控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用(3)-資料下載頁
2025-01-18 18:41本頁面
【正文】 儲備，腦氧供充足，較硝普鈉安全。 ?健康狀況良好的病人可以肱或橈動脈平均動脈壓力不低于 60～ 70mmHg為安全界限；對高血壓、血管硬化、老年病人應(yīng)酌情區(qū)別對待，一般以血壓降低不超過原水平的 40%或收縮壓降至比術(shù)前舒張壓低 0～ 20mmHg范圍之內(nèi)作為安全界限。在滿足手術(shù)要求的前提下，盡可能維持較高的血壓水平，并避免降壓速度過快影響機體調(diào)節(jié)代償過程。 控制性降壓的監(jiān)測 ?首先要準(zhǔn)確地進行有創(chuàng)或無創(chuàng)的持續(xù)血壓監(jiān)測，使控制性降壓保持于所需的血壓水平。 ?持續(xù)心電圖監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)心肌缺血。 ?盡量采用控制呼吸，并監(jiān)測脈搏氧飽和度和呼氣末 CO2 分壓，保證 PaCO2正常。 ?持續(xù)監(jiān)測尿量，保證尿量維持在 1ml/（ kgh ） 并應(yīng)定期作動脈血氣分析和血紅蛋白及血細 胞比容測定，防止發(fā)生缺氧及低血容量。 控制性降壓時應(yīng)注意的問題 ?要保持麻醉平穩(wěn)，避免生命體征劇烈波動。 ?補足血容量，要做到及時等量補充，嚴(yán)防在控制性降壓時發(fā)生低血容量。控制性降壓期間不要輕易使用升壓藥，可通過加速輸液輸血調(diào)節(jié)。 ?調(diào)節(jié)體位，在控制性降壓時應(yīng)盡量設(shè)法使手術(shù)部位高于身體其他部位，這在肢體手術(shù)時較易做到；顱腦或頸部手術(shù)可取頭高 10176。 ～ 25176。并根據(jù)手術(shù)野出血情況隨時進行調(diào)節(jié)。后顱窩手術(shù)如果采取坐位，降壓必須謹慎，嚴(yán)防因體位導(dǎo)致腦缺血意外。 ?控制性降壓期間，肺分流量和無效腔量均增加，因此供氧必須充分，確保潮氣量和每分鐘通氣量略大于正常，保持 PaCO2在正常范圍內(nèi)。 ?控制性降壓時輔助應(yīng)用 β 阻滯藥不僅可緩和此種效應(yīng)，還可預(yù)防終止降壓后的血壓反跳。 ?手術(shù)主要步驟結(jié)束后，即應(yīng)逐漸停止降壓，使血壓逐漸回升到原水平?？刂菩越祲翰∪税l(fā)生體位性低血壓的可能性較大，手術(shù)結(jié)束并不意味著控制性降壓作用已完全消失。術(shù)后搬動病人時要嚴(yán)防劇烈的體位改變。此外，對降壓病人術(shù)后要做到：及時補足術(shù)中失血量；護理病人直至清醒，反應(yīng)活躍，通氣良好，膚色紅潤；用面罩或鼻導(dǎo)管吸氧，并嚴(yán)密觀察尿量變化，預(yù)防腎功能不全的發(fā)生。 課堂小結(jié) 第十三章 控制性降壓在麻醉中的應(yīng)用 第一節(jié) 控制性降壓的理論基礎(chǔ) 第二節(jié) 適應(yīng)證與禁忌證 第三節(jié) 控制性降壓的方法及監(jiān)測管理 第四節(jié) 并發(fā)癥 ?重點 控制性降壓的定義、理論基礎(chǔ)，控制性降壓 的方法、常用藥物限度的監(jiān)測管理。 ?難點 控制性降壓的適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥。 基本教材和參考書 ?《 臨床麻醉學(xué) 》 第 2版 徐啟明 人民衛(wèi)生出版社。 ?《 現(xiàn)代麻醉學(xué) 》 第 3版莊心良，曾因明，陳伯鑾主編。 ?《 Anesthesiology》 Miller主編。 思考題 ?控制性降壓適應(yīng)證與禁忌癥是什么？ ?常用的控制性降壓藥有哪些？ ?控制性降壓的常見并發(fā)癥有哪些？ ??? THANK YOU
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