【正文】 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 56 化學療法 ? 近年有人采用鹽酸胍（ Guanidine hydrochloride）35～ 50毫克 /公斤 /日，分 4～ 6次口服。據(jù)報道有促進末梢神經(jīng)纖維釋放乙酰膽堿的作用，因而能改善神經(jīng)肌肉傳遞功能，增加肌張力，緩解中毒癥狀。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 57 中醫(yī)治療 ?一、斷食辟谷治療， ?二、中醫(yī)汗、吐、下治療；攻祛致病的肉毒桿菌及其肉毒毒素，為整個人體排毒、解毒，恢復整個人體代謝平衡和系統(tǒng)活力，從而消除了種種病癥。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 58 疾病預防 ? 嚴重管理與檢查食品，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品制作和保存。 ? 禁止出售與食用變質(zhì)食物。 ? 預有同食者發(fā)生肉毒毒素中毒時，其余人員應立即給予多價抗度血清預防，1000U—2022U皮下注射，每周 1次，共 3次。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 59 安全提示 ? 主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病 患者應嚴格臥床休息，并予適當鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重?；颊哂谑澈?4小時內(nèi)可用 5%碳酸氫鈉或 1： 4000高錳酸鉀溶液洗胃及灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 60 病例分析 肉毒桿菌致食物中毒 13 例 2022 年 12 月 5 日新疆某地居民共 13 人 ,因食用烹調(diào)不當?shù)亩拱赆u而引發(fā)一起由肉毒桿菌所致的食物中毒事件。 食用者 13 人 ,中毒者 13 人 ,發(fā)病率 100%。男 5 例 ( 占 3814%) , 女 8 例 占 ( 6116% ),年齡 14～50 歲。現(xiàn)就所獲資料分析如下。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 61 ? 潛伏期 :6 小時～ 7 天不等。 ? 臨床特點 :先有惡心、頭昏、全身乏力等一般癥狀 ,繼而出現(xiàn)視物模糊、復視、上瞼下垂、瞳孔擴大、對光反射遲鈍、吞咽、咀嚼、發(fā)音及呼吸困難。 ? 血象 :大多數(shù)病人在發(fā)病初期白細胞計數(shù)在 10 10 /L以上 ,中性粒細胞亦有不同程度增高。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 62 ?當時考慮是由肉毒桿菌致食物中毒 ,但因單位條件有限 , 未能做細菌學和細菌毒素檢測。除 1 例于入院后 18 小時因呼吸衰竭死亡外 ,其余 12 例先后轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。該院取樣做細菌學檢測 ,其糞便中均發(fā)現(xiàn)肉毒桿菌。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 63 原因 :此豆瓣醬是用熟黃豆、辣椒、食鹽等為原料 ,在基本密閉的容器中制做而成 ,工藝簡單 ,衛(wèi)生條件差 ,食用前未做高溫烹調(diào) ,肉毒桿菌及其毒素未能殺滅和滅活。 特點 :集體發(fā)病 ,食用后在 6 小時～ 7 天潛伏期內(nèi)先后發(fā)病 ,癥狀、體征極其相似 ,且發(fā)病率 100%。周圍未食用者無發(fā)病。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 64 分 析 ? 根據(jù)集體病史、臨床癥狀、體征及該院檢測結(jié)果 ,可確診是一起由肉毒桿菌致食物中毒。 ? 肉毒桿菌廣泛分布于土壤中 ,其芽孢抵抗力甚強。本菌對營養(yǎng)要求不高 ,但厭氧條件要求嚴格。該菌能產(chǎn)生一種強烈的外毒素 , (對人的致死量一般為 1 μg ) ,其為嗜神經(jīng)毒素 ,人食后經(jīng)腸黏膜吸收 ,作用于顱腦神經(jīng)核 ,神經(jīng)肌肉接頭處 , 以及植物神經(jīng)末梢 ,阻礙膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 ,導致肌肉麻痹。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 65 ? 在我國主要由于家庭自制發(fā)酵食品 (如臭豆腐、面醬、豆豉等 ) 時 ,被肉毒桿菌芽孢污染 ,產(chǎn)生肉毒素所致。也有報道創(chuàng)傷感染引起肉毒中毒的病例。這是多年來本地區(qū)首次發(fā)現(xiàn)此種病例。 ? 確診后引起該地區(qū)衛(wèi)生部門的高度重視。經(jīng)多方聯(lián)系 ,曾在上海各大醫(yī)藥單位 ,蘭州生物制品研究所尋求幫助 ,但至完稿時尚未找到多價肉毒抗毒血清 ,使救治工作非常困難。由此看來我們應對肉毒桿菌感染疾病的診治高度重視起來。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 66 預 防 ? ① 通過教育 ,使人們了解食品衛(wèi)生知識 ,增強食品衛(wèi)生意識 ? ②肉毒桿菌芽孢抵抗力甚強 ,其毒素對熱有較高耐受性 (溫度 100 ℃ 經(jīng) 20 分鐘可被破壞 ) 。故對可疑食品應廢棄 ,食用面醬、臭豆腐、豆豉、臘腸等食品時要高溫長時間蒸煮 ? ③對可疑創(chuàng)傷感染應高度重視 ,入院診治。 ? 中國社區(qū)醫(yī)師 2022 年 第 18 卷 第 13 期 總第 211 期 2627 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 67 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 68 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 69 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 70 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 71