【正文】 laris 美國(guó) 碘 125 粒子 1977 Court 法國(guó) 銥 192 1979 Shipley 美國(guó) 質(zhì)子 1979 Von Essen 美國(guó) 負(fù) π 介子 1985 Laramore 美國(guó) 中子 第七十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 1. 前列腺癌 放射治療 的適應(yīng)證 臨床推斷分期為 T1b 4 Nx Mo； 前列腺癌 RPT 證實(shí)；包膜或精囊受侵；淋巴結(jié) 受侵；切緣陽(yáng)性；術(shù)后 PSA 未控 或 生化失??； RPT 術(shù)后 局部 或 區(qū)域復(fù)發(fā)； 晚期前列腺癌 盆腔擴(kuò)散，或 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移〔可能 導(dǎo)致 疼痛、血尿、尿路梗阻 和 下肢水腫 等〕； 廣泛骨轉(zhuǎn)移〔可能導(dǎo)致 疼痛、病理骨折 和 脊髓 壓迫征等〕。 第七十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 對(duì)于局限性 CaP，根治性放療 可取得與 根治性 前列腺切除術(shù) 同樣的長(zhǎng)期療放 生存率〔 %〕 5年 10年 15年 RPT 68 ~ 95 44 ~ 88 22 ~ 75 EBRT T1b2 51 ~ 93 41 ~ 70 31 ~ 33 T3 38 ~ 77 14 ~ 50 20 Hematol Oncol Clin North Am 15:423, 2024 Semin Urol Oncol 15:230, 1997 第七十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 T1 ~ T3 CaP EBRT 生存率〔 %〕 局部控制率〔 %〕 n 5年 10年 15年 5年 10年 15年 Hanks GE T1 60 84 54 51 96 96 83 (1994) T2 312 74 43 22 83 71 65 T3 216 56 32 23 70 65 60 Bagshaw MA T1 335 85 65 40 90 85 70 (1988) T2 242 83 55 35 80 70 65 T3 409 68 38 20 76 63 40 Int J Radiat Oncol Biol Phys 28:39, 1994 Natl Cancer Inst Monogr 7:4760, 1988 第七十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 2. 3DCRT、 IMRT 高精度治療 靶區(qū)確實(shí)定 ( ICRU 50 ) 對(duì)于 T1 T2， GTV 規(guī)定為 前列腺； CTV 同于 GTV。 對(duì)于 T1c 和 T2c， CTV 為 前列腺周圍 cm 范圍； 對(duì)于 T2bc 或 前列腺外侵病變， CTV 為前列腺 和 精囊 周圍 cm 范圍； PTV 設(shè)計(jì)為 CTV 外延 ~ cm 范圍； 當(dāng) 3DCRT 附加擋塊時(shí)， PTV 邊緣向擋塊方向擴(kuò)大 cm 以消除 半影效應(yīng)。 第七十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 3DCRT靶體積 分期 (AUA) GTV CTV=GTV+ PTV=CTV+ A1 前列腺 cm cm A2 前列腺 cm cm B1 前列腺 cm cm B2 前列腺 +精囊 cm cm 〔后緣 cm〕 C12 前列腺，精囊 + 周圍病變 cm cm 第七十六頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 前列腺 位置的變異 及 移動(dòng)幅度 前列腺底部寬大，橫徑 4 cm，矢徑 2 cm，達(dá)尖部 縱徑 ~ cm。 前列腺頂部 95 % 在坐骨粗隆以上 cm 或稍高 范圍以內(nèi)； 前界位于恥骨聯(lián)合前部 骨皮質(zhì)投影前方 cm 處； 平均位移， 顱尾向 10 mm； 腹背向 5 ~ 10 mm。 側(cè)向 1 ~ 2 mm。 中值幅度 1 ~ 5 mm。 受膀胱直腸影響，精囊位置變化明顯，于腹背向 可達(dá) 10 ~ 20 mm。 