【正文】 MD Aderson 腫瘤中心， Memorial Sloan Kettering 腫瘤中心共在 19901998年治療的 2991個 T1T2的前列腺癌患者，評 價根治性手術(shù) (RP)，外照射 (EBRT)72Gy,外照射 (EBRT)72Gy,粒子植（ PI),外 照射＋粒子植入（ COMB)的無生化復(fù)發(fā)存活率（ bRFS),中位隨訪 56月。 bRFS 定義：根治術(shù)后 PSA 放療后為三次連續(xù)的 PSA升高（ ASTRO） 01020304050607080905year 7yearRPEBRT72EBRT=72PICOMB 結(jié)論： 手術(shù)，高劑量的外照射，粒子植入，以及后兩者的聯(lián)合對于早期前列 腺的治療后的生化復(fù)發(fā)沒有統(tǒng)計學(xué)差異 HDR Ir192 +EBRT 1. HDR Ir192 后裝治療可有利于保護工作人員 2. Ir192的穿透組織的半價層比 I125和 Pd103更大。 3. 前列腺癌的 α/β比值，類似于晚反應(yīng)組織，縮短總治療時間有利于減少腫瘤細胞再群體化對治療效果的影響。 4. 和 IMRT結(jié)合用于前列腺癌的局部推量照射 Highdoserate intensitymodulated brachytherapy with external beam radiotherapy for prostate cancer: California endocurietherapy39。s 10year results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Apr 1。61(5):130616 209pts 中位隨訪 （ 512年） HDR Ir192 EBRT PSA 復(fù)發(fā)的定義： ASTRO 的連續(xù)三次升高 本研究報道的隨訪時間最長 % Clinical control rate 90 Overall survival rate 79 Causespecific survival rate 97 PSA progression free survival(%) Low risk 90 Intermediate risk 87 High risk 69 No late Grade 3 or 4 rectal morbidity HDR 近距離治療 聯(lián)合外照對局部進展期前列腺癌是可行的手段。 HYPOFRACTIONATED RADIOTHERAPY ? 現(xiàn)有的臨床資料表明，前列腺癌的 α/β比值低，甚至比周圍的晚反應(yīng)組織更低，多數(shù)資料認為小于 早反應(yīng)組織比值。 ? 大分割，短療程的放射治療，有利于減少腫瘤細胞再群體化和再增值對放療療效的影響。提高治療的增益比。 理論基礎(chǔ) Author a/b value (Gy) Pts Modified treatment Conventional treatment results Livsey 705 16 fractions of Gy each (BED＝ 102 Gy) 33 fractions of Gy each (BED＝ 110 Gy) Comparable tumour results for similar or not higher late toxicity Akimoto 53 23 fractions of 3 Gy each (BED＝ 138 Gy) 39 fractions of 2 Gy each (BED＝ 130 Gy) Similar late toxicity Valdagni 330 66 fractions of Gy (BED＝ 111 Gy) 37 fractions of 2 Gy (BED＝ 123 Gy) Comparable tumour control efficiency with reduced late toxicity in the hyperfractionated arm Lukka 936 20 fractions of Gy (BED＝ 98 Gy) 33 fractions of Gy (BED＝ 110 Gy) Poorer results for the hypofractionated treatment and lower plications in the hypofractionated arm Kupelian 410 28 fractions of Gy each (BED＝ 128 Gy) 39 fractions of each (BED＝ 130 Gy) Poorer results for the hypofractionated treatment and lower plications in the hypofractionated arm Yeoh 217 20 fractions of Gy each (BED＝ 105 Gy) 33 fractions of each (BED＝ 110 Gy) Similar tumour control and radiation toxicity 存在的問題 ? 真實的前列腺癌的 α/β比值？？？ 臨床實驗和放射生物學(xué)研究 ? 盡管大部分臨床資料認為 α/β比值低，有利于提高治療增益比，但目前的回顧性研究和小樣本的臨床實驗的生化復(fù)發(fā)率并沒有優(yōu)于常規(guī)分割的放療，而遲發(fā)性毒性反應(yīng)再這些研究中與常規(guī)放療相似。因此需要設(shè)計更合理的分割劑量，等效生物劑量（ BED)的臨床實驗。 ? 前列腺癌細胞放射生物學(xué)的差異，如內(nèi)在放射敏感性，腫瘤細胞克隆的比例，細胞乏氧的程度，倍增時間等因素是影響大分割放療的生物學(xué)效應(yīng)的重要方面。 ? 了解前列腺癌細胞與周圍正常組織的放射生物學(xué)的差異也是合理應(yīng)用大分割，短療程放射治療的重要因素。 ? 在臨床上，很多其他部位的大分割照射發(fā)生了過高的不能接受的毒性反應(yīng)，在一定程度上限制了大分割放射治療在前列腺癌中的應(yīng)用。