20xx年醫(yī)學(xué)專題—第12章-抗心絞痛藥及抗動(dòng)脈粥樣硬化藥(編輯修改稿)
2024-11-15 13:24 本頁(yè)面
【文章內(nèi)容簡(jiǎn)介】 注意事項(xiàng)】,2. 支氣管哮喘病人和血脂異常病禁用。,第二十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,三、鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥,A.選擇性鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥 1 苯烷胺類：維拉帕米等 2 雙氫吡啶類：硝苯地平, 尼莫地平，非洛地平， 氨氯地平等 3 地爾硫卓類:地爾硫卓等。,B.非選擇性鈣通道阻滯(zǔ zh236。)藥 4 氟桂利嗪類 氟桂利嗪，氟多利嗪等 5 普利拉明類。 普尼拉明等。 6 其它類：哌克昔林等。,【鈣通道阻滯藥的分類】,第二十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,【抗心絞痛作用(zu242。y242。ng)及機(jī)制】,1.降低心肌耗氧量： 減慢心率，抑制心力(xīnl236。)，降低外周阻力。,2.增加缺血區(qū)血流量： 擴(kuò)張冠脈、增加側(cè)支循環(huán)，解除冠脈血管(xu232。guǎn)痙攣，增加冠脈和缺血區(qū)血流量，改善供氧。,3.對(duì)缺血心肌的保護(hù)作用 降低胞內(nèi)Ca2+ ，防止Ca2+超負(fù)荷所致細(xì)胞損傷。,16,第三十頁(yè)，共七十四頁(yè)。,【臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用】,硝苯地平、氨氯地平：對(duì)變異型心絞痛最為有效，對(duì)伴高血壓者尤為適用(sh236。y242。ng)。也可用于穩(wěn)定型及不穩(wěn)定型（伴有冠脈痙攣時(shí)）心絞痛。氨氯地平增快心率作用不明顯，為其優(yōu)點(diǎn)。,維拉帕米、地爾硫卓：維拉帕米對(duì)穩(wěn)定型心絞痛有效。地爾硫卓對(duì)各種心絞痛都有效。兩者兼有抗心律失常作用，適用(sh236。y242。ng)于伴有心律失常的心絞痛患者。,21,第三十一頁(yè)，共七十四頁(yè)。,【不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)】,1.常見(jiàn)反應(yīng)：顏面(y225。nmi224。n)潮紅、頭痛（硝苯地平），眩暈、惡心、便秘（維拉帕米），心動(dòng)過(guò)緩（維拉帕米和地爾硫卓），踝部水腫（大劑量硝苯地平）。 2.嚴(yán)重心絞痛或急性心肌梗死：常見(jiàn)于硝苯地平，與β受體阻滯藥合用可減少心肌缺血的各種危險(xiǎn)。 3.冠心病或腦卒中：多見(jiàn)于硝苯地平，舌下含服或夜間應(yīng)用更為危險(xiǎn)。,第三十二頁(yè)，共七十四頁(yè)。,四、其他(q237。tā)抗心絞痛藥,尼可地爾(nicorandil),1.NO供體 此作用與硝酸酯類藥物(y224。ow249。)相似。,2.開(kāi)放(kāif224。ng)KATP，擴(kuò)張血管。,23,增加冠脈流量，保護(hù)缺血心肌，改善心功能。適用于各種心絞痛，不易產(chǎn)生耐受性。,第三十三頁(yè)，共七十四頁(yè)。,常用(ch225。nɡ y242。nɡ)抗心絞痛藥的比較,硝酸酯類 β受體阻斷藥 鈣拮抗藥 血壓 下降 下降 下降 心肌收縮力 增加 降低 降低 心率 加快 減慢 減慢 心臟體積 縮小 增大 (177。) 心室內(nèi)(sh236。 n232。i)壓力 降低 增加 降低 心內(nèi)膜下供血 增加 增加 增加 灌注時(shí)間 縮短 增加 增加 射血時(shí)間 縮短 延長(zhǎng) (177。) 總血管阻力 降低 增加 降低 側(cè)支血流 增加 增加 增加,22,第三十四頁(yè)，共七十四頁(yè)。,第2節(jié) 抗動(dòng)脈(d242。ngm224。i)粥樣硬化藥,（Antiatherosclerotic Drugs）,第三十五頁(yè)，共七十四頁(yè)。,動(dòng)脈硬化是動(dòng)脈管壁增厚、變硬，管腔縮小的退行性和增生性病變的總稱。 動(dòng)脈粥樣硬化（atherosclerosis，AS）是動(dòng)脈硬化中常見(jiàn)(ch225。nɡ ji224。n)的類型，為心肌梗死和腦梗死的主要病因。 可用于AS治療的藥物主要有擴(kuò)血管藥、調(diào)節(jié)血脂藥、抗血小板藥等。 以下主要對(duì)調(diào)節(jié)血脂藥加以介紹。,第三十六頁(yè)，共七十四頁(yè)。,脂蛋白分類(fēn l232。i) （根據(jù)超速離心及電泳分離而分）,乳糜微粒（CM） 極低密度脂蛋白（VLDL） 低密度脂蛋白（LDL） 中間(zhōngjiān)密度脂蛋白（IDL） 高密度脂蛋白（HDL）,第三十七頁(yè)，共七十四頁(yè)。,促進(jìn)(c249。j236。n)動(dòng)脈硬化因素：,1. TC、LDL、TG、VLDL、IDL、poB↑ 2. HDL、apoA↓ 調(diào)血脂藥的作用(zu242。y242。ng)： 1．↓ LDL、VLDL、TC、TG、apoB 2．↑HDL、apoA,第三十八頁(yè)，共七十四頁(yè)。,一、他汀類（HMGCoA還原酶抑制劑）,藥物(y224。ow249。)：美伐他汀（Mevastation） 樂(lè)伐他?。↙ovastatin） 塞伐他汀（Simvastatin） 普伐他汀 (pravastatin),第三十九頁(yè)，共七十四頁(yè)。,【藥理作用及機(jī)制(jīzh236。)】 抑制HMGCoA還原酶,膽固醇,LDL受體表達(dá)(biǎod225。),LDL，IDL入肝,apoB100,VLDL合成(h233。ch233。ng),血漿中LDL，IDL清除增加,第
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