【正文】 1－ 2％ )，可提供 24－ 50％不同濃度的氧，其缺點是濕化不充分，耗氧多，最近國外已有高溫濕化的空氣稀釋面罩在應(yīng)用； 2022/2/13 111 Venturi面罩 2022/2/13 112 2022/2/13 113 ? （ d） 貯氧面罩： 這類面罩是在簡單的面罩上裝配一個乳膠或橡膠制的儲氣袋， 以便為沒有進(jìn)行氣管插管或氣管切開的患者輸送高濃度的氧。如果面罩和貯袋間無單向活瓣，即為部分重復(fù)呼吸面罩，如果面罩和貯氣袋之間有單向活瓣，即為無重復(fù)呼吸面罩，患者只能從貯氣袋吸入氣體，呼氣時氣體從出氣孔逸出，而不能再進(jìn)入貯氣袋 2022/2/13 114 D：部分重復(fù)呼吸面罩； E：無重復(fù)呼吸面罩 2022/2/13 115 ? （ e） 高壓氧療： 主要增加溶解于血液中的氧分壓，對一氧化碳中毒患者有特殊療效，一般不適用于慢性呼吸衰竭； ? （ f） 機(jī)械通氣時的氧療： 此種情況下 FiO2較易控制，通過性能良好的空－氧混合器可提供 21－ 100％任意濃度的 FiO； 2022/2/13 116 2022/2/13 117 無創(chuàng)通氣示意圖 有創(chuàng)通氣示意圖 2022/2/13 118 2022/2/13 119 ? （ g）家庭氧療：國外如 COPD等需長期氧療的患者多在家庭內(nèi)進(jìn)行，對降低肺動脈壓力，提高生活質(zhì)量，延長生存期，降低醫(yī)療費用等方面均有意義。家庭氧療時的液態(tài)氧及氧濃縮器應(yīng)用起來比較方便，我國也在研制這方面的設(shè)備，不遠(yuǎn)的將來家庭氧療可望在我國也開展起來； ? （ h）其它氧療措施如氧帳或氧氣頭罩已較少應(yīng)用。 2022/2/13 120 NIH資料：每天 24小時氧療； MRC資料，每天 15小時氧療； NIH資料每天 12小時氧療； MRC資料，沒有氧療 2022/2/13 121 2022/2/13 122 ? 4）氧療的副作用： ? 氧與某些藥物一樣如應(yīng)用不當(dāng)亦可有副作用發(fā)生，甚至中毒。由于機(jī)械通氣的廣泛應(yīng)用，長時間吸高濃度氧的病例增多，氧中毒重新引起臨床重視，氧對機(jī)體的危害有如下幾方面 ： ? (a)吸收性肺不張： 氣道有阻塞時，吸入高濃度的氧，遠(yuǎn)端氣體很易被吸收而發(fā)生肺泡萎陷 ； 2022/2/13 123 ? (b)氧中毒： 在肺部的表現(xiàn)可引起急性肺損傷，類似ARDS樣改變，還可累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，紅細(xì)胞生成系統(tǒng)，內(nèi)分泌系統(tǒng)及視網(wǎng)膜。氧中毒系醫(yī)源性疾患，只要引起重視多可避免發(fā)生，一般認(rèn)為吸氧濃度低于50％，時間在數(shù)周內(nèi)不會發(fā)生氧中毒。 2022/2/13 124 2022/2/13 125 五、應(yīng)用呼吸興奮劑： ? 對于呼吸衰竭患者是否使用呼吸興奮劑一直有爭議。 ? 中樞性呼吸興奮劑如尼克剎米、洛貝林等，呼吸興奮作用有限，耐受性產(chǎn)生快，同時有驚厥、血壓升高、增加全身氧耗量等副作用，所以對于已有呼吸肌疲勞發(fā)生的患者為避免加重應(yīng)慎重應(yīng)用呼吸興奮劑。 2022/2/13 126 ? 但臨床也常見到某些嚴(yán)重二氧化碳潴留而出現(xiàn)中樞呈抑制狀態(tài)的患者，適當(dāng)應(yīng)用呼吸興奮劑后二氧化碳潴留及低氧血癥都有緩解。 ? 臨床應(yīng)用時亦可采用試驗治療，如靜脈輸入呼吸興奮劑后， PaCO2下降 10－ 29mmHg， PaO2無明顯降低，則提示可繼續(xù)應(yīng)用呼吸興奮劑，如無反應(yīng)，或血氣指標(biāo)惡化，應(yīng)禁止應(yīng)用呼吸興奮劑，而應(yīng)考慮應(yīng)用無創(chuàng)或有創(chuàng)通氣等手段進(jìn)行治療。 2022/2/13 127 六、機(jī)械通氣 ? 無論何種類型的急性呼吸衰竭，進(jìn)行機(jī)械通氣的目的是給患者以氧合和通氣支持，爭取時間糾正引起呼衰的原因或使患者恢復(fù)至機(jī)械通氣前的慢性穩(wěn)定狀態(tài)。不同類型的急性呼吸衰竭具有不同的機(jī)械通氣治療指征。 2022/2/13 128 ? 有許多提示需要進(jìn)行機(jī)械通氣的生理指標(biāo)可供臨床醫(yī)師參考，但最終的決定因素是患者的臨床狀態(tài)。