【正文】 發(fā)揮藥師的能動(dòng)作用和職能。6 醫(yī)院藥房管理發(fā)展的探討 OTC藥房，順應(yīng)醫(yī)療體制改革要求藥品分類管理制度的實(shí)行，藥品消費(fèi)將從單一的醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部競(jìng)爭(zhēng)轉(zhuǎn)向有醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥店、和其他商業(yè)網(wǎng)點(diǎn)構(gòu)成的多元化競(jìng)爭(zhēng)，形成多渠道的消費(fèi)格局。OTC藥房的設(shè)立有利于推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生體制的改革，節(jié)約醫(yī)師的時(shí)間和精力，減少長期以來患者過多地依賴醫(yī)師的傳統(tǒng)。增加藥師對(duì)患者使用OTC藥物的指導(dǎo)，有利于提高大眾自我保健、自我藥療的意識(shí)，也能很好的提高藥師自身的醫(yī)學(xué)水平和與患者溝通的能力。，使用計(jì)算機(jī)進(jìn)行即時(shí)性藥物利用分析指導(dǎo)用藥現(xiàn)在不少醫(yī)院都有自己的患者病歷庫，記錄一定量的患者的病史和用藥情況。但只是單純的記錄已經(jīng)不能滿足現(xiàn)代醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展速度，建議對(duì)患者進(jìn)行編號(hào)制，達(dá)到一定范圍內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)共享的目的，可以更好的跟蹤監(jiān)測(cè)患者的治療，用藥情況，不良反應(yīng)史，家族不良反應(yīng)史，藥物過敏史等。利用網(wǎng)絡(luò)的信息數(shù)據(jù)資料的收集和處理系統(tǒng)進(jìn)行即時(shí)性藥物利用分析，推薦患者治療方案和藥物治療成本效果的比較。分析如下：（1）藥物藥物相互作用：當(dāng)兩種藥物同時(shí)使用后，所產(chǎn)生的拮抗或協(xié)同作用為藥物相互作用。要注意的是:每個(gè)患者的癥狀都有特異性。假設(shè)患者用一種藥物時(shí)已瀕于中毒狀態(tài)，再增加另一種藥物可能導(dǎo)致前一種藥物的毒性很快就表現(xiàn)出來(甚至小于1h)。對(duì)另外一個(gè)患者也許需要一周的時(shí)間。另外，患者產(chǎn)生藥物相互作用可能是由于其自身的疾病狀況引起的。例如:原發(fā)性腎病患者聯(lián)合使用氨基糖昔類和頭抱菌素類則會(huì)發(fā)生藥物相互作用。（2）重復(fù)治療和成分：重復(fù)給藥是藥物治療方案的迭加。一種是成分的迭加，即兩種藥物有相同的化學(xué)成分。另一種是治療效果的迭加，即兩種藥物的藥理作用相同。應(yīng)用此分析可防止藥物的濫用。在全身給藥或局部給藥時(shí)，只需檢查各自合并使用的全身或局部給藥有否藥物相互作用即可。例如口服或靜脈給藥，只審查全身給藥的重復(fù)用藥。局部或耳部給藥，檢查局部給藥有無重復(fù)用藥。如:糖皮質(zhì)激素不可與地塞米松合用。（3）藥物疾病禁忌癥：發(fā)現(xiàn)潛在的藥物與疾病之間的沖突。這種分析可以警示醫(yī)師新開的處方對(duì)已知疾病有無影響，醫(yī)生可權(quán)衡是否啟用這樣一個(gè)警戒藥物。有三種方法來確認(rèn)患者疾病:國際疾病分類代碼，用來了解現(xiàn)有或報(bào)道過的疾病。患者疾病代碼可以通過對(duì)患者詢問調(diào)查來確定?；颊呦惹暗奶幏剿幬锟梢宰鳛楝F(xiàn)在用藥的代表藥。在了解了患者的疾病之后，可通過此分析來決定患者究竟可以用哪些藥物，而且不會(huì)對(duì)患者造成危害。（4） 副作用：本分析可以警示潛在的藥物副作用?？捎脕韼椭鷻z查:有相加副作用的藥物，或過度用藥導(dǎo)致的副作用，某一指征潛在的惡化情況。是與病人的用藥方案相匹配的。因此其數(shù)據(jù)具有患者專一性。（5）即時(shí)性藥物利用分析評(píng)價(jià)：即時(shí)性藥物利用分析及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止不必要的以及不適當(dāng)?shù)挠盟?，給患者提供個(gè)體化的治療方案。在患者用藥之后，跟蹤用藥情況，同時(shí)再進(jìn)行回顧性藥物利用研究，包括:藥物濫用問題，藥品的浪費(fèi)問題，藥物過敏反應(yīng)，主要的藥物不良反應(yīng)，用藥者的年齡問題，妊娠用藥的警惕、預(yù)防，藥品一食品之間的影響?？