醫(yī)藥衛(wèi)生學(xué)生ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-19 20:52本頁(yè)面
【正文】 透析濾過(guò)時(shí)應(yīng)使用高通透性膜和高跨膜壓梯度。 注意事項(xiàng) ? 輕度水腫不需特殊利尿治療 ,糖皮質(zhì)激素在 7~10d內(nèi)有一定的利尿作用 。 ? 大部分腎病水腫的患者通過(guò)適量限鹽和口服速尿可以消除水腫 ,其中不到 10%的患者需要更進(jìn)一步的治療方案 。 ? 治療前應(yīng)制定一個(gè)目標(biāo) ,如每天體重減輕 1%,根據(jù)水腫的嚴(yán)重程度制定不同的治療策略 。 ? 應(yīng)用足量速尿 (或其它袢利尿劑 )48h后利尿效果不明顯者 ,考慮聯(lián)合使用其它利尿劑 。 ? 應(yīng)停用非甾體抗炎劑及苯妥英鈉等藥物。 頑固性水腫的治療 ? 5% ~10%葡萄糖液 10mL/kg,加入酚妥拉明10mg,呋塞米 2mg/kg,靜脈滴注 ,滴畢時(shí)靜脈注射呋塞米 2mg/kg,每日 1~2次 , 7~10d為 1療程。 ? 酚妥拉明阻斷 α受體 ,使腎血流增多 ,輔以呋塞米 ,可迅速產(chǎn)生利尿消腫的作用。 ? 。 頑固性水腫的治療 ? 對(duì)于頑固性腎性腹水 ,近來(lái)認(rèn)為不僅是由于低蛋白血癥所致 ,而且與腎病時(shí)高凝狀態(tài)及血栓形成有關(guān)。應(yīng)用肝素鈉 2mg/kg加入 10%葡萄糖液 200mL中緩慢靜滴 ,每日 1次 , 7d后加蝮蛇抗栓酶 0010~0012U/(kgd),用 10%葡萄糖液100mL稀釋后靜滴 ,總療程 25~30d,可使尿量增加 ,腹水消退。但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間 ,防止出血并發(fā)癥 . 高脂血癥的治療 ? 控制高脂血癥不僅可以減少脂肪在腎臟的沉積 ,減輕腎小管間質(zhì)纖維化 ,緩解蛋白尿 , ? 增加肌酐清除率 ,而且可以有效延緩動(dòng)脈硬化的發(fā)生 一般療法 ? 低脂飲食 ,保證足夠熱卡、營(yíng)養(yǎng)元素 ,每日脂肪提供熱量為不超過(guò) 30%,飽和脂肪提供應(yīng)在 10%以下 ,膽固醇 300mg(78mmol) /d以下。多食用蔬菜 高脂血癥的治療 ? 糖皮質(zhì)激素是治療 NS的首選藥物 ,雖然它增加了血中的 TC及 ApoB的濃度 ,但它同時(shí)也增加了HDL濃度 ,降低了 LP(a)濃度 ,因而對(duì)維持腎臟功能及防止動(dòng)脈硬化有益 ,NS輕度高脂血癥患兒應(yīng)更注意原發(fā)病的治療 ,隨著 NS的緩解 ,高脂血癥可以被糾正 ,可不用降脂藥物 高脂血癥的治療 ? 對(duì)于重度高脂血癥患兒 ,尤其是病程長(zhǎng)、頻復(fù)發(fā)及激素耐藥的 NS患兒應(yīng)該加用降脂藥物以緩解脂質(zhì)對(duì)腎臟的損害 ,降低合并動(dòng)脈硬化的危性。 ? NCEP建議 : 6~12個(gè)月無(wú)效 190mg/dL 160mg/dL并有家族史或有心血管事件高危因素兒童應(yīng)用降脂藥物進(jìn)行干預(yù)治療 治療 NS高脂血癥常用藥物 ? HMGCoA還原酶抑制劑 (Statins), ? 膽酸螯合劑 (bile acid sequestrants), ? 纖維酸類藥物 (Fabric acids), ? 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑 (ACEI)等 HMGCoA還原酶抑制劑 ? 一線藥物 ,抑制合成 CH的限速酶 ,增加 LDL受體形成 ,促進(jìn)肝臟清除 VLDL ? 目前多選用他汀類降脂藥，此類藥物不僅有降低血脂的作用，還可通過(guò)其非降脂作用延緩腎損傷的發(fā)展（一些實(shí)驗(yàn)表明此類藥物能抑制血小板生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子導(dǎo)致的腎小球系膜細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞的增生，抑制系膜細(xì)胞表達(dá)和產(chǎn)生某些整合粘附分子，從而減少系膜區(qū)單核細(xì)胞的浸潤(rùn)、減輕腎小球的損傷）。 