【正文】 比較能提高患者的手術(shù)切除率，降低淋巴轉(zhuǎn)移率、宮旁浸潤(rùn)、脈管癌栓等比例，提高 5年生存率。 ? 放療前化療與單純放療相比，不能提高生存率。 新輔助化療方案 以鉑類為基礎(chǔ)，卡鉑劑量用 AUC方法計(jì)算 。 PVB（ DDP、 VCR、 BLM） PBM（ DDP、 BLM、 MMC或 DDP、 BLM、 MTX） BIP（ BLM、 IFO、 DDP） FIP（ 5FU、 IFO、 DDP） FP（ DDP75mg/ m2或 CBP 用 AUC計(jì)算取值 6， 5 FU4000mg/m2靜滴，＞ 96小時(shí) ) 新藥的試用： 細(xì)胞毒藥物 ： Paclitaxel, Gemcitabine, Vinorelbin Topotecan, CPTII (Iriontecan)。 其他： 表皮生長(zhǎng)因子受體抑制劑，酪氨酸激酶抑制劑，單克隆抗體等。 影響 新輔助化療 的因素 ?化療途徑： 靜脈給藥 ，操作簡(jiǎn)單，療效肯定，廣泛使用。 動(dòng)脈灌注（介入化療） 采用腹主動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療，局部藥物濃度高，能改善臨床緩解率，不能減少局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及改善 5年生存率 ?組織學(xué)類型： 宮頸鱗癌 NACT療效明顯優(yōu)于腺癌 ，又有學(xué)者認(rèn)為 NACT對(duì)腺癌和鱗癌無明顯差異 ?腫塊直徑： 腫塊直徑大于 5cm者其反應(yīng)率降低 ?其他： NK細(xì)胞活性、腫瘤細(xì)胞核 DNA含量、增殖細(xì)胞核抗原表達(dá)情況以及腫瘤組織中的微血管密度，血管里內(nèi)皮生長(zhǎng)因子表達(dá)減低 宮頸癌的輔助化療 ?同期放化療 ?手術(shù)后 /放療后輔助化療 作用機(jī)理 ?化療和放療分別作用于不同的細(xì)胞周期， 起互補(bǔ)作用； ?化療可使腫瘤細(xì)胞同步于對(duì)放療敏感時(shí)期； ?化療可抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和對(duì)放療損傷 的修復(fù)； ?化療和放療可以消滅術(shù)后微小殘留灶和轉(zhuǎn) 移灶，減少局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。 同期放化療 意義： 放療同時(shí)化療可 減少腫瘤組織中的乏氧細(xì)胞， 提高放療 敏感性 ， 而且細(xì)胞毒藥物和放射線共同 作用于腫瘤細(xì)胞，協(xié)同抑制腫瘤細(xì)胞的增殖和對(duì) 放射損傷的修復(fù)，提高治療效果。（增敏作用） 方法： 盆腔外照射、腔內(nèi)后裝照射期間，每周應(yīng)用順鉑 40mg／ m2 靜滴，共 5周。 Green JA等系統(tǒng) 分析了 1981年到 2022年MEDLNE和 Cancerlit發(fā)表及兩項(xiàng)未發(fā)表的隨機(jī)對(duì)照臨床研究 ,可評(píng)價(jià)人數(shù) 2865人～ 3611人， 68％為 Ⅰ ～ Ⅱ 期宮頸癌，放療同時(shí)給予鉑類或非鉑類化療與單純放療比較，放療加化療可提高患者生存率，減少局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)。 毒副反應(yīng)：較嚴(yán)重，常為一過性，遠(yuǎn)期副反應(yīng) 率相近。 手術(shù)后 /放療后輔助化療 ?術(shù)后化療多用于術(shù)后發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)和宮旁轉(zhuǎn)移，切緣腫瘤細(xì)胞陽性，或脈管浸潤(rùn)，分 化差，病理類型為腺癌、腺鱗癌等具有復(fù)發(fā)高危因素患者。 ?放療后化療多用于復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移等情況。 ?手術(shù)后放化療聯(lián)合方式，多數(shù)為先化療后放療或 同期放化療，也可化療、放療、 再化療。 化療與手術(shù)、放療三者聯(lián)合應(yīng)用 目前宮頸癌的治療越來越強(qiáng)調(diào)手術(shù)、放療、化療三者的聯(lián)合治療，常用聯(lián)合方法有： ?新輔助化療（ IB IIA4cm)→ 手術(shù) → 放療 ?同期放化療 → 手術(shù) ?手術(shù) (IB IIA＜ 4cm)→ 同期放化療 選擇依據(jù)腫瘤期別、組織類型、分化程度以及腫塊大小、手術(shù)情況、手術(shù)切緣、淋巴管或脈管浸潤(rùn)與否等。 晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌的姑息治療 ? 晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌的化療效果較差，文獻(xiàn)報(bào)道的單一藥物化療的緩解率在 20％～ 35％，順鉑是最常用的單藥。 ? 以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療也有大量報(bào)道，但并沒有證據(jù)顯示聯(lián)合化療比單藥更有效，因此，最近許多作者對(duì)新的單藥及新的聯(lián)合用藥進(jìn)行臨床研究，幾種新藥顯示出較好的療效，包括泰素、依林替肯、長(zhǎng)春瑞賓。 