20xx年醫(yī)學(xué)專題—損傷控制性復(fù)蘇-資料下載頁
2024-11-10 01:36本頁面
【正文】 量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇的觀念在不斷變化,第五十八頁，共六十八頁。,即刻(j237。k232。)復(fù)蘇與延遲（控制）復(fù)蘇,對(duì)失血性休克，特別是有活動(dòng)性出血的休克患者(hu224。nzhě)，不主張快速給予大量的液體進(jìn)行即刻復(fù)蘇，而主張?jiān)诘竭_(dá)手術(shù)室徹底止血前，應(yīng)給予少量的平衡鹽液維持機(jī)體基本需要 在手術(shù)徹底處理后再進(jìn)行大量復(fù)蘇。 過早地使用血管活性藥物、抗休克褲、平衡鹽液或高滲鹽液提升血壓（即刻復(fù)蘇）,并不能提高患者的存活率，事實(shí)上有增加病死率和并發(fā)癥的危險(xiǎn)。,第五十九頁，共六十八頁。,Bickell，Martin等對(duì)比研究了即刻復(fù)蘇和延遲復(fù)蘇的情況。 即刻復(fù)蘇組液體2478ml 延遲復(fù)蘇組平均輸注液體375ml 但兩組在到達(dá)(d224。od225。)手術(shù)室時(shí)的血壓卻基本相同 延遲復(fù)蘇組的各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥及病人死亡率情況較即刻復(fù)蘇組為優(yōu)。即刻復(fù)蘇組20h成活率50%，延遲復(fù)蘇組20h成活率為65%。 但即刻復(fù)蘇組發(fā)生ARDS、膿毒癥、肺炎等并發(fā)癥低于延遲復(fù)蘇組發(fā)生并發(fā)癥（p=0.003）。,第六十頁，共六十八頁。,低溫(dīwēn)復(fù)蘇,指中心體溫低于35 ℃。輕度32～35 ℃, 中度28～32 ℃, 重度28 ℃以下。 研究表明, 低溫能降低腦組織氧需要量, 抑制ATP的減少和白三烯、自由基的生成(shēnɡ ch233。nɡ),調(diào)控神經(jīng)遞質(zhì)的釋放, 降低腦水腫和缺血再灌注損傷。 低溫對(duì)最易受損傷的腦都有保護(hù)作用, 對(duì)臟器乃至整個(gè)機(jī)體可能也具有保護(hù)作用。,第六十一頁，共六十八頁。,低溫(dīwēn)復(fù)蘇,Steizemann 等對(duì)創(chuàng)傷低體溫進(jìn)行的研究顯示, 創(chuàng)傷后低體溫并不增加臨床病死率, 入院時(shí)21% 患者體溫低于35℃。我們認(rèn)為, 宜采用中度低溫復(fù)蘇(亞低溫) , 既能降低組織的代謝和氧耗, 節(jié)約能量, 又能避免重度低溫對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制和誘發(fā)心律失常(xīn lǜ shī ch225。nɡ)。結(jié)合人工呼吸機(jī)的應(yīng)用和液體復(fù)蘇等措施, 還可避免寒顫和血液黏稠度增加。,第六十二頁，共六十八頁。,小容量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇,即靜脈快速輸注小容量的高滲鹽溶液（7.2～7.5%）以快速糾正休克。這種策略的目標(biāo)是盡可能快速地使宏觀和微觀血液動(dòng)力學(xué)恢復(fù)正常。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，當(dāng)失血量為50% 時(shí)，僅用劑量為4ml/kg體重的高滲氯化鈉溶液，就足以(zyǐ)使心輸出量正常，使機(jī)體血壓顯著升高。 同時(shí)伴隨著膠體（6～10%的右旋糖酐60或70；6～10%的羥乙基淀粉200/0.5或200/0.62）給藥可增加高滲鹽溶液對(duì)血液循環(huán)的作用提高存活率。,第六十三頁，共六十八頁。,小容量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇,小容量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇對(duì)血液循環(huán)的快速效應(yīng)源自血漿滲透壓的迅速上升，從而在血管內(nèi)外空間和細(xì)胞膜內(nèi)外形成了滲透壓梯度。與標(biāo)準(zhǔn)的容量(r243。ngli224。ng)替換相比，小容量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇的優(yōu)越性在于其目標(biāo)是微循環(huán)。通過高滲作用使來自微血管內(nèi)皮細(xì)胞的液體迅速進(jìn)入循環(huán)，使得休克期間由于水腫導(dǎo)致體積增加的內(nèi)皮細(xì)胞體積迅速減小，使毛細(xì)血管阻力減弱，從而引起毛細(xì)血管血流加快，進(jìn)而改善微循環(huán)與酸中毒。,第六十四頁，共六十八頁。,使用晶體液：抗生素以及必需藥物(y224。ow249。) 血管活性藥：適量控制收縮壓、保證灌注 人工膠體：在血制品到來之前 血制品：按需補(bǔ)給 可以避免血漿蛋白的稀釋及膠體滲透壓的下降 避免組織水腫,目前臨床容量(r243。ngli224。ng)復(fù)蘇方案,第六十五頁，共六十八頁。,總結(jié)(zǒngji233。),損傷控制性液體復(fù)蘇更關(guān)注(guānzh249。)患者整體預(yù)后 具體情況具體分析 不同方法用于不同患者 為不同患者選擇適宜的復(fù)蘇液體和模式 運(yùn)用之妙，存乎一心,第六十六頁，共六十八頁。,謝謝(xi232。 xie)！,第六十七頁，共六十八頁。,內(nèi)容(n232。ir243。ng)總結(jié),損傷控制性復(fù)蘇。向有利于病情恢復(fù)的方向傾斜：血壓—出血，容量—心肺功能。既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果——。持續(xù)低灌注狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝(d224。ixi232。)由需氧代謝(d224。ixi232。)轉(zhuǎn)換為乏氧代謝(d224。ixi232。)，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積。——血乳酸清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo)。是嚴(yán)重創(chuàng)傷的并發(fā)癥，發(fā)生率為25％～100％。3）控制性低血壓：運(yùn)用鎮(zhèn)靜劑和去甲腎上腺素，把血壓控制在8090/5055mmHg,以降低出血?jiǎng)恿Α２煌椒ㄓ糜诓煌颊?。謝謝,第六十八頁，共六十八頁。
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