梢源偈贯t(yī)師形成自己的良好的用藥習(xí)慣，包括對(duì)合理選擇一線和二線藥物，最大限度的使用基本藥物[7]。討 論醫(yī)院藥房多年來以供應(yīng)藥品和保證用藥質(zhì)量為專業(yè)目的，現(xiàn)在面對(duì)社會(huì)藥店的競(jìng)爭(zhēng)態(tài)勢(shì)，醫(yī)院藥學(xué)的發(fā)展面臨著競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制的挑戰(zhàn)，我們要發(fā)揮醫(yī)院藥學(xué)隊(duì)伍的優(yōu)勢(shì)，迎接挑戰(zhàn)，發(fā)展自我。而醫(yī)院比較完善的藥事管理制度（包括藥房，藥庫的管理）帶來安全，可靠，健康的藥品調(diào)劑環(huán)境比較其他新起藥品流動(dòng)機(jī)構(gòu)有這得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。完善的醫(yī)院藥房管理模式在現(xiàn)代醫(yī)療體系中可以發(fā)揮重大的作用，良好的態(tài)度，專業(yè)的技術(shù)，熟練的操作，也是醫(yī)院整體素質(zhì)的一個(gè)體現(xiàn)。而藥師在目前醫(yī)療體系中還沒有充分發(fā)揮其的全部職能，藥師進(jìn)入臨床，為醫(yī)師提供指導(dǎo)用藥方向在許多醫(yī)院還只是個(gè)前沿課題，這說明藥師隊(duì)伍跨學(xué)科知識(shí)的貧乏和整體素質(zhì)的不高。今后的工作中，藥師應(yīng)該大力學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)和患者的溝通能力，從單純的藥品調(diào)劑中走出，通過分析藥品于病人的血藥濃度的分析，臨床處分的配伍禁忌的分析，臨床的藥品不良反應(yīng)的收集，《藥訊》的編寫等方式來打破現(xiàn)在許多醫(yī)院用藥結(jié)構(gòu)的不合理，指導(dǎo)醫(yī)師的合理用藥，更好的配合醫(yī)師在臨床上為患者服務(wù)。表2：2004年XX醫(yī)院藥品消耗金額排序前60名(醫(yī)院匿名)序號(hào)藥品名稱百分率%序號(hào)藥品名稱百分率%序號(hào)藥品名稱百分率%1羅氏芬21泛捷復(fù)41開搏通0562頭孢拉定膠囊22必酮碟42蓋福潤3優(yōu)力新23得普利麻43優(yōu)維顯3004舒氨欣24脂肪乳劑44扶他林乳膠劑5百路達(dá)25洛丁新45膀胱靈丸6西力欣26人血白蛋白46善得定7頭孢拉定針27交沙霉素47舍尼通8阿莫仙膠囊28洛賽克膠囊48培菲康9胃復(fù)安29異氟醚49奧美拉唑膠囊10先鋒必30惠爾血50天地欣11凱福隆31泰寧51凡命12復(fù)達(dá)欣32西比錄52沐舒痰13立確興33泰胃美針53葡萄糖(10%)14絡(luò)活喜34德諾54異舒吉15葡萄糖(5%)35達(dá)克普隆55復(fù)方乳酸鈉林格16洛賽克針36尿激酶56達(dá)先17歐乃派克37環(huán)丙沙星針57地奧心血康18達(dá)美康38克栓酶58生白能19嗎丁啉片39芬必得59糖適平20泰胃美片40波依定緩釋片60抑平舒表3：2004年XX醫(yī)院藥品按藥理分類的金額排序(醫(yī)院匿名)序號(hào)藥理分類金額(萬元)1抗菌素藥2影響代謝及機(jī)體調(diào)節(jié)用藥3循環(huán)系統(tǒng)藥4消化系統(tǒng)藥5呼吸系統(tǒng)藥6解熱鎮(zhèn)痛，抗炎及抗痛風(fēng)藥7血液和造血系統(tǒng)藥8麻醉藥及其輔助用藥9解毒，造影及消毒防腐藥10抗腫瘤藥11泌尿系統(tǒng)藥12神經(jīng)系統(tǒng)藥13抗寄生蟲藥14其他致 謝本論文得以完成，必須要感謝許多人。感謝我的指導(dǎo)老師，xxxxxx醫(yī)院藥劑科的xxxxxx老師。在實(shí)習(xí)期間對(duì)我的指導(dǎo)和無私照顧。感謝xxxxxx老師，對(duì)我論文的指導(dǎo)。感謝所有教過我的老師，謝謝你們無私的傳授知識(shí)。最后，謝謝一直以來在我身邊支持我的每一個(gè)人，沒有你們就沒有我的大學(xué)生活, 謝謝大家。參 考 文 獻(xiàn)[1].，2004，24(02)：2020[2].劉翎，孫亞紅，2004，4（5）：398399[3]. 杜妙，2000，20（7）：445445
[4]. ,2000,S1(09):9898[5].姚健康，1999，14（3）：122123[6].朱俊璞，2000，19（3）：303303[7].李捷偉，龔純貴， Journal of Pharmaceutical Vol,2002,20（6）:356358