內(nèi)科學(xué)精品教學(xué)課件-同濟(jì)13心律失常講-資料下載頁
2025-01-19 00:57本頁面
【正文】 病，心肌病，心肌炎。此外，抗心律失常藥物、預(yù)繳綜合征合并房顫與極快的心室率等亦可引起。 非心源性 : 麻醉和手術(shù)意外、嚴(yán)重電解質(zhì)與酸堿平衡失調(diào)、觸電、溺水及藥物中毒或過敏等 特發(fā)性： 臨床表現(xiàn)： 意識喪失、呼吸停止、死亡；體檢上無脈搏、無心音、無血壓。 治療： 直流電復(fù)律和除顫， 心肺復(fù)蘇。 預(yù)防： 病因，藥物， ICD 100 房室傳導(dǎo)阻滯 101 傳導(dǎo)阻滯 心臟傳導(dǎo)阻滯按發(fā)生的部位分為 竇房傳導(dǎo)阻滯 房內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 房室傳導(dǎo)阻滯 102 就阻滯程度可分為 I度（傳導(dǎo)延緩） II度（部分激動發(fā)生漏搏） III度（傳導(dǎo)完全中斷）。 103 104 105 I度房室傳導(dǎo)阻滯（ PR間期 ） 106 107 II度房室傳導(dǎo)阻滯（ I型） 108 109 II度房室傳導(dǎo)阻滯（ II型） 110 連續(xù)出現(xiàn)兩次或兩次以上的 QRS波群脫漏者，稱高度房室傳導(dǎo)阻滯，例如 3∶1 、 4∶1 房室傳導(dǎo)阻滯等。 [病例 ] ? 男， 50歲。 ? 近 1年來每于勞累后即出現(xiàn)胸骨后疼痛，經(jīng)休息 或含服硝酸甘油后可緩解，未系統(tǒng)治療。 1小時(shí)前又出現(xiàn)胸 骨后疼痛，含服硝酸甘油后不緩解，并伴有惡心、嘔吐、 大汗、暈厥 1次（約 5分鐘左右）進(jìn)一步診治而入院。 ? 心電圖如下 ? 思考以下問題： ? 除原發(fā)病外，現(xiàn)心電圖診斷是什么？ ? 診斷依據(jù)？ ? 暈厥提示出現(xiàn)了什么綜合征？ ? 可用什么藥物治療？ ? 如藥物治療無效果可采用什么措施？ 112 113 III度房室傳導(dǎo)阻滯 114 房室傳導(dǎo)阻滯 【 病因 】 ? 正常人或運(yùn)動員： 迷走神經(jīng)張力增高； ? 器質(zhì)性心臟?。?急性心肌梗死、病毒性心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱等； ? 心臟手術(shù)、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒等。 115 房室傳導(dǎo)阻滯的治療 ? I度、 II度 1型：去除病因，不需治療 ? II度 2型、 III度： 急性：去除病因 臨時(shí)起搏器 藥物（異丙腎上腺、阿托品） 慢性：需安裝永久起搏器 116 117 118 預(yù)激綜合征 臨床表現(xiàn) 預(yù)激本身不引起癥狀，僅有預(yù)激心電圖表現(xiàn) 心動過速發(fā)生率為 % 心動過速類型： 80%為房室折返性心動過速 1530%為心房顫動 5%為心房撲動 頻率過快可引起癥狀 119 預(yù)激綜合征 處理 治療方法 藥物治療 房顫 禁用洋地黃 導(dǎo)管消融治療 目前最常用根治措施 手術(shù)治療 少用 120 ?抗心律失常藥物的應(yīng)用 –注重基礎(chǔ)病治療和心律失常預(yù)防 –重視藥物的副作用和致心律失常作用 –藥物治療應(yīng)針對癥狀和預(yù)后 –簡化良性心律失常的治療 121 室性心律失常的處理 ? 室早：病因治療 心臟結(jié)構(gòu)和功能正常，一般無需處理 心臟結(jié)構(gòu)和功能不正常，頻發(fā)、多源、癥狀明顯 用藥：靜脈：利多卡因，胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等 ? 室速：血液動力學(xué)不穩(wěn)定者：直流電復(fù)律 血液動力學(xué)穩(wěn)定者：藥物：利多卡因，胺碘酮 口服藥預(yù)防：心律平、慢心律、胺碘酮等 特發(fā)性室速：射頻消融可根治 ? 室撲和室顫：直流電復(fù)律和除顫 122 具體 方法 ●終止室速發(fā)作 ○電復(fù)律 ○藥物 利多卡因、普魯卡因胺 索它洛爾、普羅帕酮 、胺碘酮 ○超速起搏治療 ●預(yù)防復(fù)發(fā) ○藥物 ?R blocker、胺碘酮 ○其它 介入性治療 外科手術(shù) 生命垂危 緊急心肺復(fù)蘇 123 室上速的治療 ? 物理治療 刺激迷走神經(jīng)（ Valsalva動作，咽喉壁刺激） ? 藥物治療（靜脈用藥） 異搏定、心律平、 腺苷和 ATP ? 電學(xué)治療 食道調(diào)搏（超速抑制） 直流電復(fù)律 射頻消融（根治性治療） 124 房性心律失常處理 ? 房早：一般無需特殊處理，病因治療 藥物（鈣阻滯劑、 β阻滯劑） ? 房速、房撲、房顫： 病因治療 控制心室率 （鈣阻滯劑、 β阻滯劑、洋地黃） 轉(zhuǎn)復(fù)為竇律： 藥物（心律平、胺碘酮） 直流電轉(zhuǎn)復(fù) 射頻消融 （根治性治療） 部分房顫病人需抗凝治療 125 房顫 /房撲 (atrial flutter/ atrial fibrillation) ?轉(zhuǎn)復(fù)竇律： ○ 電復(fù)律 — 效果可靠 ， 副作用小 ○ 藥物復(fù)律： 伊步利特 、 普羅帕酮 、 胺碘酮 、 （ 索他洛爾 ） — 頓服普羅帕酮 450600mg — 心功能受損 :靜脈胺碘酮 — 新的 Ⅲ 類藥 如多非利特 （ dofetilide） ， 替他沙米 （ Tedisamil） 等
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