【正文】 控制不低估 ） ? 控制過快的心室率，可用地高辛、 β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑。 電復律：最有效 ? 復律前幾天給予抗心律失常藥 ， 預防復律后房顫復發(fā) （ 低劑量胺碘酮 200mg/qd） 。 ? 急性發(fā)作處理同上； ? 預防發(fā)作可用普羅帕酮 、 胺碘酮 、 伊布利特 。 急性房顫電復律： ? 房顫出現急性心力衰竭或血壓下降明顯時 ? 藥物復律無效時 ? 同步 、 100~150J ? LVEF， 最好同步電復律 ， 藥物只有胺碘酮可選擇 慢性房顫： ? 陣發(fā)性 ? 持續(xù)性 ? 持久性 陣發(fā)性房顫： ? 在 7天內自行轉復為竇性心律； ? 一般持續(xù)時間 48h。 Ⅰ C類亦可致室性心律失常 ， 嚴重器質性心臟病者不宜使用 。 急性房顫藥物復律： ? Ⅰ A（ 奎尼丁 、 普魯卡因胺 ） ? Ⅰ C（ 普羅帕酮 ） ? Ⅲ 類 （ 胺碘酮 ） 成功率 60%左右 。 西地蘭： ? ~； ? 每 4~6h可重復注射 mg ； ? 總量不超過 1mg； ? 維持劑量 ~， 或地高辛口服（ 起效慢 ， 對房室結的阻斷作用微弱 ， 輔助治療 。 艾斯洛爾： ? 500μg/kg， 1分鐘內靜注； ? 5分鐘后可重復。 維拉帕米： ? 2分鐘內注射 5~10mg； ? 30分鐘后可重復一次。 急性房顫最初的治療目標： ? 減慢快速的心室率； ? 靜注洋地黃、 β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑； ? 安靜時心率 60~80次 /分，輕微活動后不超過 100次 /分 （ 90~115）。 治療： ? 治療原發(fā)病 ， 祛除誘發(fā)因素 急性房顫： ? 初次發(fā)作并且在 24~48小時以內 。 其最常見的原因為洋地黃中毒 。 體征： ? 第一心音強弱不一 ? 心律絕對不齊 ? 脈搏短絀 房顫心室律變規(guī)則： ? ① 恢復竇性心律； ? ② 轉變?yōu)榉啃孕膭舆^速； ? ③ 轉變?yōu)榉繐?（ 固定的房室傳導比例 ） ； ? ④ 發(fā)生房室交界區(qū)性心動過速或室性心動過速 。 ? 并發(fā)體循環(huán)栓塞。心率不快，可無癥狀。 ? 患者：風心病、冠心病、高心病、甲亢、縮窄性心包炎、心肌病、感染性心內膜炎及慢性肺源性心臟病等。 ? 陣發(fā)性或持續(xù)性。 ? 初發(fā)性：第一次經心電圖證實的房顫 ? 陣發(fā)性：房顫持續(xù)時間小于一周，可自行轉復 ? 持續(xù)性：房顫持續(xù)時間大于一周，需干預轉復 ? 持久性：房顫持續(xù)時間大于一年，未轉復或轉復失敗 ? 孤立性房顫或特發(fā)性房顫：無心臟病變的中青年發(fā)生房顫。左房直徑每增加 5mm，房顫的發(fā)生率增加 倍。 ⑵ f波的頻率一般在 350~600次 /分之間 ◇ QRS波： RR間距不等、 QRS波幅變化較大但其形態(tài)大致相同 房室結的不應期較長 → RR間距不等 因舒張期長短不等，致心室充盈量不等 → QRS波幅變化較大 房顫的危險因素 ? 一、臨床危險因素：高齡、糖尿病、高血壓、既往心梗病史、心衰史、瓣膜性心臟病、男性都是獨立危險因素。 ? 5. 射頻消融：適用于頑固性者。 心電圖 規(guī)律的鋸齒狀撲動波及等電線消失 典型房撲的心房率通常為 250~300次 /分 QRS波群形態(tài)大多正常，心室率規(guī)則或不規(guī)則 心房撲動 ? 四、治療 ? 1. 原發(fā)病治療； ? 2. 電復律或超速起搏； ? 3. 控制心室率： β受體阻滯劑、鈣拮抗劑或洋地黃； ? 4. 藥物復律：注意復律前應用藥物減慢心室率。 心房撲動 ? 