【正文】 （ 5次／分）； 多源（形）性室早； R on T；成對或連續(xù)室早。首選藥物為利多卡因，目前不主張預防性應用抗心律失常藥。 β受體阻滯劑可有效減少惡性心律失常發(fā)生率。 ? 3. 慢性心臟病變 避免使用 I類抗心律失常藥（致心律失常作用，增加死亡或猝死）；胺碘酮致心律失常作用甚低。 β 受體阻滯劑可以有效減少猝死發(fā)生率、再梗死率和總死亡率。 室性早搏 R on T現(xiàn)象 室性心動過速 ? 一、病因 : 最常見于器質(zhì)性心臟病如冠心病心肌梗死；偶見于無器質(zhì)性心臟病患者 . ? 二、臨床表現(xiàn) : ? 原發(fā)病表現(xiàn) ? 癥狀與室性心動過速持續(xù)時間有關 : 持續(xù)性室性心動過速 (發(fā)作 30秒 )→血流動力學異常及心肌缺血 。 非持續(xù)性室性心動過速（發(fā)作 30秒） →一般無癥狀 ? 三、心電圖特點 ? 1. 3個或以上室早連續(xù)出現(xiàn)； ? 2. QRS波群寬大畸形， STT與主波方向相反； ? 3. 心室率 100～ 250bpm，心律規(guī)則或略不規(guī)則； ? 4. 房室分離，偶有心房奪獲； ? 5. 突發(fā)突止； ? 6. 心室奪獲和室性融合波。 ? 鑒別診斷 :應與室上速合并室內(nèi)差異性傳導的鑒別。 ? 四、治療 ? 1. 中止室速發(fā)作 ， 如無血流動力學異常，可靜注利多卡因或胺碘酮。也可用心律平（心?；蛐乃ゲ灰耍?；如血流動力學不穩(wěn)定，則首選同步直流電復律（洋地黃中毒引起的除外）。 ? 2. 預防復發(fā) ，目前除 β受體阻滯劑和胺碘酮 外，尚無可明確降低心臟性猝死的抗心律失常藥物。 ? (implantable cardioverter defibrillator埋藏式心臟復律除顫器 ):治療 特殊類型的室性心動過速 ?加速性室性自主性心律 ?尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 加速性心室自主節(jié)律 3~10個連續(xù)的寬 QRS波群 心率為 60~100次 /分 起止呈漸進性 尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速 心室撲動與心室顫動 ? 致命性心律失常 ? 臨床表現(xiàn) :意識喪失、抽搐、呼吸停止甚至死亡。 ? 心電圖特點 : ? :正弦圖形 ,波幅大而規(guī)整 , 頻率150~300BPM. ? :波形振幅與頻率極不規(guī)則 , QRS波群 ST段 T波分辨不清 . 室撲 室顫 上圖心室撲動 下圖室性心動過速致心室顫動 治療 ?立即心肺復蘇術 ?電復律 (非同步電復律 ) ?藥物治療 第六節(jié) 心臟傳導阻滯 第六節(jié) 心臟傳導阻滯 ? 房室傳導阻滯 ? 分型 :一度 ,二度 (莫氏 Ⅰ 型 ,莫氏 Ⅱ 型 ),三度 . ? 一、病因 ? 二、臨床表現(xiàn) ?三、心電圖特點 ? 1. 一度房室傳導阻滯 每個心房沖動都能傳導到心室，但 PR間期超過 。 ? 2. 二度房室傳導阻滯 ? ① I型： PR間期進行性延長，直至一個 P波不能下傳心室；而相鄰 RR間期進行性縮短，直至一個 P波不能下傳心室；包含受阻 P波在內(nèi)的RR間期小于正常竇性 PP間期的兩倍。 ? ② II型：心房沖動突然傳導受阻，而 PR間期不變。 I186。 房室傳導阻滯 ? 房室傳導延遲，而且 PR間期延長 ? （ 200 毫秒 或 秒） ?頻率 = 79 bpm ?PR 間期 = 340 毫秒（ 秒） 340 毫秒 一度房室傳導阻滯 PR大于 PR間期雖正常，但較過去延長 交界性心搏的 P’R P波均能下傳 二度一型房室傳導阻滯 PR間期逐漸延長，直至心室脫漏 ,周而復始 RR進行性縮短，長 RR短 RR的兩倍 二度二型房室傳導阻滯 PR間期固定，時限可正?；蜓娱L QRS波規(guī)律地或不定時脫漏，長 RR為竇律周期整倍數(shù) II186。 房室傳導阻滯 Mobitz I (文氏現(xiàn)象 ) ? PR 間期逐漸延長直到心室跳動脫落 ? 心室頻率 = 不規(guī)律 ? 心房頻率 = 90 bpm ?PR 間期 = 逐漸延長直到 P 波不能傳導 200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒 無 QRS II186。 房室傳導阻滯 Mobitz II ? 有規(guī)律的心室跳動的脫落 ?2:1阻滯（ 2個 P波至 1個 QRS復合波） ?心室頻率 =60 bpm ?心房頻率 =110 bpm P P QRS 三度房室傳導阻滯 ? 3. 三度房室傳導阻滯 心房與心室活動各自獨立，心房率超過心室率， QRS波群形態(tài)隨心室起搏點位置而變化。 ? 四、治療 一度與二度 I型一般無需治療，二度 II型和三度者，如心室率過于緩慢，則應給于治療。阿托品、異丙基腎上腺素等藥物只能短期使用，且效果不佳，故臨時或永久起搏器是首選的治療。 上圖右束支阻滯 。 下圖左束支阻滯 室內(nèi)傳導阻滯 ? 一、心電圖特點 ? 1. 右束支阻滯 : 完全性 : QRS時限 ≥,V1 V2 呈 rsR,R波粗頓 , V5V6 qRS,S波寬闊 ,T波與 QRS主波方向相反 . 不完全性 : QRS時限 完全性右束支傳導阻滯 V1， V2導聯(lián)出現(xiàn) rSR’波或出現(xiàn)寬大切跡的R波， avR導聯(lián)出現(xiàn)終末 R波 V5， V6， Ⅰ 導聯(lián)的 S 波增寬粗純 ≥ QRS波時限 ≥，VATV V2≥ STT方向與 QRS波終末向量方向相反 ? 2. 左束支阻滯 完全性 : QRS時限 ≥,V5 V6R波寬大頂部有切跡或粗頓 ,其前方無 q 波 , V1V2 呈寬闊QS型或 rS型 ,T波與 QRS主波方向相反 . 不完全性 : QRS時限 完全性左束支傳導阻滯 V1， V2導聯(lián)呈現(xiàn)寬大而深的 rS或 QS波； V5， V6導聯(lián)一般無 q波及 S波、 R波寬大、粗純或有切跡。 Ⅰ avL導聯(lián)與 V V6導聯(lián)相似 QRS波 ≥， VATVV6≥ STT方向與 QRS主波方向相反 ? 3. 左前分支阻滯 ? 4. 左后分支阻滯 ? 二、治療 慢性者，多無需治療；而急性心梗發(fā)生雙分支、三分支阻滯，或慢性雙分支、三分支阻滯伴有阿斯發(fā)作者，需及早安裝起搏器。 左前分支阻滯 左后分支阻滯 致 謝