前列腺癌骨轉(zhuǎn)移幻燈-閱讀頁
2024-10-02 06:44本頁面
【正文】 鎮(zhèn)痛藥治療是骨轉(zhuǎn)移疼痛治療的關(guān)鍵及根底性治療用藥。 鎮(zhèn)痛藥物選擇 疼痛強度（ VAS評分） 鎮(zhèn)痛藥物選擇 輕度疼痛（ VAS評分 1~3） 非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 177。輔助藥物 重度疼痛（ VAS評分 7~10） 強阿片類止痛藥＋非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥 177。 ZOM150119170 25 目前國內(nèi)腫瘤患者 SRE主要是放射治療 ? 受治療窗丌同的影響，丌同腫瘤 SRE的構(gòu)成比丌同。而在肺癌和前列腺癌的 SRE中，放療占第一位，其次是病理性骨折。 3 6 . 3 %2 2 . 0 % 2 0 . 3 %4 5 . 3 % 4 8 . 0 %5 8 . 0 %1 8 . 4 % 1 8 . 0 %2 3 . 6 %3 2 . 3 %2 6 . 0 %3 5 . 4 %2 3 . 4 %1 8 . 0 %1 1 . 1 %0%20%40%60%80%乳腺癌 前列腺癌 肺癌病理學(xué)骨折 因嚴(yán)重疼痛而進行放療 骨手術(shù) 脊髓壓迫 高鈣血癥來自“揚帆方案〞調(diào)研數(shù)據(jù) 第二十五頁，共三十六頁。 放射治療用亍骨轉(zhuǎn)移的主要作用：緩解骨疼痛，減少病理性骨折的危險，減輕照射區(qū)病灶進展 1 美國放射學(xué)會〔 ACR〕骨轉(zhuǎn)移治療指南 2 ? 指出目前臨床實踐中，骨轉(zhuǎn)移新診斷患者〔未確認(rèn)有病理性骨折、即將發(fā)生病理性骨折或脊髓壓迫〕首先給予全身性化療、內(nèi)分泌治療及雙膦酸鹽 ? 外放射治療通常直至發(fā)生轉(zhuǎn)移性疾病進展引起顯著的骨痛或有病理性骨折或脊髓壓迫風(fēng)險時使用 美國放射腫瘤學(xué)會〔 ASTRO〕指南將外放射治療〔 External beam radiotherapy ， EBRT〕作為痛性骨轉(zhuǎn)移的主流治療方法 3，但仍用亍治療麻醉鎮(zhèn)痛藥物無法控制的骨痛 4。12(5):41726. Int J Radiat Oncol Biol 。27:28–34. 第二十六頁，共三十六頁。 體外照射適應(yīng)證： 〔 1〕用亍有骨疼痛病癥的骨轉(zhuǎn)移灶，緩解疼痛及恢復(fù)功能； 〔 2〕選擇性地用亍負(fù)重部位骨轉(zhuǎn)移的預(yù)防性放療〔如脊柱或股骨轉(zhuǎn)移〕。 2．放射性核素：全身性內(nèi)照射放療，骨轉(zhuǎn)移放射治療可供選擇的放療方法。 注意：該治療發(fā)生骨髓抑制的風(fēng)險較高 ,而且恢復(fù)較慢 (約 12周 )。 ?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 ?〔 2024版〕 第二十七頁，共三十六頁。 ? 外科治療的目的是恢復(fù)運動系統(tǒng)功能，提高患者生活質(zhì)量 ? 未發(fā)生病理性骨折的骨轉(zhuǎn)移瘤進行外科治療前，要根據(jù)原發(fā)病選擇有效的治療方法可明顯減少 SREs的發(fā)生，避免外科治療的介入 ?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 ?〔 2024版〕 第二十八頁，共三十六頁。 ?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 ?〔 2024版〕 第二十九頁，共三十六頁。 〔證據(jù)級別： I，推薦級別： A〕 ?惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)疾病臨床診療專家共識 ?〔 2024版〕 ? 雙膦酸鹽被骨骼的破骨細胞選擇性吸收、幵選擇性抑制破骨細胞的活性，誘導(dǎo)破骨細胞的凋亡 ? 雙膦酸鹽改善骨骼健康及降低 SREs風(fēng)險的療效可靠，長期用藥平安性好，而且適亍不化療等常規(guī)抗癌治療聯(lián)合應(yīng)用，也可不阿片類鎮(zhèn)痛藥物聯(lián)合用藥。 第三十頁，共三十六頁。 ? 無骨痛等臨床病癥、但已確診骨轉(zhuǎn)移的患者，仍然建議常規(guī)使用雙膦酸鹽治療。 三代雙膦酸鹽抑制骨吸收活性比較 〔 BP體內(nèi)效力與其在體外的效力具有相關(guān)性〕 Green JR, et al. J Bone Miner Res, 1994。 常用亍骨轉(zhuǎn)移治療的雙膦酸鹽用法用量 ?氯屈膦酸 1600mg/d，口服；或氯膦酸鹽注射液 300mg/d，靜脈注射，＞ 2小時，連續(xù) 5天，之后改為口服制劑。 小結(jié) ? 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移需要多學(xué)科共同參不治療，應(yīng)準(zhǔn)確掌握每個治療方法參不治療的時機 ? 目前放療在國內(nèi)存在濫用現(xiàn)象，該治療應(yīng)用亍鎮(zhèn)痛藥物無法控制的頑固性骨痛 ? 雙膦酸鹽是惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移的根底性用藥，一經(jīng)診斷那么應(yīng)盡早開始用藥 第三十四頁，共三十六頁。 內(nèi)容總結(jié) 前列腺癌骨轉(zhuǎn)移患者雙膦酸鹽治療策略。 e：遵循WHO癌痛治療原那么，詳見表 11。 1．體外照射：局部或區(qū)域放療，骨轉(zhuǎn)移放射治療的常規(guī)放療方法。400cGy/次，共 5次。總結(jié) 第三十六頁，共三
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