【正文】 ? 嬰兒患者首發(fā)癥狀常為便秘，迅速出現(xiàn)顱神經(jīng)麻痹，可因驟發(fā)中樞性呼吸衰竭而猝死（嬰兒猝死綜合征 SIDS），嬰兒肉毒病 。 ? 輕者 5—9d內(nèi)逐漸恢復(fù)，但全身乏力及眼肌癱瘓持續(xù)較久。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 45 ? 病程中神志清楚，感覺正常，不發(fā)熱。由于頸肌無力，頭向前好傾向一側(cè)。 ? 重者出現(xiàn)吞咽、咀嚼、發(fā)音困難，甚至呼吸困難?？捎蓄^痛、頭暈、暈眩、乏力、惡心、嘔吐。如求救不及時(shí)，病死率較高。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 43 疾病描述 肉毒桿菌食物中毒，亦稱肉毒中毒是因進(jìn)食含有肉毒桿菌毒素的食物而引起的中毒性疾病。眼內(nèi)外肌談混可出現(xiàn)眼部癥狀，如視力模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔散大，對(duì)光反射消失。 臨床表現(xiàn)：起病突然，以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀為主。臨床上以神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如咽肌癱瘓為主要表現(xiàn)?？梢墒澄镏鑫镒鰟?dòng)物試驗(yàn)，以檢測其外毒素。重者多死于中樞性呼吸衰竭。體溫多正常，意識(shí)清楚。起病急驟，早期表現(xiàn)頭暈、頭痛、乏力，繼而出現(xiàn)視物模糊、復(fù)視、眼瞼下垂、瞳孔不等大、對(duì)光反射減弱等。 2．臨床表現(xiàn) 潛伏期一般 12～ 36h，可短至 2h，長達(dá) l0d。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 41 【 二 】 神經(jīng)型食物中毒 1．流行病學(xué) 有進(jìn)食可疑食物史。大便鏡檢可見大量白細(xì)胞及膿細(xì)胞。腹瀉可有血水樣大便，重者出現(xiàn)脫水、酸中毒，甚至休克，部分可有發(fā)熱等全身中毒癥狀，病程多在 1～ 3d內(nèi)結(jié)束。初期嘔吐物為進(jìn)食的食物。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 40 【 診斷提示 】 【 一 】 胃腸型食物中毒 1．流行病學(xué) 有不潔飲食史及集體發(fā)病的特點(diǎn)。引起本型食物中毒的細(xì)菌主要有沙門菌屬、副溶血弧菌、大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、空腸彎曲菌、變形桿菌、耶爾森菌等。按臨床表現(xiàn)分為胃腸型和神經(jīng)型兩大類。 ? ? First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 37 ? 控制： ? 最根本的預(yù)防方法是加強(qiáng)食品衛(wèi)生管理，改進(jìn)食品的加工、調(diào)制及儲(chǔ)存方法，改善飲食習(xí)慣，對(duì)某些水產(chǎn)品的加工可采取事先取內(nèi)臟，并通過保持鹽水濃度為 10%的腌制方法，并使水活度低于 或 pH為 ，以及對(duì)于在常溫儲(chǔ)存的真空包裝食品采取高壓殺菌等措施，以確保抑制肉毒梭菌產(chǎn)生毒素，杜絕肉毒中毒病例的發(fā)生。 ? 。 ? ，但未檢出肉毒毒素，不能證明此食物會(huì)引起肉毒中毒。 ? 、充分供應(yīng)。 ? 1： 2或 1： 5倍數(shù)稀釋的樣品后死亡，但注射更高稀釋度的樣品后未死亡，這也是非?？梢傻默F(xiàn)象，一般為非特異性死亡。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 34 肉毒毒素檢測的主要程序 ? 