心律失常修改ppt課件-資料下載頁
2025-05-03 23:26本頁面
【正文】 0～ 360J，可反復(fù)除顫，應(yīng)用利多卡因 靜點(diǎn)，維持 24mg /min 。 2）進(jìn)行心肺復(fù)蘇。 3）糾正原發(fā)病、補(bǔ)鉀、鎂。 快速心律失常的治療方法： ：治療基本病、糾正誘 因和低鉀、缺氧等 ： 1）藥物治療 2）電轉(zhuǎn)律 第六節(jié)：心臟傳導(dǎo)阻滯 定義：沖動(dòng)在心臟的傳導(dǎo)發(fā)生阻滯，按照傳導(dǎo)阻 滯的嚴(yán)重程度分為一度，二度，三度。 分類 竇房阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)阻滯 室內(nèi)阻滯 分度 Ⅰ 度： Ⅱ 度：莫氏 Ⅰ 型，莫氏 Ⅱ 型 Ⅲ 度： 房室傳導(dǎo)阻滯 （ AVB） I186。 房室傳導(dǎo)阻滯 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 Mobitz I 型和 II 型 III186。 房室傳導(dǎo)阻滯 I186。 房室傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)延遲，而且 PR間期延長 （ 200 毫秒 或 秒） 頻率 = 79 bpm PR 間期 = 340 毫秒（ 秒） 340 毫秒 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯 心電圖特征： PR間期延長超過 ,所有心房激動(dòng)均可下傳心室，當(dāng) PR間期顯著延長時(shí)， P波可隱伏于前一心動(dòng)周期的 T波內(nèi)。 Ⅰ 度房室傳導(dǎo)阻滯部位多在房室結(jié)， QRS波多為正常。 臨床無自覺癥狀，有時(shí)可聞第一心音減弱。 II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 Mobitz I (文氏現(xiàn)象 ) PR 間期逐漸延長直到心室跳動(dòng)脫落 心室頻率 = 不規(guī)律 心房頻率 = 90 bpm PR 間期 = 逐漸延長直到 P 波不能傳導(dǎo) 200 360 400 毫秒 毫秒 毫秒 無 QRS II186。 房室傳導(dǎo)阻滯 Mobitz II 有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落 2:1阻滯（ 2個(gè) P波至 1個(gè) QRS復(fù)合波） 心室頻率 =60 bpm 心房頻率 =110 bpm P P QRS Ⅲ 度房室傳導(dǎo)阻滯（完全性房室傳導(dǎo)阻滯） 心電圖特征：① PP和 RR間距基本規(guī)則；② P波與 QRS波群之間無固定關(guān)系；③ P波的頻率較 QRS波群頻率快，即心房率快于心室率。 1）藥物：阿托品（ ~ iv）， 適用于阻滯位 于房室結(jié)患者。 異丙腎上腺素（ 1~4181。g /min靜 滴），適用于任何部位的 AVB。 AMI時(shí)慎用。 2） 安置起搏器：室率慢癥狀明顯者， 及早起搏器治療。 （心率加快，心臟搏出量最大化， 基于心房的起搏，正常的心室活 化順序） 心律失常的藥物治療 抗心律失常藥物的分類 (Vaughan Williams分類 ) 及其主要代表藥物 （抗快速性 Ⅰ 類藥：阻斷快速鈉通道 Ⅰ a 延長動(dòng)作電位 ,代表藥有奎尼丁、 普魯卡因酰胺等 Ⅰ b 縮短動(dòng)作電位 ,代表藥有利多卡因、 美西律（慢心律）等 Ⅰ c 輕微延長動(dòng)作電位 ,代表藥有普羅 帕酮 (心律平 )、氟卡尼等 心律失常） Ⅱ 類藥：阻斷 223。腎上腺能受體。 代表藥有普萘洛爾、美托洛爾等 Ⅲ 類藥： 阻斷鉀 通道與延長復(fù)極 .代表藥 有胺碘酮、索他洛爾 Ⅳ 類藥： 鈣通道阻滯劑。 代表藥有維拉帕米（異博定）、硫氮卓酮 上述常用抗心律失常藥物的適應(yīng)證與不良反應(yīng)，詳見 P213表331。 心臟電復(fù)律及護(hù)理 適應(yīng)證 方法：同步、非同步 護(hù)理要點(diǎn) 一、非同步電復(fù)律：不用同步觸發(fā)裝置則可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。不用同步觸發(fā)裝置則可在任何時(shí)間放電，用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)，稱為非同步電復(fù)律。 僅用于心室顫動(dòng)，此時(shí)病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導(dǎo)電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2— 3肋間和左背或胸前部心尖區(qū)，按充電揪鈕充電到功率達(dá) 300J左右，將電極板導(dǎo)線接在電復(fù)律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時(shí)病人身軀和四肢抽動(dòng)一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉(zhuǎn)為竇性。 二、同步電復(fù)律：同步觸發(fā)裝置能利用病人心電圖中 R波來觸發(fā)放電，使電流僅在心動(dòng)周期的絕對(duì)不應(yīng)期中發(fā)放，避免誘發(fā)心室顫動(dòng)，可用于轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復(fù)律。 術(shù)前復(fù)查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復(fù)律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0． 3一 0． 5mg／ kg或氯胺酮 o． 5— 1mg／ kg麻醉，達(dá)到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法和部位與操作程序同前，充電到150一 200J(心房撲動(dòng)者則 100J左右 )，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可增加電功率，再次電復(fù)律。
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