【正文】 故對可疑食品應廢棄 ,食用面醬、臭豆腐、豆豉、臘腸等食品時要高溫長時間蒸煮 ? ③對可疑創(chuàng)傷感染應高度重視 ,入院診治。由此看來我們應對肉毒桿菌感染疾病的診治高度重視起來。 ? 確診后引起該地區(qū)衛(wèi)生部門的高度重視。也有報道創(chuàng)傷感染引起肉毒中毒的病例。該菌能產(chǎn)生一種強烈的外毒素 , (對人的致死量一般為 1 μg ) ,其為嗜神經(jīng)毒素 ,人食后經(jīng)腸黏膜吸收 ,作用于顱腦神經(jīng)核 ,神經(jīng)肌肉接頭處 , 以及植物神經(jīng)末梢 ,阻礙膽堿能神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿 ,導致肌肉麻痹。 ? 肉毒桿菌廣泛分布于土壤中 ,其芽孢抵抗力甚強。周圍未食用者無發(fā)病。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 63 原因 :此豆瓣醬是用熟黃豆、辣椒、食鹽等為原料 ,在基本密閉的容器中制做而成 ,工藝簡單 ,衛(wèi)生條件差 ,食用前未做高溫烹調(diào) ,肉毒桿菌及其毒素未能殺滅和滅活。除 1 例于入院后 18 小時因呼吸衰竭死亡外 ,其余 12 例先后轉(zhuǎn)往上級醫(yī)院。 ? 血象 :大多數(shù)病人在發(fā)病初期白細胞計數(shù)在 10 10 /L以上 ,中性粒細胞亦有不同程度增高。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 61 ? 潛伏期 :6 小時～ 7 天不等。男 5 例 ( 占 3814%) , 女 8 例 占 ( 6116% ),年齡 14～50 歲。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 60 病例分析 肉毒桿菌致食物中毒 13 例 2022 年 12 月 5 日新疆某地居民共 13 人 ,因食用烹調(diào)不當?shù)亩拱赆u而引發(fā)一起由肉毒桿菌所致的食物中毒事件。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 59 安全提示 ? 主要通過食物傳播，多見于腌肉、臘肉、豬肉及制作不良的罐頭食品，部分地區(qū)曾因食用豆豉、豆瓣醬、臭豆腐及不新鮮的魚、豬肉、豬肝而發(fā)病 患者應嚴格臥床休息，并予適當鎮(zhèn)靜劑，以避免癱瘓加重。 ? 禁止出售與食用變質(zhì)食物。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 57 中醫(yī)治療 ?一、斷食辟谷治療， ?二、中醫(yī)汗、吐、下治療；攻祛致病的肉毒桿菌及其肉毒毒素，為整個人體排毒、解毒，恢復整個人體代謝平衡和系統(tǒng)活力，從而消除了種種病癥。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 56 化學療法 ? 近年有人采用鹽酸胍（ Guanidine hydrochloride）35～ 50毫克 /公斤 /日，分 4～ 6次口服。病程已過 2d者，抗毒素效果較差，但應繼續(xù)注射，以中和血中殘存毒素。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 55 抗毒素治療 及早應用多價抗毒血清（ A、 B、 E型），對本病有特效，必須在起病后 24h內(nèi)或癱瘓發(fā)生前注射最為有效，劑量每次 5萬 U—10萬 U，靜脈或肌內(nèi)注射（或先做皮膚敏感實驗，過敏者先行脫敏處理），必要時 6h后重復給予同樣劑量 1次。 呼吸困難者吸氧，及早氣管切開，人工呼吸。 患者于食后 4h內(nèi)可用 5％碳酸氫納或 1： 4000高錳酸鉀溶液洗胃，服瀉劑并作清潔灌腸，以破壞胃腸內(nèi)尚未吸收的毒素。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 54 治療方案 對癥治療 患者應嚴格臥床休息。注射前需做過敏試驗，陽性者進行脫敏注射。 2．抗茵及抗毒素治療抗毒素血清 5萬～ 10萬 U靜脈及肌內(nèi)各半量注射．必要時 6h后重復 1次。呼吸困難時給氧，人工呼吸或氣管插管。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 53 ? 【 二 】 神經(jīng)型食物中毒 1．一般對癥治療 早期可用 2％ 碳酸氫鈉 或 1: 4 000高錳酸鉀溶液洗胃。 2．抗茵治療一般不用抗生素治療，如有高熱或膿血便者可選用喹諾酮類藥物： 吡哌酸 ， 3／ d口服或 諾氟沙星～ ， 2～ 3／ d口服； 慶大霉素 8萬 U肌注，每 8h1次或16～ 24萬 U， l／ d靜脈滴注，兒童劑量酌減。有休克者應進行抗休克治療。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 52 ? 【 一 】 胃腸型食物中毒 1．一般治療及對癥處理 適當休息，注意水、電解質(zhì)平衡，有脫水癥狀者可給予口服補液，不能口服者靜脈補液。 實驗室檢查 用可疑食物進行厭氧菌培養(yǎng)，分離病原菌。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 51 診斷檢查 流行病學資料 有進食可疑食物，特別是臘肉、罐頭等腌制食品或發(fā)酵的豆、面制品史，同餐者集體發(fā)病。 由于神經(jīng)肌接頭興奮傳遞的化學性質(zhì)，因此比興奮在同一細胞的傳導易受藥物或其他環(huán)境因素的影響。 時間延擱神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞要歷時 ～ ，因此傳遞過程比興奮在同一細胞上的傳導要慢。 單向傳遞神經(jīng)肌接頭的興奮傳遞只能從接頭前膜傳向終板膜，不能反向傳遞。腦及腦膜顯著充血、水腫，并也廣泛的點狀出血和血栓形成。 肉毒毒素吸收后主要作用于顱神經(jīng)核，外交神經(jīng)、肌肉接頭處及植物神經(jīng)末梢，與運動神經(jīng)終板結(jié)合，抑制乙酰膽堿釋放，以阻斷神經(jīng) 肌肉接頭的興奮傳遞，使肌肉收縮運動障礙，發(fā)生軟癱，但肌肉仍能保持乙酰膽堿的反應性，靜脈注射乙酰膽堿能使癱瘓的肌肉恢復功能。 易感性 普遍易感，無病后免疫力。病菌由動物腸道排出，牙孢污染食品，在缺氧環(huán)境下肉毒桿菌大量繁殖，產(chǎn)生大量外毒素。