深靜脈穿刺ppt課件-資料下載頁(yè)
2025-01-17 07:42本頁(yè)面
【正文】 、定期更換敷料。 ? ⑵血栓形成及栓塞：預(yù)防血栓形成及栓塞的措施包括：①使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管或選用肝素包被的導(dǎo)管；④置入導(dǎo)管后，應(yīng)常規(guī)作 X線胸部檢查，確定導(dǎo)管位置。 ? ⑶ 管腔堵塞 對(duì)于使用中心靜脈插管輸液 ， 尤其是進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng) 、 輸血液制品或蛋白時(shí) ， 應(yīng)嚴(yán)格遵守封管制度 ， 否則容易造成管腔堵塞 。 當(dāng)出現(xiàn)開(kāi)放輸液時(shí)滴速較慢甚至停止時(shí) ， 可用無(wú)菌注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉的生理鹽水 (1 ∶ 625) 5 ml 封管 30 min ， 以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶 。 如仍不通暢 ， 再考慮拔管 。 切記出現(xiàn)管腔堵塞時(shí) ， 只能向外抽取 ， 嚴(yán)禁向里推入 ， 以防將凝血栓子推入血管內(nèi)形成栓塞 。 ? ⑷ 血小板減少：必要時(shí)拔除導(dǎo)管 ， 輸注血小板 。 ? ⑸ 導(dǎo)管打結(jié)：較少發(fā)生 ， 常見(jiàn)原因是導(dǎo)管置入過(guò)深， 在右心室或右心房?jī)?nèi)纏繞 ， 易發(fā)生在擴(kuò)大的右心房或右心室 。 插管過(guò)程中 ， 應(yīng)避免一次將導(dǎo)管送入過(guò)長(zhǎng) 。 調(diào)整導(dǎo)管位置或拔除導(dǎo)管時(shí)如遇到阻力 ， 應(yīng)想到導(dǎo)管打結(jié) 。 ? 如高度懷疑導(dǎo)管打結(jié) ， 應(yīng)立即在 X線下證實(shí) ， 并置入導(dǎo)引鋼絲 ， 松解導(dǎo)管結(jié)后將其退出體外 。 如果導(dǎo)管結(jié)無(wú)法松解或其中含有腱索 、 乳頭肌等心內(nèi)結(jié)構(gòu)， 則需采取外科手術(shù)取出導(dǎo)管 。 ? ⑹ 空氣栓塞：在靜脈導(dǎo)管破損 ， 連接不良時(shí) ， 空氣有可能通過(guò)導(dǎo)管進(jìn)入循環(huán) ， 形成靜脈空氣栓塞 。 當(dāng)一個(gè)中心靜脈插管的患者突然出現(xiàn)呼吸困難 、 頭暈、 大汗 、 低血壓或心動(dòng)過(guò)速時(shí) ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懷疑可能出現(xiàn)空氣栓塞 ， 立即檢查中心導(dǎo)管及連接部位有無(wú)裂開(kāi) 、 分離或脫落 ， 輸液管路與其連接是否嚴(yán)緊， 管路中氣體是否充分排凈 ， 導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密。 并迅速置患者于左側(cè)臥位和垂頭仰臥位 ， 高流量吸氧 。
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