【正文】 ， TURP切除至前列腺包膜者，偶發(fā)癌的檢出率高。最好將所有的標本作連續(xù)切片，才不至于漏診，并且能獲得準確的分期。 Kitamura等對 139例有前列腺疾病臨床表現(xiàn)的患者行前列腺穿刺活檢，結(jié)果檢出了 40例前列腺癌。此臨床資料提示： BPH患者盡管術(shù)前施行了包括穿刺活檢的多種篩選檢查方法，總有小部分患者不能在術(shù)前檢出前列腺癌。 TURP未檢出偶發(fā)癌，不等于此患者不存在偶發(fā)癌。綜合文獻報告； T1a期 5年疾病進展率為5％，癌死亡率為 1％。 T1b期偶發(fā)癌的進展率高，預后比 T1a期差。體積大、多中心、低分化者疾病進展率高。 前列腺偶發(fā)癌的再分期 BPH患者手術(shù)標本發(fā)現(xiàn)的偶發(fā)癌，因并未切除全部的前列腺組織，在未被切除的前列腺組織內(nèi)，可能有腫瘤殘留，所以根據(jù)切除標本檢查所獲得的分期可能并不是該患者真正的前列腺癌分期，因此對偶發(fā)癌患者要作必要的檢查以再分期。 Epstein等發(fā)現(xiàn)殘存腫瘤多位于前列腺尖及外周帶，上述區(qū)域再次 TURP可能未被切到。 穿刺活檢術(shù)：偶發(fā)癌患者應再次行直腸指檢及 TURS,對直腸指檢或 TURS發(fā)現(xiàn)的可疑區(qū)域進行穿刺活檢，對判斷前列腺癌的真正分期有較大價值，如果活檢陽性，則應重新分期為＞ T1期。 TURP術(shù)后PSA值的動態(tài)觀察，有助于診斷。 目前臨床上尚缺乏可靠的方法能獲得準確可信的真正分期。 Zincke等對偶發(fā)癌患者再行根治性前列腺切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的標本，進行了詳細的病理檢查，發(fā)現(xiàn) T1a期中有 75％， T1b期中有 88％患者的標本中有癌殘留。 T1b期中有 6％的患者有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。如何針對個體情況，選用最佳的處理方案是今后的研究方向。應根據(jù)其真正的分期來制訂治療方法。所以在選擇治療方法上，未能完全符合客觀的病情。反過來，如果不積極治療，可能使一部分可以獲得治愈的患者，失去了治愈的機會。 Cheng等的臨床資料總結(jié)發(fā)現(xiàn)，偶發(fā)癌患者的預后與 TURP所切除前列腺組織的量有關(guān)， TURP切除前列腺組織 ≥30g者的 10年無瘤生存率為 100％，而切除量＜12g者， 10年無瘤生存率為 73％，認為對TURP切除量 ≥30g者的 T1a期偶發(fā)癌，可采取較為保守的治療措施。 總體來說， T1a期和 T1b期前列腺癌的生物學行為不同，前者預后明顯比后者好。 目前多數(shù)學者主張，對于預期壽命＞ 10年的 T1b患者，應采用根治性前列腺切除術(shù)＋盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)。 T1a期患者是否需要行根治性前列腺切 除術(shù)，爭議較多。 但有些學者的臨床觀察認為， T1a期 偶發(fā)癌的生物學行為變化多端，不能認為 所有的 T1a期患者，其病變都不會發(fā)展。 有文獻報告指出；年齡小于 60歲的 T1a 期患者的疾病進展率為 26％，主張對年齡 小于 60歲，一般情況較好的 T1a期偶發(fā)癌， 應采取根治性前列腺切除術(shù)。彌漫性萎縮是由于血循環(huán)中雄激素減少，而導致前列腺上皮及基質(zhì)萎縮。 萎縮后增生的組織學改變有時很難與前列腺癌鑒別。有學者認為 AAH 可能是發(fā)生于移行帶高分化前 列腺癌的癌前病變。