一、病因 陣發(fā)性可見于正常人，持續(xù)性者見于多種心肺疾病。 心電圖表現為： P波多變， PR間期各不相同； 心房率 100~130次 /分； P波大多能下傳心室，偶受阻，心室率不規(guī)則。治療可用維拉帕米、胺碘酮 紊亂性房性心動過速 本型亦稱為多源性房性心動過速。 ? 二、折返性房性心動過速 較為少見，治療同陣發(fā)性室上速。 自律性房性心動過速 心房率通常為 150~200次 /分 P波形態(tài)與竇性者不同 常出現二度 Ⅰ 型或 Ⅱ 型房室傳導阻滯 P波之間的等電線仍存在 刺激迷走神經不能終止心動過速 發(fā)作開始時心率逐漸加速 治療 ? ①洋地黃中毒引起者：停用洋地黃，補鉀，可選利多卡因、苯妥因鈉及普奈洛爾等。洋地黃中毒特別是低鉀時。 ? 癥狀明顯： β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪。 臨床意義 ? 吸煙、飲酒與咖啡可引起。 ? 2. 竇房結恢復時間和竇房傳導時間 ? 六、治療 ? 無癥狀者無需治療，有癥狀者，應安裝起博器。 ? 五、心電生理檢查 ? 1. 固有心率 ? 2. 竇房結恢復時間和竇房傳導時間 ? 六、治療 ? 無癥狀者無需治療，有癥狀者，應安裝起博器。與心動過速相關癥狀：心悸、心絞痛 病態(tài)竇房結綜合癥（ sick sinus syndrome,SSS) 心電圖特點 ? 1. 持續(xù)而顯著的竇性心動過緩（ 50次 /分）而非藥物引起； ? 2. 竇性停搏與竇房傳導阻滯； ? 3. 竇房傳導阻滯與房室傳導阻滯并存； ? 4. 心動過緩－心動過速綜合征； ? 5. 在未用抗心律失常藥物的情況下，房顫心室率緩慢，或其發(fā)作前后有竇緩和 /或一度房室傳導阻滯； ? 6. 房室交界區(qū)性逸搏心律等。 竇性停搏 竇性 P波或 P波與 QRS波群缺如，出現一個較長的 PP間距，長 PP與竇律周期不呈整倍數關系 病態(tài)竇房結綜合癥（ sick sinus syndrome,SSS) ? 病因 : 纖維化、脂肪浸潤、淀粉樣變、甲減、某些感染（布氏桿菌病、傷寒）硬化與退行性改變，冠心病等。不過，在三度竇房傳導阻滯時常出現房性逸搏，換言之有異常 P波晚期出現，而在竇性停搏時則很少出現房性逸搏。 一度合并二度竇房傳導阻滯示意圖 一度合并二度竇房傳導阻滯，在二度阻滯后， P波漏跳之后，竇房傳導改善，故 PP距離短于其他 PP間距的兩倍 一度合并二度竇房阻滯 二度 Ⅰ 型竇房傳導阻滯 PP間期進行性縮短，直至出現一次長 PP間期，該長 PP間期短于基本 PP間期的兩倍 竇性周期 =同等傳導間期 /同等傳導間期中的 SS數 為 3： 2及 4： 3二度 Ⅰ 型竇房傳導阻滯心電圖及其圖解 二度二型竇房傳導阻滯 P波突然脫落，長 PP間期為基本 PP間期的整倍數。 臨床意義 ? 參見病態(tài)竇房結綜合征。 竇房傳導阻滯 心電圖特點 ? 一度體表心電圖無法診斷； ? 二度 I型為 PP間期進行性縮短，直至出現一次長 PP間期，該長 PP間期小于基本 PP間期的兩倍； ? 二度 II型的長 PP間期為基本 PP間期的兩倍。 竇性停搏 心電圖特點 ? 較正常 PP間期顯著長的間期內無 P波發(fā)生，長的 PP間期與基本竇性 PP間期無倍數關系。常伴竇性心律不齊； 臨床意義 ? 可見于正常人，亦可見于多種病理狀態(tài)，無癥狀者無需處理。產生折返的基本條件是 傳導異常 包括 ?①心臟兩個或多個部位的傳導性與不應期各不相同，相互連接形成一個閉合環(huán)； ?②其中一條通道發(fā)生單向傳導阻滯； ?③另一通道傳導緩慢，使原先發(fā)生阻滯的通道有足夠的時間恢復興奮性； ?④原先阻滯的通道再次激動，從而完成一次折返激動。 若后除極的振幅抵達閾值 ， 便可引起反復激動 。 自主神經興奮性改變或其內在病變 ， 均可導致不適當的沖動發(fā)放