抗慢性心衰ppt課件-資料下載頁
2025-01-14 17:59本頁面
【正文】 ！ ① 快速型心律失常： 室早 、 二聯(lián)律 (33%) ,室性心動過速甚至室顫。與胞內(nèi)失 K+有關(guān)。 ② 過緩性心律失常： 竇性心動過緩 (60bpm)、房室傳導(dǎo)阻滯。 、 高血鈣 、 低血鎂 、 心肌缺 O2 :地高辛 3ng/ml,洋地黃毒甙 45ng/ml 停藥； ，停藥指征 。（心電圖監(jiān)測） ？ ： ? 奎尼丁 ： 90%患者血藥濃度提高一倍 — 合用時減少地高辛用量 3050%。 ? 排鉀利尿藥 ：低血鉀 — 加重毒性 ， 注意補鉀； ? 鈣阻滯劑 ：維拉帕米 — 抑制地高辛經(jīng)腎小管分泌 — 減量 50%； ? 肝藥酶誘導(dǎo)劑 ：消膽胺類樹脂 吸附劑 血藥濃度 ↓ 。 【 中毒預(yù)防措施 】 〔 中毒救治 〕 停藥??！ ① 補鉀 ： 快速型心律失常 。與強心苷競 爭 Na+K+ATP酶，減少強心苷與酶結(jié)合； ② 苯妥英鈉 ： 強心苷引起的室性心動過速 。 使與強心苷結(jié)合的 Na+K+ATP酶解離下來，恢復(fù) 酶活性； /抑制遲后除極 ③ 利多卡因 ： 室性心動過速和室顫 ； ④ 阿托品 ： 房室傳導(dǎo)阻滯、竇性心動過緩 ； ⑤ 地高辛抗體 Fab片段 ： 極嚴重中毒。 抗體 Fab每 80mg能拮抗 1mg地高辛， 20min起效， 80 min效應(yīng)達高峰 給藥方法 ? 經(jīng)典給藥法： 短時間內(nèi)達全效量后再用維持量 第一步：全效量 緩給法 2 ~ 3天達全效量 地高辛 速給法 24小時達全效量 第二步：維持量 ? 每日維持量法 ： 目前傾向于 小劑量化 ，一般采用無負荷量 (noloading dose)的維持量法，可減少中毒發(fā)生率 . ? 地高辛每日 （ ），經(jīng) 67d達到 Css。 第六節(jié)血管擴張藥 【 抗 CHF機制 】 ① 擴張 V→ 回心血量 ↓→ 心臟前負荷 ↓→ 肺楔壓↓ 、左室舒張末壓 ↓→ 肺淤血 ↓ ； （用于肺Ｖ壓明顯升高，肺淤血明顯者） ② 擴張小 A→ 外周阻力 ↓→ 后負荷 ↓→ CO↑→ A供血 ↑ (用于 CO明顯減少而外周阻力升高者） 硝酸甘油 ：主要擴 V。 肼屈嗪 ：主要擴 A。 硝普鈉 ：擴 A、 V。 哌唑嗪 ：擴 A、 V。 血管擴張藥 特點： （ 1）易產(chǎn)生耐受性，作用短，長期療效不佳 （ 2）不良反應(yīng)多：反射性心率加快，體位性低血壓，水鈉潴留等； （ 3）主要用于對正性肌力藥物，利尿藥無效的頑固性心衰病人。 第七節(jié) 非癥性肌力藥 （一）兒茶酚胺類 β受體激動藥 多巴酚丁胺 主要用于對強心苷反應(yīng)不佳的嚴重左室功能不全和心肌梗死后心功能不全者，但血壓明顯下降者不宜使用 （二）磷酸二酯酶抑制藥 抑制磷酸二酯 Ⅲ (PDE Ⅲ ) → cAMP↑→正 性肌力和擴血管 → 外周阻力 ↓→ 心輸出量 ↑ 。 用于心衰短時間的支持療法，尤其對強心苷、 利尿藥、擴血管藥反應(yīng)差者。 長期應(yīng)用可增加死亡率，縮短生存時間。 氨立農(nóng) (amrinone) 、 米力農(nóng) (milrinone) 第八節(jié) 鈣通道阻滯藥（ CCB） ? 短效 CCB如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加 CHF者的病死率，不適于 CHF治療 ? 長效 CCB如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療 CHF時不伴有不利的神經(jīng)激素方面作用，且可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚。此外，該藥還有抗動脈粥樣硬化、抗 TNFα 及 IL等作用。 思考題 CHF的藥物有哪幾類？主要代表藥？ 。 、房撲的電生理學(xué)基礎(chǔ)？ ？ ？ 6. ACEI治療心衰的機制如何？ Thank you !
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