因此，應(yīng)綜合分析患者的癥狀、體征和客觀檢查結(jié)果，著重觀察患者的神志情況、氧合和通氣障礙發(fā)生的速度和程度、重要臟器的功能狀態(tài)。 2022/2/13 129 ? 對 Ⅰ 型呼衰患者氧合指數(shù)（ PaO2/FiO2）和 P（ Aa） O2水平是決定是否需機(jī)械通氣的重要指標(biāo)。在吸純氧時，如 P（ Aa） O2高于 350mmHg或 PaO2/FiO2200 mmHg，提示需進(jìn)行通氣支持。對 Ⅱ 型呼衰患者應(yīng)根據(jù) PaCO2和 pH來判斷， PaCO2增高， pH顯著降低， HCO3正常。慢性呼衰急性惡化時 PaCO2增高， pH正?；蛟龈撸?HCO3顯著增高。急性呼吸衰竭對生命威脅大，需積極進(jìn)行通氣支持，迅速糾正通氣和氧合異常。 2022/2/13 130 2022/2/13 131 無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣的區(qū)別 ? 兩者的根本區(qū)別： 呼吸機(jī)與患者的連接方式不同， – 無創(chuàng)通氣：以口 /鼻面罩和患者相連 – 有創(chuàng)通氣：需建立有創(chuàng)人工氣道（氣管插管或氣管切開） 這是正確理解和掌握無創(chuàng) /有創(chuàng)通氣的基本點 2022/2/13 132 無創(chuàng)通氣和有創(chuàng)通氣優(yōu)劣的比較 無創(chuàng)通氣不建立有創(chuàng)人工氣道 ?呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等嚴(yán)重并 發(fā)癥明顯減少 ?患者易于接受 ?上、停呼吸機(jī)調(diào)節(jié)余地大 ?無法提供有效的氣道管理 ?不能確保通氣支持水平 2022/2/13 133 無創(chuàng)呼吸機(jī)與有創(chuàng)呼吸機(jī)的區(qū)別 無創(chuàng)呼吸機(jī) ? 高流量低壓力，漏氣補(bǔ)償能力較好 ? 監(jiān)測報警系統(tǒng)簡單 ? 通氣模式少 ? 多無空 氧混合器 有創(chuàng)呼吸機(jī) ? 低流量高壓力，漏氣補(bǔ)償能力較差 ? 監(jiān)測報警系統(tǒng)完善 ? 通氣模式多 ? 多有空 氧混合器 2022/2/13 134 ◆ 有創(chuàng)呼吸機(jī) “精細(xì)的氣體開關(guān) ” ◆ 無創(chuàng)呼吸機(jī) 壓力目標(biāo)型大流量發(fā)生器 （ 渦輪式氣體發(fā)生器） ◆ 無創(chuàng)呼吸機(jī)的漏氣補(bǔ)償功能強(qiáng) ◆ 某些有創(chuàng)呼吸機(jī)也具有漏氣補(bǔ)償功能 2022/2/13 135 無創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 無創(chuàng)通氣（ Non invasive ventilation , NIV）指的是不需要建立有創(chuàng)人工氣道而進(jìn)行的輔助機(jī)械通氣。無創(chuàng)通氣的方式可有多種，如體外負(fù)壓通氣、高頻胸壁振蕩通氣、膈肌起搏、經(jīng)口鼻面罩機(jī)械通氣等。臨床上主要應(yīng)用的是經(jīng)口鼻面罩正壓機(jī)械通氣（ NIPPV）。 2022/2/13 136 2022/2/13 137 2022/2/13 138 有創(chuàng)機(jī)械通氣 ? 有創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過經(jīng)口、經(jīng)鼻或氣管切開通過氣管插管建立人工氣道進(jìn)行人工輔助通氣的方式。 2022/2/13 139 經(jīng)口氣管插管 2022/2/13 140 2022/2/13 141 氣管切開氣管插管 2022/2/13 142 氣管切開（優(yōu)點）： 明顯減小解剖死腔、減少呼吸功管腔短而粗、不妨礙經(jīng)口進(jìn)食水、耐受性好、保持時間長； 氣管切開（不足）： 操作復(fù)雜、損傷大、不易于急救應(yīng)用、易出現(xiàn)并發(fā)癥、不能反復(fù)多次使用； 2022/2/13 143 2022/2/13 144 2022/2/13 145 Our Aim : BREATH EASY!