晚期、復(fù)發(fā)宮頸癌姑息化療方案及效果 方 案 可評(píng)估人數(shù) 總緩解率（ CR+PR ）（ % ） DDP + Taxol DDP + Vinorelbin DDP + Gemcitabine DDP + MMC DDP + CPT11 Vinorelbin 34 50 14 33 29 41 47 64 36 42 59 17 化療聯(lián)合生物治療、熱療 ?宮頸癌的 生物治療 主要為 HPV病毒疫苗，樹突狀細(xì)胞免疫治療，表面 CD的單克隆抗體治療研究，免疫制劑用于提高機(jī)體免疫功能，放療、化療增敏，抑制腫瘤新生血管生成等方面。 ?免疫制劑中， IFN作為放療增敏劑，IFN2a 500萬 U，每周 3次，加用 DDP 25mg/m2，每周 1次，連用三周，同期放療，研究階段，未常規(guī)用于臨床。 熱療 作為治療腫瘤的一種有效輔助手段 機(jī)理 ： 特定溫度能增強(qiáng)某些化療藥物的抗癌作用，加熱改變了細(xì)胞膜的通透性；加熱抑制了腫瘤細(xì)胞對(duì)化療藥物損傷的修復(fù)；加熱和化療合并殺傷腫瘤；加熱改善了腫瘤周邊的血液循環(huán)，血流量的增加有利于藥物進(jìn)入腫瘤，提高局部藥物濃度。 ?Anna的研究結(jié)果證實(shí)加熱、放射和化療的三聯(lián)法與單純放療比較，增強(qiáng)比為 ，高于化療與放射的 。 ?Tsuda報(bào)道卡鉑介入化療合并放療、熱療用于治療局部復(fù)發(fā)的患者有效%。 ?化療在宮頸癌的綜合治療發(fā)揮了越來越重 要的作用。 ?同手術(shù)、放療的局部治療手段一樣，化療 作為一種全身治療手段，在宮頸癌高危病 例和晚期復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移患者的治療中不可缺。 ?適時(shí)合理地運(yùn)用化療可以更好地提高局部 控制率和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移控制率，提高長(zhǎng)期生存 率和改善生活質(zhì)量。 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 一線聯(lián)合治療方案 – 卡鉑 /紫杉醇 – 順鉑 /紫杉醇 (2A) – 順鉑 /拓樸替肯 (2A) – 順鉑 /吉西他賓 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 可供選擇的一線單藥 – 順鉑 – 卡鉑 – 紫杉醇 – 拓樸替肯 (2B) 復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移化療方案 ? 二線治療藥物 – 貝伐單抗 (2B) – 多烯紫杉醇 (2B) – 5FU (2B) – 吉西他賓 (2B) – 異環(huán)磷酰胺 (2B) – 伊立替康 (2B) – 絲裂霉素 (2B) – 培美曲塞（力比泰） （ 3類） – 長(zhǎng)春瑞濱（ 3類） 妊娠合并宮頸癌 ? 多為早期，以 Ⅰ 期為主。 ? 孕 13周后行新輔助化療是安全的。 ? 應(yīng)通過剖宮產(chǎn)終止妊娠，早期患者可在剖宮產(chǎn)同時(shí)行廣泛子宮切除術(shù) +淋巴結(jié)切除術(shù)，避免放療引起纖維化并保留卵巢功能。 小結(jié)一 ? 保留生育功能： – IA1期： ?LVSI（ － ）：錐切切緣陰性－隨訪觀察 ?LVSI（ +）：宮頸切除術(shù) – IA2期：廣泛宮頸切除術(shù) +盆腔淋巴切除177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 – Ⅰ B1期 2cm：廣泛宮頸切除術(shù) +盆腔淋巴切除 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 小結(jié)二 ? 不保留生育功能： – IA1期：筋膜外子宮切除術(shù)或次廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 – IA2期：廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣 或 放療 – Ⅰ B1和 Ⅱ A1期 ：廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 177。 主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或放療 – Ⅰ B2和 Ⅱ A2期：同期放化療或廣泛子宮切除 +盆腔淋巴結(jié)切除 +主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)取樣或放療后輔助性子宮切除術(shù) 小結(jié)三 ? Ⅱ B, Ⅲ A, Ⅲ B, Ⅳ A – 先影像學(xué)檢查 ? 無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：直接同期放化療 ? 有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：切除淋巴結(jié)后放療 – 先手術(shù)分期，切除淋巴結(jié)后同期放化療