【正文】 Cancer Lancet 2022。13 death without failure result 102 biochemical or clinical Relapse。296:23292335 Adjuvant Radiotherapy For Pathologically Advanced Prostate Cancer: A Randomized Control Trial 一項(xiàng) pT3進(jìn)展期前列腺癌的輔助放療的三期臨床試驗(yàn)的隨訪 10年結(jié)果 結(jié) 果 Radiotherapy（ yrs) Observation (yrs) P value Median PSA relapse–free survival 13 Median relapse free survival overall survival metastasisfree survival 術(shù)后輔助放療 總結(jié) 根治術(shù)后輔助放療與挽救性放射治療相比： 患者的生化無進(jìn)展生存率提高 局部區(qū)域復(fù)發(fā)率下降。 盆腔淋巴結(jié)需要放療嗎？ RTOG 9413 phase III Clinical trial :19041911. 2022 ASCO IJROBP. 2022 NOV 1。 IMRT Zelefsky MJ, et al. Clinical experience with intensity modulated radiation therapy (IMRT) in prostate Oncol 2022。 2年的 RTOG 2級(jí)直腸出血并發(fā)癥： IMRT 2% VS 3DCRT 10%,P值 IMRT Nutting CM, et al. Reduction of small and large bowel irradiation using an optimized intensitymodulated pelvic radiotherapy technique in patients with prostate cancer. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2022。176(4 Pt 1):14159. 19962022 561pts 局限期前列腺癌 IMRT 81Gy 平均隨訪 7年 低危組 中危組 高危組 PSA relapsefree survival(%) 89 78 67 Cause specific Survival(%) 100 96 84 Grade 2 Grade 3 Rectal toxicity % % Bladder toxicity 9% 3% Late toxicity IMRT ? 高劑量分布的適形度更好 ? 放射相關(guān)的毒性更低 ? 正常組織受高劑量照射更少 ? 劑量提高，腫瘤控制更好 IMRT臨床試驗(yàn) IGRT ? 前列腺癌的放射治療趨勢(shì)就是提高靶區(qū)的治療劑量，減少周圍健康組織接受的照射，提高健康相關(guān)的生活質(zhì)量。常用于IGRT的影像技術(shù)包括 CT, US。 IGRT Calypso（體內(nèi) GPS) Calypso四維定位系統(tǒng)，通過在前列腺內(nèi)種植一個(gè)電磁傳感器（ Beacon transponders），在治療前實(shí)時(shí)檢測(cè)患者的內(nèi)部器官的運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)技術(shù)人員重新調(diào)整治療計(jì)劃。經(jīng) FDA批準(zhǔn)使用，2022年 1月在美國 FOX CHASE 中心首先應(yīng)用 。 ? 目前常用的粒子是 I125和 Pd103,都是低能射線，分別為 28kev ,22kev。半衰期分別為 60天， 17天。failure loclly in %,dis failure In %。 Zelefsky 2022 11 centers bined data 19881998 2693pts T1T2 1831 pts :I125 144Gy。 I125 和 Pd103 單獨(dú)治療前列腺癌的長期結(jié)果 BRT VS RP VS EBRT Biochemical oute after radical prostatectomy, external beam radiation therapy, or interstitial radiation therapy in localized prostate cancer 。71:2933 外照射、手術(shù)以及粒子植入在 T1T2前列腺癌單一治 療手段比較，一項(xiàng)隊(duì)列研究 結(jié) 果 BRT VS RP VS EBRT ? 目前粒子植入治療，手術(shù)以及外照射在早期前列腺癌治療中的地位沒有隨機(jī)對(duì)照研究的結(jié)果。 ? 粒子植入相比其他治療急性尿路梗阻的癥狀要加重，但對(duì)于健康相關(guān)的生活質(zhì)量 (HRQOL)可能要比外照射和手術(shù)好。58:2533. 目前最大的一組回顧性研究，包括了 MD Aderson 腫瘤中心， Memorial Sloan Kettering 腫瘤中心共在 19901998年治療的 2991個(gè) T1T2的前列腺癌患者，評(píng) 價(jià)根治性手術(shù) (RP)，外照射 (EBRT)72Gy,外照射 (EBRT)72Gy,粒子植（ PI),外 照射＋粒子植入（ COMB)的無生化復(fù)發(fā)存活率（ bRFS),中位隨訪 56月。 3. 前列腺癌的 α/β比值，類似于晚反應(yīng)組織，縮短總治療時(shí)間有利于減少腫瘤細(xì)胞再群體化對(duì)治療效果的影響。s 10year results. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 2022 Apr 1。 HYPOFRACTIONATED RADIOTHERAPY ? 現(xiàn)有的臨床資料表明，前列腺癌的 α/β比值低，甚至比周圍的晚反應(yīng)組織更低，多數(shù)資料認(rèn)為小于 早反應(yīng)組織比值。提高治療的增益比。因此需要設(shè)計(jì)更合理的分割劑量，等效生物劑量（ BED)的臨床實(shí)驗(yàn)。 ? 了解前列腺癌細(xì)胞與周圍正常組織的放射生物學(xué)的差異也是合理應(yīng)用大分割，短療程放射治療的重要因素。