ml) 臥位時下肢靜脈回心血量＞直立 臥位迅速轉(zhuǎn)為立位 → 靜脈回心血量 ↓ 例如： ① 患肢抬高 → 有利于靜脈回流 ， 防止水腫 ② 心衰取半臥位 → 下肢靜脈回心血量 ↓ （ ∵ 平臥回心血量 ↑→ 前負(fù)荷 ↑→ 肺淤血 ↑→ 呼吸困難 ） ③ 久蹲突然站立 → 血滯留下肢 → 靜脈回心血量減 少 → 心輸量 ↓→ 血壓
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