高血壓的治療 血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ ACEI）及血管緊張素 Ⅱ 受體阻滯劑（ ARB） ? 鑒于此類藥物有助于緩解腎小球內(nèi)高血壓，緩解腎小球高濾過(guò)、高灌注，減輕蛋白尿的作用，故近年有人報(bào)告用于腎病綜合征可使蛋白尿有一定程度的減少。 ? 用中應(yīng)注意其不良反應(yīng)：高鉀血癥、白細(xì)胞減少、皮疹、發(fā)熱、間質(zhì)性腎炎等。 ? 常用有 :卡托普利 (開(kāi)搏通 )~(kgd)、依那普利 (悅寧定 )(kgd)、貝那普利 (洛汀新 )~ mg/d。 高凝狀態(tài)的治療 抗凝藥物應(yīng)用的禁忌證 ? 出血性疾病或有出血傾向者 , ? 亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎 , ? 大面積灼傷、某些外科手術(shù)后有新鮮創(chuàng)面存在 ,肝腎功能不全 (肝病、尿毒癥 ), ? 實(shí)驗(yàn)室條件限制 ,無(wú)法做監(jiān)護(hù)用藥者。 . 1 普通肝素 ? 對(duì)首發(fā)病例在有血液濃縮 (HB和 HCT增高 )時(shí) ,尤其在患兒有嘔吐和腹瀉丟失體液情況下 ? 常用劑量 : 625~1250U/(kgd)[05~10mg/(kgd)],加入生理鹽水或葡萄糖溶液 100mL中靜點(diǎn) ,每日 1次 ,或分次靜脈側(cè)管給藥 ,或皮下注射 ,一般 2~4周為 1個(gè)療程 ,監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間和部分凝血酶活化時(shí)間 ,以此調(diào)節(jié)用量及療程。 2 低分子肝素 (LMWH,速避凝 ) ? 劑量以抗凝因子 Xa活性單位計(jì)算=60~100AXaIU/(kgd),每天皮下注射 1次 ,連用7~10d或更長(zhǎng)時(shí)間 ? LMWH具有抗炎、抗增殖、抑制系膜細(xì)胞和細(xì)胞外基質(zhì)合成的作用 ,并可通過(guò)促進(jìn)系膜細(xì)胞釋放組織因子途徑抑制物防治腎小球內(nèi)凝血。 ? LMWH無(wú)出血副作用 ,普通肝素 +潘生丁組可引起出血傾向 3 抗凝血酶 Ⅲ ? 是在肝內(nèi)合成的一種 γ2糖蛋白 ,可抑制凝血酶的活性。常用劑量 : 1 500U/次 ,每日 1~4次 ,靜脈注射或持續(xù)靜點(diǎn) ,由于價(jià)格較貴 ,非臨床常用藥物。 4 尿激酶 ? 動(dòng)、靜脈血栓栓塞時(shí)方采用溶栓治療。給 藥首次負(fù)荷劑量為 60 000U/次 ,次日予維持量 (為負(fù)荷量 1/2)。溶于生理鹽水或 5% ~10%葡萄糖溶液內(nèi)靜滴 5 潘生丁 (雙嘧達(dá)莫 ) ? 3~5mg/(kgd),分 3次飯后服用 ,每日最大劑量一般是 150mg,劑量過(guò)大可引起嚴(yán)重頭痛 ,一般療程 6個(gè)月。其他降血小板的藥物還有阿司匹林等。監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù) ,以增減潘生丁劑量。 建議 : ? 患兒病初住院期間 ,應(yīng)用普通肝素加潘生 丁 ,每周檢測(cè) DIC指標(biāo) 1次 ,一般 2~3周各指標(biāo)達(dá)正常水平 ,停用肝素 ,繼續(xù)口服潘生丁。 ? NS是一種慢性疾病 ,患兒更多的時(shí)間是依靠家庭的護(hù)理 ,患兒的治療、護(hù)理與其家長(zhǎng)密切相關(guān)。家長(zhǎng)的精神狀態(tài)、護(hù)理知識(shí)及技巧非常關(guān)鍵。所以 ,應(yīng)該重視家長(zhǎng)的心理干預(yù) ,從而促進(jìn)患兒的康復(fù)！ ?。。? 謝謝?。?！
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