課件-06機械性損傷-資料下載頁
2025-01-19 01:44本頁面
【正文】 出現去皮質發(fā)作或去大腦強直發(fā)作，同時出現交感神經增強病征。此型恢復良好者約 15%，呈植物狀態(tài)者占 7%，多數病例死亡。 病理學改變 在病理切片上可見到神經軸索節(jié)段性腫脹、斷裂、軸索漿外溢、收縮球形成等改變。但傷后要經過一定時間才會形成此病變。 最常見的部位是胼胝體，其次是在大腦腳，腦頂部近中線的白質等處。 HE染色時約在傷后一日才可見到。 用嗜銀染色時傷后 15~18小時即可見到。 用免疫組化技術，傷后 3小時即可顯示此病變。軸索斷裂后形成的收縮球可存在較長時間，傷后存活 6周后死亡者仍可見收縮球。周圍有成堆的小膠質細胞。 第五節(jié)、機械性損傷法醫(yī)學鑒定 （一）死亡原因的確定 可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類 外傷原發(fā)性死因： 出血 原發(fā)性休克 重要生命器官功能和結構的破壞 震蕩 外傷后繼發(fā)性死因 感染 繼發(fā)性休克 栓塞 吸入性窒息 愈復過程中的合并癥 （二）生前傷和死后傷的鑒別 生前傷（ antemortem injury） 是活體受暴力作用所造成的損傷，局部及全身皆可出現一定的組織反應稱生活反應（ vital reaction） 死后傷（ postmortem injury） 是人死后受到暴力作用所造成的損傷。 診斷生前傷的經典指征 1．肉眼可見的生活反應 ： ? 出血 ； ? 組織收縮，創(chuàng)口裂開 ； ? 創(chuàng)口周圍出現紅腫或紅暈； ? 肉眼可見的異物栓塞； ? 痂皮形成； ? 感染； 2．生前傷組織學改變 ： ? 局部淋巴結的邊緣淋巴竇擴張； ? 血栓形成 ； ? 栓塞； ? 炎癥反應； ? 創(chuàng)口愈合 肉芽組織 混合血栓 血栓機化 炎癥反應 （三）、損傷時間的推斷 ? 生活反應 ? 組織學方法 ? 組織中酶活性的變化 ? 免疫組織化學方法 ? 炎癥介質的生化方法檢測 （四）、致傷物的推斷 ? 根據損傷的形態(tài)推斷 ? 根據組織中殘留物推斷致傷物 ? 根據致傷物上附著物和痕跡認定致傷物 ? 根據衣服上的痕跡推斷 竹打中空 輪胎印痕 咬 傷 啤酒瓶 類方形孔狀骨折 登腳捅創(chuàng) 磚石傷 磚石傷 銳器切割創(chuàng) 砍 創(chuàng) 砍 創(chuàng) — 凹陷性骨折 砍 創(chuàng) 銳器刺創(chuàng) 剪 創(chuàng) 槍彈創(chuàng) ?射入口 — 與刺創(chuàng)鑒別 — 火藥顆粒、煙暈 ?創(chuàng)內異物 ?射出口 槍彈創(chuàng) 滑膛槍傷 方法 2：根據創(chuàng)內異物推斷 致傷物性質 方法 3：根據衣著痕跡推斷致傷物類型 方法 4：根據致傷物上附著物和痕跡認定 死亡方式判斷 ? 自殺死 ? 他殺死 ? 意外死
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