人類前列 腺可能還存在至今尚未被認識的癌 前病變。 一、 PIN的定義及病理分型 PIN是指前列腺導管、小管和腺泡上皮細胞的異常增生，其變化包括上皮細胞含有豐富的胞漿，細胞核增大而且染色深，具有細小的核染色質(zhì)。 PIN 的上皮細胞異常增生是發(fā)生于腺管腔內(nèi)或腺泡內(nèi) , HPIN與前列腺癌不同之處在于 HPIN有完整或至少有不連續(xù)的基底細胞層，而前列腺癌則沒有基底細胞層。 HPIN的鏡下病理所見具有 4種類型： （ 1 ） 叢狀 (tufting pattern) 。（ 3） 扁平狀 (flat pattern)。 其中以叢狀最為多見 ，但大多數(shù) HPIN的上皮細胞異常增生具有多種形態(tài) 。 但多數(shù)的文獻報告認為形態(tài)的不同與是否發(fā)展成為前列腺癌之間無相關(guān)性 ， 并無判斷預后的意義 。 在無前列腺癌的前列腺穿刺標本中 ， HPIN的檢出率為 %%， 而有前列腺癌的標本中 ， HPIN的檢出率明顯高于無癌組 ， 據(jù)文獻統(tǒng)計 ，在有局限性前列腺癌的穿刺活檢標本中 ，59%100%同時發(fā)現(xiàn)有 HPIN。 三、 HPIN與前列腺癌 HPIN的臨床重要性是與前列腺癌有密切關(guān)系 ， HPIN是預測前列腺癌很有價值的標志物 。 下列幾點可說明 HPIN與前列腺癌密切相關(guān)： 1. 形態(tài)學 (morphological) ：HPIN的細胞學及組織學特征與前列腺癌很相似： （ 1） 胞漿染色深 。 （ 3） 核仁明顯及有多個核仁或核仁大小形狀不一 (anisonucleosis)。 2. 發(fā)生的部位 (zonal and spatial)： （ 1） 與前列腺癌相似 ，HPIN多發(fā)生于外周帶 ， 且絕大多數(shù)是多病灶性 。 （ 3）有前列腺癌的前列腺標本 ， HPIN的發(fā)生率明顯高于無前列腺癌的前列腺 。 （ clinical） ： （ 1）前列腺穿刺活檢標本有 HPIN的病例 ，有與前列腺癌共存的可能性 。 San Francisco等 （ 2022年 ） 統(tǒng)計HPIN組與其他前列腺良性病變組重做穿刺活檢的前列腺癌檢出率 ，HPIN組是良性病變組的 10倍 。 四、 HPIN的診斷 HPIN是病理學診斷 。 直腸指檢及 B超檢查不能作為 HPIN的篩選診斷 。 在病理學上 ， HPIN是前列腺導管和腺泡上皮細胞的異常增生 ， 細胞所分泌的 PSA是排入管腔內(nèi) ， 而不是進入前列腺的間質(zhì)和血管內(nèi) ， 所以血 PSA及 PSAD值并不升高 ， fPSA/tPSA比值也不降低 。 HPIN患者血 PSA值升高是由于 HPIN與前列腺癌共同存在 ， 但其穿刺活檢標本未取到前列腺癌組織 。 五、 HPIN的處理 目前對 HPIN的處理 ， 尚缺乏一致認同的對策 。 若確定是單純的 HPIN ， 應隨訪復查 ， 必要時再作前列腺穿刺活檢 。 （ 2）是否所有首次活檢有 HPIN的患者都要重做穿刺活檢，有不同的意見。只有 1/3檢出前列腺癌，這樣就有 2/3的患者做了不必要的再次穿刺活檢。 （ 3）穿刺活檢的部位與方法：Park等（ 2022年）報告， HPIN患者再次穿刺活檢所檢出的前列腺癌，%是位于上次 HPIN的部位。目前大多數(shù)學者認為 HPIN病例再次作穿刺活檢，僅穿刺上次 HPIN的部位是不夠的，應作整個前列腺的多針穿刺。 HPIN患者再次作穿刺活檢 ， 只有 1/3而不是全部都檢出前列腺癌 ， 所以目前多數(shù)學者不主張對單純 HPIN患者施行前列腺癌根治術(shù)或放射治療 ， 只有當再次穿刺活檢確診為前列腺癌者 ， 才有手術(shù)或放療的