第26章抗心衰藥(編輯修改稿)
2025-01-16 08:23 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 ects ATPNa＋Ca2 ＋Na＋Na＋Na＋K＋K＋Ca2 ＋Ca2 ＋Ca2 ＋內(nèi) Ca2 ＋釋放Free Ca2+心肌收縮＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋內(nèi)＋釋放心肌收縮＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋內(nèi)＋釋放心肌收縮Cardiac effects 負(fù)性頻率作用 （ Negative Chronotropic Action） 主要表現(xiàn)在心功能不全而心率加快的病例 治療量強(qiáng)心苷通過(guò) 增加 心肌收縮性， 提高 每搏輸出量，反射性 增強(qiáng) 迷走神經(jīng)活性， 促進(jìn) 迷走神經(jīng)傳出沖動(dòng)發(fā)放，導(dǎo)致竇房結(jié)自律性降低，心率減慢 心率減慢可使每個(gè)心動(dòng)周期中舒張期相對(duì)延長(zhǎng)，有利于靜脈回心和氧耗量降低。 Cardiac effects 注意 強(qiáng)心甙負(fù)性頻率作用是間接性作用 是其正性肌力作用的結(jié)果，只在病人原來(lái)心率較快的情況下才較明顯，更不是其產(chǎn)生療效的必要條件。 Cardiac effects 對(duì)心肌電生理的影響 竇房結(jié) 心房 房室結(jié) 浦氏纖維 治療量 中毒量 治療量 中毒量 治療量 中毒量 治療量 中毒量 自律性 傳導(dǎo)性 有效不應(yīng)期 作用復(fù)雜，其影響隨用藥劑量、心肌部位、心肌狀態(tài)不同而異 作用機(jī)制 間接作用 迷走神經(jīng)在心肌組織分布不均勻，主要支配竇房結(jié)、心房、房室結(jié)，以房室結(jié)的密度最高，心室?guī)缀鯚o(wú)分布 迷走神經(jīng)促進(jìn) K＋ 外流，使最大舒張電位負(fù)值增大，自律性降低 治療量強(qiáng)心苷因增加心肌收縮力而繼發(fā)反射性興奮迷走神經(jīng) 治療量強(qiáng)心苷通過(guò)興奮迷走神經(jīng)的間接作用， 降低竇房結(jié)、心房、房室結(jié)的自律性 降低房室結(jié)傳導(dǎo)性（抑制 Ca＋＋ 內(nèi)流） 縮短心房有效不應(yīng)期 Cardiac effects 直接作用 強(qiáng)心苷直接抑制 心肌細(xì)胞膜上 Na＋ － K＋ ATP酶 ，導(dǎo)致： 細(xì)胞內(nèi)失 K＋ ，最大舒張電位減小，自律性增高 最大舒張電位減小易使 Na通道失活， Ca通道激活， Ca＋＋ 內(nèi)流觸發(fā)遲后除極，自律性增高 因浦肯野氏纖維幾乎不受迷走神經(jīng)支配，治療量和中毒量均表現(xiàn)為強(qiáng)心苷的直接作用 。 Cardiac effects ↓ 竇房結(jié)自律性 ↑ 迷走 N活性 →↑K +外流 → 最大舒張電位 ↑→ 自律性 ↓ ↑ 浦肯野纖維自律性 抑制 Na+K+ATP酶 → 胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位 ↓→ 自律性 ↑ 抑制房室結(jié)傳導(dǎo) ↑ 迷走 N活性 → Ca 2+ 內(nèi)流 ↓→0 相上升最大速率與幅度 ↓→ 傳導(dǎo)減慢。 心房不應(yīng)期 ↓ ↑ 迷走 N活性 →↑K +外流 →ERP↓ 。 ↓ 浦氏纖維不應(yīng)期 抑 Na+K+ATP酶 → 胞內(nèi) K+↓→ 最大舒張電位 ↓→APD 及 ERP 均 ↓ 對(duì)電生理特性的影響 Cardiac effects 對(duì)心電圖的影響 治療量 T波壓低，甚至倒置； ST段呈魚(yú)鉤狀，與動(dòng)作電位 2相縮短有關(guān)。 隨之 PR間期延長(zhǎng)，說(shuō)明房室傳導(dǎo)減慢。 QT間期縮短，反映心室收縮期縮短，提示浦肯野纖維 ERP及 APD縮短。 PP間期延長(zhǎng)，說(shuō)明心率減慢 . 中毒量 可引起各種心律失常 Cardiac effects 視頻”強(qiáng)心甙的作用原理” Cardiac effects 對(duì)腎臟和 CNS的影響 腎臟 對(duì)心衰患者利尿明顯：增加腎血流 對(duì)正常人或非心性水腫患者有輕度利尿作用：抑制腎小管細(xì)胞 Na+K+ATP酶，減少對(duì) Na+的再吸收。 神經(jīng)系統(tǒng) 中毒量 興奮 CTZ引起嘔吐 增強(qiáng)交感神經(jīng)活性致心律失常 中樞神經(jīng)興奮癥狀：行為失常、譫妄等 Other effects Therapeutic applications 慢性心功能不全 CHF 某些心律失常 Arrhythmias 心房顫動(dòng)（ atrial fibrillation） 心房撲動(dòng)（ atrial flutter） Chronic heart failure, CHF 適應(yīng)癥 各種原因所致 CHF都可用，但療效有很大差別 療效佳，首選 瓣膜病、高血壓病、先心病 易中毒，慎用 繼發(fā)于甲亢、嚴(yán)重貧血、 VitB1缺乏等的 CHF，多伴有心肌能量代謝障礙 肺源性心臟病、嚴(yán)重心肌損傷、活動(dòng)性心肌炎等，此時(shí)心肌缺氧 不但能量產(chǎn)生障礙，而且興奮性增高易發(fā)生毒性反應(yīng)。 禁用 機(jī)械阻塞性 CHF，如縮窄性心包炎、心包積液、重度二尖瓣狹窄等基本無(wú)效，反而加重心衰 縮窄性心包 炎 心包積液 Digoxin (地高辛 )治療 CHF的特點(diǎn) 優(yōu)點(diǎn) 應(yīng)用方便，每日口服一次即可 長(zhǎng)期久用療效不減。 一般有效
規(guī)章制度相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1