深靜脈穿刺ppt課件-閱讀頁
2025-02-01 07:42本頁面
【正文】 過程中易發(fā)生心律失常 。 通常只要縮短導(dǎo)絲或?qū)Ч苓M(jìn)入血管的長度即可自動終止 ， 無需其他處理 。 因持續(xù)而不能自行轉(zhuǎn)復(fù)的室性心動過速和室顫的發(fā)生率極低 ， 故不推薦預(yù)防性應(yīng)用利多卡因 。 ? ? ⑵ 出血 、 血腫： ? ⑶損傷神經(jīng)及淋巴管：穿刺時可能損傷重要神經(jīng)及淋巴管，如臂叢、膈神經(jīng)、胸導(dǎo)管等。 ? ⑸其他：空氣栓塞、肺動脈破裂、導(dǎo)管打結(jié)、瓣膜損傷、心臟穿孔、填塞等。導(dǎo)管相關(guān)性菌血癥占醫(yī)院獲得性菌血癥的 20 %～ 30 %。及時拔出導(dǎo)管并取穿刺局部分泌物、導(dǎo)管血和外周靜脈血、導(dǎo)管遠(yuǎn)端送培養(yǎng)，并作抗菌藥物敏感試驗(yàn)。導(dǎo)管相關(guān)性感染重在預(yù)防。 ? ⑵血栓形成及栓塞：預(yù)防血栓形成及栓塞的措施包括：①使用肝素生理鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管或選用肝素包被的導(dǎo)管；④置入導(dǎo)管后，應(yīng)常規(guī)作 X線胸部檢查，確定導(dǎo)管位置。 當(dāng)出現(xiàn)開放輸液時滴速較慢甚至停止時 ， 可用無菌注射器回抽出小血栓或局部注入肝素鈉的生理鹽水 (1 ∶ 625) 5 ml 封管 30 min ， 以刺激血管內(nèi)皮釋放纖維溶解酶原活化素促進(jìn)纖溶 。 切記出現(xiàn)管腔堵塞時 ， 只能向外抽取 ， 嚴(yán)禁向里推入 ， 以防將凝血栓子推入血管內(nèi)形成栓塞 。 ? ⑸ 導(dǎo)管打結(jié)：較少發(fā)生 ， 常見原因是導(dǎo)管置入過深， 在右心室或右心房內(nèi)纏繞 ， 易發(fā)生在擴(kuò)大的右心房或右心室 。 調(diào)整導(dǎo)管位置或拔除導(dǎo)管時如遇到阻力 ， 應(yīng)想到導(dǎo)管打結(jié) 。 如果導(dǎo)管結(jié)無法松解或其中含有腱索 、 乳頭肌等心內(nèi)結(jié)構(gòu)， 則需采取外科手術(shù)取出導(dǎo)管 。 當(dāng)一個中心靜脈插管的患者突然出現(xiàn)呼吸困難 、 頭暈、 大汗 、 低血壓或心動過速時 ， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)懷疑可能出現(xiàn)空氣栓塞 ， 立即檢查中心導(dǎo)管及連接部位有無裂開 、 分離或脫落 ， 輸液管路與其連接是否嚴(yán)緊， 管路中氣體是否充分排凈 ， 導(dǎo)管夾是否關(guān)閉嚴(yán)密。
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