20xx年醫(yī)學專題—損傷控制性復蘇-資料下載頁
2025-11-01 01:36本頁面
【正文】 量(r243。ngli224。ng)復蘇的觀念在不斷變化,第五十八頁，共六十八頁。,即刻(j237。k232。)復蘇與延遲（控制）復蘇,對失血性休克，特別是有活動性出血的休克患者(hu224。nzhě)，不主張快速給予大量的液體進行即刻復蘇，而主張在到達手術室徹底止血前，應給予少量的平衡鹽液維持機體基本需要 在手術徹底處理后再進行大量復蘇。 過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復蘇）,并不能提高患者的存活率，事實上有增加病死率和并發(fā)癥的危險。,第五十九頁，共六十八頁。,Bickell，Martin等對比研究了即刻復蘇和延遲復蘇的情況。 即刻復蘇組液體2478ml 延遲復蘇組平均輸注液體375ml 但兩組在到達(d224。od225。)手術室時的血壓卻基本相同 延遲復蘇組的各項實驗室檢查指標、術后并發(fā)癥及病人死亡率情況較即刻復蘇組為優(yōu)。即刻復蘇組20h成活率50%，延遲復蘇組20h成活率為65%。 但即刻復蘇組發(fā)生ARDS、膿毒癥、肺炎等并發(fā)癥低于延遲復蘇組發(fā)生并發(fā)癥（p=0.003）。,第六十頁，共六十八頁。,低溫(dīwēn)復蘇,指中心體溫低于35 ℃。輕度32～35 ℃, 中度28～32 ℃, 重度28 ℃以下。 研究表明, 低溫能降低腦組織氧需要量, 抑制ATP的減少和白三烯、自由基的生成(shēnɡ ch233。nɡ),調控神經遞質的釋放, 降低腦水腫和缺血再灌注損傷。 低溫對最易受損傷的腦都有保護作用, 對臟器乃至整個機體可能也具有保護作用。,第六十一頁，共六十八頁。,低溫(dīwēn)復蘇,Steizemann 等對創(chuàng)傷低體溫進行的研究顯示, 創(chuàng)傷后低體溫并不增加臨床病死率, 入院時21% 患者體溫低于35℃。我們認為, 宜采用中度低溫復蘇(亞低溫) , 既能降低組織的代謝和氧耗, 節(jié)約能量, 又能避免重度低溫對心血管系統(tǒng)的抑制和誘發(fā)心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)。結合人工呼吸機的應用和液體復蘇等措施, 還可避免寒顫和血液黏稠度增加。,第六十二頁，共六十八頁。,小容量(r243。ngli224。ng)復蘇,即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速糾正休克。這種策略的目標是盡可能快速地使宏觀和微觀血液動力學恢復正常。 動物實驗表明，當失血量為50% 時，僅用劑量為4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液，就足以(zyǐ)使心輸出量正常，使機體血壓顯著升高。 同時伴隨著膠體（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對血液循環(huán)的作用提高存活率。,第六十三頁，共六十八頁。,小容量(r243。ngli224。ng)復蘇,小容量(r243。ngli224。ng)復蘇對血液循環(huán)的快速效應源自血漿滲透壓的迅速上升，從而在血管內外空間和細胞膜內外形成了滲透壓梯度。與標準的容量(r243。ngli224。ng)替換相比，小容量(r243。ngli224。ng)復蘇的優(yōu)越性在于其目標是微循環(huán)。通過高滲作用使來自微血管內皮細胞的液體迅速進入循環(huán)，使得休克期間由于水腫導致體積增加的內皮細胞體積迅速減小，使毛細血管阻力減弱，從而引起毛細血管血流加快，進而改善微循環(huán)與酸中毒。,第六十四頁，共六十八頁。,使用晶體液：抗生素以及必需藥物(y224。ow249。) 血管活性藥：適量控制收縮壓、保證灌注 人工膠體：在血制品到來之前 血制品：按需補給 可以避免血漿蛋白的稀釋及膠體滲透壓的下降 避免組織水腫,目前臨床容量(r243。ngli224。ng)復蘇方案,第六十五頁，共六十八頁。,總結(zǒngji233。),損傷控制性液體復蘇更關注(guānzh249。)患者整體預后 具體情況具體分析 不同方法用于不同患者 為不同患者選擇適宜的復蘇液體和模式 運用之妙，存乎一心,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十七頁，共六十八頁。,內容(n232。ir243。ng)總結,損傷控制性復蘇。向有利于病情恢復的方向傾斜：血壓—出血，容量—心肺功能。既控制原發(fā)損傷造成的嚴重后果——。持續(xù)低灌注狀態(tài)下細胞能量代謝(d224。ixi232。)由需氧代謝(d224。ixi232。)轉換為乏氧代謝(d224。ixi232。)，導致體內乳酸堆積。——血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預后指標。是嚴重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～100％。3）控制性低血壓：運用鎮(zhèn)靜劑和去甲腎上腺素，把血壓控制在8090/5055mmHg,以降低出血動力。不同方法用于不同患者。謝謝,第六十八頁，共六十八頁。
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