小白鼠腹腔注射法 ? ? 3．試驗(yàn)的幾個(gè)注意事項(xiàng) ? ，小白鼠會(huì)在 4至 6小時(shí)內(nèi)死亡，而且 9899%的小白鼠會(huì)在 12小時(shí)內(nèi)死亡，因此，試驗(yàn)前 24小時(shí)內(nèi)的觀察是非常重要的。肉毒梭菌生長和產(chǎn)毒的最適溫度是 25至 30℃ ，而在人的體溫條件下細(xì)菌表現(xiàn)為絲狀，幾乎不能產(chǎn)毒、芽胞也不會(huì)發(fā)芽。 F、 G二種毒素，主要引起動(dòng)物肉毒中毒，尚未深入得到研究。主要癥狀有：視力減弱、全身無力、伸舌和張口困難、抬頭費(fèi)力、瞳孔散大、呼吸麻痹等。人的肉毒中毒發(fā)生并不多，但是發(fā)病急、病程發(fā)展快、病死率高。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 28 致病性 肉毒毒素的毒性極強(qiáng)，是最強(qiáng)的神經(jīng)麻痹毒素之一，據(jù)稱，精制毒素 1微克的毒力為 200， 000小白鼠（ 20克）致死量，也就是說， 1克毒素能殺死 400萬噸小白鼠，一個(gè)人的致死量大概 1微克左右。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 27 滅 活 A型毒素經(jīng) 60℃ 2分鐘加熱，差不多能被完全破壞，而 B、 E二型毒素要經(jīng) 70℃ 2分鐘才能被破壞；C、 D二型毒素對(duì)熱的抵抗更大些； C型毒素要經(jīng)過90℃ 2分鐘加熱才能完全破壞，不論如何，只要煮沸 1分鐘或 75℃ 加熱 510分鐘，毒素都能被完全破壞 肉毒毒素對(duì)酸性反應(yīng)比較穩(wěn)定，對(duì)堿性反應(yīng)比較敏感。各個(gè)型的肉毒梭菌分別產(chǎn)生相應(yīng)的毒素，所以，肉毒毒素也分為 A、 B、C、 D、 E、 F、 G等七個(gè)型。 越來越多的調(diào)查結(jié)果表明，除 G型菌之外，其它各型菌的分布都是相當(dāng)廣泛的 。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 25 分 型 肉毒梭菌在自然界的分布上具有某種區(qū)域性差異，顯示出生態(tài)上的差別傾向。也許會(huì)出現(xiàn)腹脹和便秘。攝食 1836小時(shí)后發(fā)病為典型病癥，但不典型的可在 4小時(shí)至8天不等。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 24 肉毒梭菌是致死性最高的病原體之一。 肉毒梭菌發(fā)育最適溫度為 2535℃ ，培養(yǎng)基的最適的酸鹼度為 。在血平板上，出現(xiàn)與菌落幾乎等大或者較大的溶血環(huán)。 在固體培養(yǎng)基表面上，形成不正圓形，大約 3毫米左右的菌落。當(dāng)菌體開始形成芽胞時(shí)，常常伴隨著自溶現(xiàn)象，可見到陰影形。 First Affiliated Hospital of DaLian Medical University ZhuYing 22 ?肉毒梭菌為多形態(tài)細(xì)菌，約為 4 1μm的大桿菌，兩側(cè)平行，兩端鈍園，直桿狀或稍彎曲，芽胞為卵圓形，位于次極端，或偶有位于中央，常見很多游離芽胞。范巴塞爾德說，只要注射不過量，肉毒桿菌毒素可以安全使用。盡管新研究結(jié)果再次使人對(duì)肉毒桿菌毒素除皺的安全性產(chǎn)生懷疑，但也有科學(xué)家認(rèn)為不必過分擔(dān)憂。ＳＮＡＰ－ 25蛋白質(zhì)追蹤研究結(jié)果表明，肉毒桿菌Ａ型毒素可從注射部位向周邊神經(jīng)系統(tǒng)移動(dòng)，有時(shí)能到達(dá)腦干部位。他們給患有癲癇癥的老鼠的大腦一側(cè)注射毒素，結(jié)果卻在老鼠大腦另外一側(cè)也意外發(fā)現(xiàn)了這