20xx年醫(yī)學(xué)專題—損傷控制性復(fù)蘇-文庫吧資料
2024-11-10 01:36本頁面
【正文】 ,對于需要持續(xù)復(fù)蘇的重癥病人,可通知血庫啟動“大量輸血程序”。必要時,還可給予重組Ⅶa。),以血漿為主要復(fù)蘇液體恢復(fù)血管內(nèi)容量,至少按與PRBC 1∶1或1∶2的比例給予血漿。 其次(q237。,損傷控制性體液(tǐy232。 低體溫是導(dǎo)致創(chuàng)傷病人死亡的獨(dú)立因素,近年來是創(chuàng)傷病人早期救治的重點。,損傷控制性復(fù)蘇(f249。ng)是當(dāng)前最理想的復(fù)蘇液體。 創(chuàng)傷病人在經(jīng)歷院前急救、急診室、手術(shù)室和ICU的液體治療時,沒有將凝血機(jī)制異常的防治與液體治療相結(jié)合。,第三十八頁，共六十八頁。xiē)病人可能就輸注了大量的晶體液如生理鹽水、林格液。而接受PRBC 0～4個單位的創(chuàng)傷病人,病死率僅為0.6%,第三十七頁，共六十八頁。ngr233。,損傷控制性液體(y232。在兩次手術(shù)之間和確定性手術(shù)之后，還要嚴(yán)密觀察，警惕出現(xiàn)腹腔間隔綜合征，并使用抗菌藥物防治感染。ngq237。)是損傷控制策略成功的關(guān)鍵,第一次救命手術(shù)(shǒush249。),第三十五頁，共六十八頁。 sū),第三十四頁，共六十八頁。i)原）、呼吸機(jī)通氣支持、 糾正酸中毒（擴(kuò)容/吸氧/血管活性物質(zhì)/堿性藥物） 及全面體檢避免漏診。i d224。ng)手術(shù),第三十三頁，共六十八頁。 fū)縫合/人工材料/真空包裹技術(shù)，突出強(qiáng)調(diào)有效、快速和簡單,救命(ji249。n)： 救命手術(shù) ICU復(fù)蘇 計劃性再手術(shù),第三十二頁，共六十八頁。n)決策，切不可強(qiáng)求“畢其功于一役”，直到致死三聯(lián)征全部出現(xiàn)，已是無力回天,第三十一頁，共六十八頁。,第三十頁，共六十八頁。,（9） 胰十二指腸嚴(yán)重?fù)p傷； （10）肝損傷伴肝后段下腔靜脈或肝靜脈主干破裂； （11）嚴(yán)重腹部傷合并顱腦損傷； （12）骨盆骨折血腫破裂或開放性骨盆骨折； （13）腹腔內(nèi)臟器水腫嚴(yán)重?zé)o法常規(guī)關(guān)閉(guānb236。)地保存機(jī)體生理功能，是兼顧整體和局部邏輯思維的充分體現(xiàn) 適用于一下情況：,第二十八頁，共六十八頁。)，又最大限度(xi224。,DCS理念更加符合多發(fā)傷患者的病理生理，既把創(chuàng)傷對患者的損害降到最低限度(xi224。 shi)治療的終結(jié)。,如果外科醫(yī)師對這類病人的生理潛能耗竭狀態(tài)的嚴(yán)重性缺乏充分認(rèn)識，進(jìn)行Ⅰ期確定性手術(shù)，無疑給患者殘存的生理潛能“雪上加霜” 即使沒有發(fā)生術(shù)中死亡，最終患者仍將死于術(shù)后急性呼吸(hūxī)窘迫綜合征（ARDS）和MOF 因此，嚴(yán)重多發(fā)傷患者的救治成功與否并不依賴手術(shù)恢復(fù)解剖關(guān)系，而取決于對嚴(yán)重內(nèi)環(huán)境紊亂的全面快速糾正,第二十六頁，共六十八頁。)量減少，導(dǎo)致心、腎、腦等重要臟器血液供應(yīng)障礙；膈肌運(yùn)動受限可致呼吸障礙；胃腸道粘膜受損導(dǎo)致菌群易位 以上變化進(jìn)而引起循環(huán)、呼吸、泌尿、消化和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能障礙，導(dǎo)致ARDS和MOF。 腹腔內(nèi)臟器官水腫、腹膜炎或胰腺炎引起大量滲液、胃腸嚴(yán)重擴(kuò)張、復(fù)蘇時大量輸液。,腹腔(f249。ng 224。i yīn gu242。,三者互為因果(h249。i)極有價值的預(yù)后指標(biāo),——血乳酸(rǔ suān)清除率可作為氧輸送、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率的預(yù)后指標(biāo),研究(y225。,Abramson的資料顯示，如果病人能夠在24小時內(nèi)清除血乳酸，存活率可達(dá)100％，而48小時內(nèi)清除的存活率僅為14％ 在過去的5年中，多達(dá)13項研究在超過600例損傷病人中均顯示乳酸清除率可作為(zu242。)敏感性凝血功能。,第二十一頁，共六十八頁。,正確認(rèn)識嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體的病理生理(shēnglǐ)改變，是理解損傷控制性手術(shù)的基礎(chǔ)。,大量失血是嚴(yán)重?fù)p傷后機(jī)體病理生理改變(gǎibi224。,1. 低 溫,2. 凝 血 障 礙,3.代謝性酸中毒,嚴(yán)重創(chuàng)傷(chuāngshāng)、大手術(shù)后患者不能存活，是因為,死亡(sǐw225。)狀態(tài)下細(xì)胞能量代謝由需氧代謝轉(zhuǎn)換為乏氧代謝，導(dǎo)致體內(nèi)乳酸堆積 升壓藥物及低溫所致心功能不全進(jìn)一步加重酸中毒 而酸中毒又進(jìn)而損害凝血功能。,引起(yǐnqǐ)：代謝性酸中毒,持續(xù)低灌注(gu224。i)原裂解產(chǎn)物（FDP）大量增加； 大量液體復(fù)蘇引起的血液稀釋又進(jìn)一步加重了凝血障礙。i d224。,繼發(fā)：凝血機(jī)制(jīzh236。)時間,第十五頁，共六十八頁。,“損傷控制”可以理解為有雙重含義 既控制原發(fā)損傷造成的嚴(yán)重后果—— 出血和污染，使之不再發(fā)展 又控制手術(shù)本身帶來的損傷，保存?zhèn)麊T的 生命，為后續(xù)治療創(chuàng)造條件，贏得(y237。ngzh236。nzh242。)手術(shù)并糾正上述異常，患者的圍手 術(shù)期內(nèi)死亡率可達(dá)90％以上,提出“損傷(sǔnshāng)控制外科（damage control surgery，DCS）”理念,DCS 提
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1