第26章抗心衰藥-資料下載頁
2024-12-29 08:23本頁面
【正文】 或緩解 CHF患者癥狀，提高運動耐力，改善生活質量，防止和逆轉心肌肥厚，降低病死率約 2040%。 廣泛用于 CHF的治療，常與利尿藥、地高辛合用，作為 CHF的基礎治療藥物之一。 AngII receptor (AT1) blockers (ARBs) 直接與結合并抑制 AngII受體 不僅拮抗 ACE途徑產生的 AngII，同樣拮抗非 ACE途徑產生的 AngII 不良反應較少，不易引起咳嗽、血管神經性水腫等 抗 CHF作用類似 ACEI，降低患者再住院率和病死率 藥物有：氯沙坦（ losartan） , 維沙坦（又稱 纈沙坦 , valsartan） ,厄貝沙坦（ irbesartan） Ⅳ. 利尿藥（ Diuretics） Actions: 促進水鈉排泄，降低心臟的前后負荷，消除或緩解靜脈系統(tǒng)淤血及其所致的肺水腫和外周水腫 Clinical uses 輕度 CHF，單用利尿藥效果好 中度 CHF，口服袢利尿藥或噻嗪類與留鉀利尿藥合用 重度 CHF或急癥：靜脈注射大劑量呋塞米 Ⅴ . Other drugs of treating heart failure 1. β adrenoceptor blockers 對 CHF的治療學概念的一大創(chuàng)新性轉變。 機制 促使衰竭心肌細胞的 ?受體密度上調 , 恢復心肌對兒茶酚胺的敏感性 糾正因交感支配不均勻造成心室壁局部異常運動，從而恢復心肌舒縮協(xié)調性 ,改善心肌弛緩性、充盈和順應性 抑制交感神經介導血管收縮和腎素 血管緊張素系統(tǒng)及血管加壓素釋放和繼發(fā)效應 降低血中兒茶酚胺 ,改善由于兒茶酚胺持久增高引起的代謝和心血管損害 降低心肌氧耗、乳酸釋放以及心臟作功，并糾正衰竭心肌中異常的細胞內 Ca2+的作用。 ?受體阻斷藥治療 CHF時注意事項 以 NYHA心功能分類 IIIII級的患者為對象，基礎病因為擴張型心肌病者 尤為合適 觀察的時間應比較長： 3個月，慢性效果顯著 治療應從小劑量開始 應合并應用其他抗 CHF藥，如利尿藥、地高辛等 嚴重心動過緩、傳導阻滯、低血壓、哮喘者慎用或禁用 2. Calcium channel blockers 短效鈣拮抗藥如硝苯地平等可使 CHF惡化，增加CHF者的病死率，不適于 CHF的治療。 長效鈣拮抗藥如氨氯地平等作用出現(xiàn)緩慢而持久，在治療 CHF時不伴有不利的神經激素方面的作用，且可逆轉心肌肥厚。此外，該藥還有抗動脈粥樣硬化、抗 TNFα及 IL等作用。 擴張 V 擴張 A ↓ ↓ ↓回心血量 ↓外周阻力 ↓ ↓ ↓心前負荷 ↓心后負荷 ↓ ↓ ↓左室舒張末期壓 改善心功能 ↓ ↓ ↓肺靜脈壓 ↑心搏量 ↓ ↓ 肺充血癥狀 ↓ ↑動脈供血 3. Vasodilators 常用血管舒張藥對血管的作用 舒張 A 舒張 V 硝酸酯 + ++ 硝普鈉 ++ ++ 肼屈嗪 ++ 哌唑嗪 ++ + 硝苯地平 ++ 常用藥物 舒張阻力血管藥 鈣通道阻滯劑、肼屈嗪、 ACEI。 用于心排出量明顯 ↓、外周阻力 ↑者。 舒張 V藥 硝酸酯類 用于肺循環(huán)郁血明顯者。 均衡舒張血管藥 硝普鈉 、哌唑嗪 用于心排出量 ↓、肺循環(huán)郁血患者。 患者血壓應維持在 90100mmHg/5060mmHg。 Questions 1. 治療慢性心功能不全的藥物有幾類？主要代表 什么？ 2. 各類藥物治療心衰的機制如何？ 3. 簡述強心苷正性肌力作用的機理。 4. 臨床上可用強心苷治療哪些疾??？ 5. 如何防治強心苷中毒？ 謝謝觀看 /歡迎下載 BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAIT
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