深靜脈穿刺ppt課件(已改無錯字)
2023-02-17 07:42:17 本頁面
【正文】 需其他處理 。 僅 %~%的導管相關室性心動過速需抗心律失常藥物 、 心前區(qū)捶擊或轉復治療 。 因持續(xù)而不能自行轉復的室性心動過速和室顫的發(fā)生率極低 ， 故不推薦預防性應用利多卡因 。 ? 對于心律失常 ， 可采取以下預防措施： ① 心肌缺血 、 休克 、 低氧血癥 、 電解質紊亂 、 酸中毒和 （ 或 ） 高內源性兒茶酚胺水平的病人發(fā)生室性心律失常的概率高 ， 術前應盡量糾正其中可以糾正的因素； ② 導絲進入深度不宜超過 25～ 30cm； ③ 盡量縮短導絲在血管中停留的時間； ④ 進行操作時應由助手密切進行心電監(jiān)測 ， 發(fā)現問題及時處理 。 ? ? ⑵ 出血 、 血腫： ? ⑶損傷神經及淋巴管：穿刺時可能損傷重要神經及淋巴管，如臂叢、膈神經、胸導管等。 ? ⑷氣胸、血氣胸：保證氧合，緊急床邊胸片，必要時放置胸腔閉式引流。 ? ⑸其他：空氣栓塞、肺動脈破裂、導管打結、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等。 2．留管并發(fā)癥 ? ⑴ 感染：導管相關性感染 (catheter related infection ， CRI) 在醫(yī)院感染中占相當比例。導管相關性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的 20 %～ 30 %。導管留置期間，穿刺局部出現紅、腫、痛或皮溫升高，或出現發(fā)熱、寒戰(zhàn)，體溫 ～ 41 ℃ ，用原發(fā)癥又無法解釋時，應考慮導管相關性感染。及時拔出導管并取穿刺局部分泌物、導管血和外周靜脈血、導管遠端送培養(yǎng)，并作抗菌藥物敏感試驗。必要時給予抗感染治療。導管相關性感染重在預防。 ? 預防感染的措施包括： ①嚴格遵循無菌原則； ②插管局部每天常規(guī)消毒，更換敷料，敷料被浸濕或污染時隨時更換； ③盡量減少測定中心靜脈壓及從深靜脈抽取靜脈血的次數； ④盡量縮短導管留置時間； ⑤需要常規(guī)監(jiān)測穿刺點周圍皮膚感染情況，及時消毒
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