機(jī)械性損傷大學(xué)ppt課件(參考版)
2025-01-16 14:07本頁面
【正文】 ： ?小腦扁桃體下疝畸形； ?死后小腦扁桃體切跡。 ?小腦蚓部疝 （ herniation of vermis） ：外傷后顱后凹血腫 ， 小腦幕下壓力增高 ， 小腦蚓體上部及小腦前葉經(jīng)小腦幕裂孔逆行突入四疊體池內(nèi) ， 稱為小腦蚓部疝 ， 又稱小腦幕裂孔上疝 。 ?蝶骨嵴疝（ sphenoid crest hernia）：少見，系由額葉或顳葉部位血腫或腦挫傷引起，使顳葉前端突至蝶骨嵴下，或額葉底部突入蝶骨嵴下，稱為蝶骨嵴疝。 ?扣帶回疝（ cingulate gyrus hernia）：又稱大腦鐮下疝。 ?小腦扁桃體疝 （ cerebellar tonsillar hernia） ：又稱枕骨大孔疝 ， 是顱腦損傷后極其常見 ， 危害最為嚴(yán)重的一種病變 。 極為常見 ， 且危害性很大 。 ： 顱腦外傷 ?硬腦膜外血腫 、 硬腦膜下血腫 、 蛛網(wǎng)膜下腔出血 、 腦內(nèi)血腫 、 腦挫傷等 ?顱內(nèi)壓增高 ?腦疝形成 。 ?外傷性點(diǎn)狀出血和淤血鑒別 。 ?外傷性出血間隔常為 1周左右 ， 超過兩周則應(yīng)考慮自發(fā)性 。 ?有肯定的外傷史 ， 外傷前有高血壓史 ， 且出血部位有血管病變 ， 則應(yīng)考慮自發(fā)性出血 。 ?晚發(fā)性外傷性腦出血：出血位置同上 ， 以 27天為宜 ， 間隔 23周者則應(yīng)考慮自發(fā)性出血；出血范圍很大 ， 611cm， 有時(shí)多發(fā)性 。 除大片狀出血外 ， 可見點(diǎn)狀出血 。 ： ?原發(fā)性：常見于額葉和顳葉的皮質(zhì) 。 孤立性腦出血常為某些疾病的結(jié)果，而非外傷所致。 （四）腦出血： ： 外傷性腦出血常見于高墜傷及交通事故。 開始出血； 12天明顯 ，紅色 ?紫藍(lán)色； 5天后液化； 56周液化高峰 。 ：意識障礙 ， 局灶體征 ， 生命體征變化 ，瞳孔變化等 。 多見于減速性損傷 。 ： ?沖擊傷 （ coup injury） ：頭部受到外力而作直線加速運(yùn)動時(shí) ， 著力側(cè)的腦組織發(fā)生的損傷 。 ：顱前凹 、 顱中凹 、 蝶骨嵴 、 大腦鐮 、小腦幕的游離緣可造成損傷 。 （ 二 ） 腦損傷形成的機(jī)制 ： ：多在著力點(diǎn)的局部形成損傷 。 （ 三 ） 法醫(yī)學(xué)鑒定： ； 。 ：多呈非對稱性分布 ， 多為薄層出血 ，很少形成凝血塊 。 三 . 蛛網(wǎng)膜下腔出血 （ subarachnoid hemorrhage） ： （ 一 ） 外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血： ：主要見于腦挫傷的周圍 ， 在無顱骨骨折時(shí) ， 蛛網(wǎng)膜下腔出血為顱內(nèi)出血的 90%。 慢性 ， 3周以上出現(xiàn)癥狀 ， 可有精神癥狀或癲癇癥狀 。 ：昏迷進(jìn)行性加深 ， 海馬鉤回疝 （ 急性 ） 。 ：橋靜脈撕裂 ， 皮質(zhì)血管破裂 ， 靜脈竇撕裂 ， 腦皮質(zhì)挫傷 。 多為頭部外傷 ， 為硬腦膜外血腫的 3倍 。 ?鏡下： 23天 ， 周圍硬腦膜有少量炎細(xì)胞浸潤 ， 并見纖維蛋白滲出及纖維母細(xì)胞增生 ， 1周內(nèi)吞噬細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素 ， 第 23周形成包膜 ， 第 45周機(jī)化 ， 包膜增厚 。 ： ?短暫的意識障礙； ?中間清醒期 （ 612h） ， 短說明血腫形成迅速； ?血腫增大 ?腦疝癥狀 ?死亡 。 部位以顳部最多見 ， 額頂部次之 。 二 .硬腦膜外和硬腦膜下出血 ： （ 一 ） 硬腦膜外出血 (epidural hematoma)： 顱骨與硬腦膜之間形成的血腫 。 遠(yuǎn)距離射擊 ， 而且射擊方向是由后方射擊 ，一般見于他殺 or意外 ， 但注意此種情況無法被自殺者復(fù)制 。 *顱骨上射入口與射出口區(qū)別 射創(chuàng)道：入口和出口的連線為射創(chuàng)道 ， 可判定射擊方向 。 如手槍 1530cm內(nèi) ， 步槍 1m內(nèi)距離近時(shí) ， 燃燒不完全的火藥顆粒 ， 可隨彈頭射出在皮膚和創(chuàng)道組織中 （ 射擊距離愈近 ，煙暈范圍愈小 ， 色愈濃；反之 ， 范圍大 ） 當(dāng)射擊距離 50cm， 則看不到煙暈 、 灼傷 、 火藥顆粒沉著等 。 ※ 挫傷輪與污垢輪往往相互重疊 ※X 線：入口處可見一圈金屬影 槍口印痕 （ patterned impression） 當(dāng)近距離或貼近 （ 1cm） 距離可形成槍口印痕 ，即貼近射擊時(shí)槍口緊壓皮膚 ， 可在局部留下槍口印痕 。 ： ① 盲管槍彈創(chuàng) （ blind tract gunshot wound） ② 溝狀槍彈創(chuàng) ③ 反跳性槍彈創(chuàng) （ ricochet gunshot wound） ④ 回旋槍彈創(chuàng) （ circumferential gunshot wound） ： 射入口：其形態(tài)與射擊距離有關(guān) ， 包括貼近射擊 、近距離射擊 、 遠(yuǎn)距離射擊 挫傷輪 （ Contusion collar） 又稱沖撞輪： 子彈旋轉(zhuǎn)穿過皮膚時(shí) ， 與皮膚撞擊摩擦而使環(huán)繞缺損皮膚的邊緣造成挫傷 ， 寬 24mm， 早期呈鮮紅色 ， 后期因皮革樣化呈黑褐色 。 （ bullet wound） ：是最常見的一類火器傷 ， 是指發(fā)射的彈頭擊中人體所致的創(chuàng) ， 稱 ~。 ▲ 刺創(chuàng)可見于身體的任何部位 ， 但以胸腹部多見 。 一般都是盲管刺創(chuàng)即無刺出口 ，少數(shù)可見到貫通刺創(chuàng) （ 入口 、 創(chuàng)道 、 出口 ） 。 他殺砍創(chuàng)特點(diǎn)：損傷數(shù)目多 ， 以頭 、 頸 、 胸部多見 ， 且為致命傷 ， 被害人有搏斗時(shí)留下的抵抗力 。 自殺切頸和他殺切頸的區(qū)別 （ 見下表 ） 自殺切頸與他殺切頸的區(qū)別 自殺 他殺 部位 自殺者手所能及的部位，如頸部、腕部、腹股溝部 任何部位，常見于面部、頸部，創(chuàng)口深嚴(yán)重，常伴毀容 試切創(chuàng) ?？梢? 無 抵抗創(chuàng) 無 ?？梢? 頸部 切創(chuàng)方向 右利手者切創(chuàng)自左側(cè)上方斜向右下 ， 起點(diǎn)深 ， 右下可較淺；左利手者相反 無一定方向 （ 2） 砍創(chuàng) （ chop wound） ① 概念： 指揮動具有一定重量并具備鋒利刃邊的銳器砍擊人體所形成的創(chuàng) ， 稱
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1