課件-06機(jī)械性損傷(參考版)
2025-01-22 01:44本頁面
【正文】 第五節(jié)、機(jī)械性損傷法醫(yī)學(xué)鑒定 （一）死亡原因的確定 可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩類 外傷原發(fā)性死因： 出血 原發(fā)性休克 重要生命器官功能和結(jié)構(gòu)的破壞 震蕩 外傷后繼發(fā)性死因 感染 繼發(fā)性休克 栓塞 吸入性窒息 愈復(fù)過程中的合并癥 （二）生前傷和死后傷的鑒別 生前傷（ antemortem injury） 是活體受暴力作用所造成的損傷，局部及全身皆可出現(xiàn)一定的組織反應(yīng)稱生活反應(yīng)（ vital reaction） 死后傷（ postmortem injury） 是人死后受到暴力作用所造成的損傷。軸索斷裂后形成的收縮球可存在較長時(shí)間，傷后存活 6周后死亡者仍可見收縮球。 用嗜銀染色時(shí)傷后 15~18小時(shí)即可見到。 最常見的部位是胼胝體，其次是在大腦腳，腦頂部近中線的白質(zhì)等處。 病理學(xué)改變 在病理切片上可見到神經(jīng)軸索節(jié)段性腫脹、斷裂、軸索漿外溢、收縮球形成等改變。 （ 3）重型損傷：頭傷后病人即陷入深昏迷，持續(xù)時(shí)間長，并持續(xù)出現(xiàn)去皮質(zhì)發(fā)作或去大腦強(qiáng)直發(fā)作，同時(shí)出現(xiàn)交感神經(jīng)增強(qiáng)病征。約 35%的該型病例可出現(xiàn)一時(shí)性或短暫的去大腦強(qiáng)直或去皮質(zhì)強(qiáng)直發(fā)作。 （ 2）中度損傷：傷后昏迷 24小時(shí)以上，但不伴腦干病征。 （ 1）輕度彌漫性軸索損傷：頭傷后昏迷持續(xù)時(shí)間為 6～ 24小時(shí)?？闪⒓磳?dǎo)致持續(xù)性昏迷，并伴有腦干受壓為主的病征。 （三）彌漫性軸索損傷（ diffuse axonal injury） 是頭部受到損傷后發(fā)生的一種彌散性白質(zhì)損傷，常見的致命性損傷，在交通事故中最多見，其次為高墜傷，再次見于頭部打擊傷。 （ 2）、對沖性腦挫傷（ contrecoup contusion） 頭部受外力作用時(shí)，著力點(diǎn)的對側(cè)部位的腦組織發(fā)生損傷，稱為對沖性腦挫傷。常常對沖傷比沖擊傷更嚴(yán)重。 著力部位的顱骨變形或骨折，造成著力點(diǎn)處腦組織損傷，即沖擊點(diǎn)傷； 著力的對側(cè)對沖部位，因運(yùn)動的頭部碰撞于物體上而突然靜止，在顱骨停止運(yùn)動的瞬間，腦因慣性作用繼續(xù)向前運(yùn)動，原始速度越大則腦向著力對側(cè)運(yùn)動幅度也越大，造成對沖部位腦底面與顱前窩或顱中窩的骨質(zhì)摩擦，沖撞而產(chǎn)生對沖性腦損傷。暴力作用的對側(cè)（對沖部位），腦的運(yùn)動范圍較小，與相應(yīng)區(qū)域骨質(zhì)的摩擦、撞擊較輕，故對沖部位腦損傷較輕（對沖傷）。 ?加速性損傷： 當(dāng)頭部靜止時(shí)，受運(yùn)動物體作用（如車輛撞擊等）使頭部由靜止?fàn)顟B(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)榧铀龠\(yùn)動狀態(tài)所造成的腦損傷稱為加速性損傷。 腦挫傷形成機(jī)制 腦在顱腔內(nèi)可有直線、擠壓、旋轉(zhuǎn)等幾種不同的運(yùn)動方式。 其特點(diǎn)是頭部受傷當(dāng)時(shí)有意識障礙，一般較腦震蕩嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間長；傷后可有頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，亦可有生命體征及瞳孔變化；損傷功能位置時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)定位癥狀。 開放性
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