第七十七頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 3. CaP 的局部控制 正相關(guān)于 照射劑量 Pollack A 2024 常規(guī)照射 ≤67 Gy 67 ~ 77 Gy 77 Gy 4年 bNED 54 % 71 % 77 % (P) Hanks GE 1988 624 例 C 期 EBRT 60 ~ Gy 65 ~ Gy 70 Gy 7年 局控率 64 % 68 % 76 % Zelefsky MJ 1998 3DCRT 年 Gy Gy Gy 81 Gy 活檢陽(yáng)性率 57 % 48 % 45 % 7 % (P) Int J Radiat Oncol Biol Phys 48:507, 2024 Semi Radiat Oncol 8:107, 1998 Int J Radiat Oncol Biol Phys 15:1299, 1988 第七十八頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 放射治療劑量 的設(shè)置 推薦采用 10 ~ 18 MV 高能 X 射線 T1a. 不低于 64 ~ 65 Gy T1bT2. 68 ~ 70 Gy T3 70 ~ 75 Gy T4 60 ~ 65 Gy 盆腔、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié) 45 ~ 55 Gy 第七十九頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 4. 精確治療的實(shí)現(xiàn) 及 效應(yīng)評(píng)價(jià) Happersett L.〔 Radio and Oncol 66:263, 2024〕 報(bào)告 MSKCC New York 20 例局部晚期 CaP 療程中 器官形狀和位置的平均移動(dòng)； 相對(duì)于方案 CT 構(gòu)成 系統(tǒng)誤差； 重復(fù)性擺位構(gòu)成 隨機(jī)誤差 。 于方案 CT 影像 ， 設(shè)置三套 3DCRT / IMRT 方案； 于治療開始 ， 中間 ， 結(jié)束予三次模擬 CT 掃描； 圖象重疊于原方案 CT 影像 ， 判斷治療方案實(shí)現(xiàn)度 。 第八十頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 約束條件 CTV 前列腺 和 精囊 PTV CTV + 10 mm 邊緣區(qū) 〔 在直腸邊界僅 6 mm〕 CTV 應(yīng)在 PTV 95 % 劑量線面 范圍內(nèi) 第八十一頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 方案 1. 3DCRT 6個(gè)共軸野 PTV Gy 直腸壁 V75 30 %。 方案 2. 同上設(shè)置 72 Gy 后 遮擋 直腸和精囊 6個(gè)修飾野 加量 9 Gy； 方案 3. IMRT PTV 與直腸重疊區(qū) ， 劑量梯度從 81 Gy 到 76 Gy， 逆向劑量計(jì)算 ， 野邊緣 提高 5 ~ 10 % 強(qiáng)度 ， 消除半影效應(yīng) 。 第八十二頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 相對(duì)于方案 CT 一個(gè) SD 位置的移動(dòng) 左右 〔 mm〕 前后 〔 mm〕 上下 〔 mm〕 病灶中心 177。 177。 177。 精囊中心 177。 177。 177。 負(fù)值提示移動(dòng)方向?yàn)? 向左 、 向右 、 向下 當(dāng) PTV 設(shè)計(jì)有均勻的劑量分布時(shí) ， CTV 都接受了處 方劑量的照射 。 第八十三頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 根據(jù) Goitein M 〔 IJROBP 12： 701， 1986〕 模型 ， 將方案與治療的劑量分布轉(zhuǎn)換為 方案 TCP 與 治療 TCP； 相應(yīng)于方案 1， 2， 3 分別有 10 %、 20 % 和 30 % 患者的治療 TCP 較方案 TCP 下降超過 %； 提示 ， 方案 2和 3受器官移動(dòng)和擺位誤差的影響更大 。 第八十四頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 治療 TCP 的相應(yīng)提高值 方案 2 VS 方案 1 % 〔 P 〕 方案 3 VS 方案 1 % 〔 P 〕 提示 ， 提高劑量的照射 ， 完全彌補(bǔ)了誤差的影 響 ， 獲得更優(yōu)的局部控制 。 第八十五頁(yè)，共一百六十九頁(yè)。 根據(jù) Lyman〔 IFROBP 21:123, 1991〕 模型 ， 將直 腸壁受到的劑量轉(zhuǎn)換為 NTCP， 方案 NTCP 治療 NTCP